椎旁肌間隙入路手術對胸腰椎骨折患者手術相關指標及腰椎功能障礙指數的影響

王曉磊

許昌市立醫院，河南 許昌 461000

胸腰椎骨折是常見的脊柱骨折，不及時治療，可影響脊柱神經，嚴重可致下肢癱瘓，手術是治療該疾病主要方式［1］。傳統后路切開復位內固定術是以往治療胸腰椎骨折的主要方式，術中需對患者腰背肌群進行完整的剝離，方可顯露關節突以及傷椎，創傷較大，可引起術后慢性疼痛［2］。經椎旁肌間隙入路術則是經多裂肌以及最長肌間隙入路，創傷更小，更利于術后恢復［3］?；诖?，本研究旨在探討椎旁肌間隙入路手術對胸腰椎骨折患者手術相關指標及腰椎功能障礙指數的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過醫學倫理委員會審核同意，選擇洛陽市第一人民醫院2015年2月—2019年1月收治的89例胸腰椎骨折患者，采用隨機數表法將其分為對照組（n=45）和觀察組（n=44）。對照組男21例，女24例；年齡57～86歲，平均年齡（73.31±3.24）歲；骨折送至院內8～36 h，平均（17.24±3.82）h。觀察組男22例，女22例；年齡56～85歲，平均年齡（74.61±3.35）歲；骨折送至院內7～35 h，平均（18.52±3.63）h。比較兩組一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經CT確診為單節段胸腰椎骨折者；②均為新鮮骨折，骨折至手術時間＜48 h者；③無胸腰椎骨折史者；④患者或其家屬知情且簽署同意書。（2）排除標準：①伴有惡性病變者；②合并全身感染疾病者；③合并重要器官功能障礙者；④認知功能障礙或精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統后路切開復位內固定術：患者呈俯臥位，使用C臂X線機確定受傷椎體的椎弓根位置，并標記。于患者腰部后正中位置作一長8 cm左右切口，逐層切開皮膚以及皮下組織，直至深筋膜，將棘上韌帶切開，并透過棘突、椎板骨膜，將雙側骶棘肌安全剝離，將患者受傷節段和其下方相鄰的節段關節突關節和椎板充分顯露，將導針插入，再次通過X線機定位，保證位置準確后，使用自動拉鉤，將兩側椎旁肌牽開，確定進針點后，將椎弓根釘置入，對傷椎以及下方相鄰兩個椎體進行固定，并將固定棒安裝入內，進行復位，再次通過C臂X線機透視確保內固定裝置位置完好后，逐層縫合，并加壓包扎。

1.3.2 觀察組 采用經椎旁肌間隙入路手術：體位同對照組，于患者后側旁正中作雙切口，切口距離正中線2～4 cm左右。逐層切開皮膚以及皮下組織，直至深筋膜，并將深筋膜和皮膚向兩側分離，于患者雙側的多裂肌、最長肌肌間隙內，且于中線旁約2 cm處，將腰背筋切開，擴張患者軟組織通道，鈍性分離肌間隙，將關節突關節充分暴露出，將椎弓根經專用內鏡以及工作通道安裝入內，于鏡下進行椎弓根穿刺、擴孔以及攻絲，后將螺釘置入，將固定棒安裝入內，進行復位，再次通過C臂X線機透視確保內固定裝置位置完好后，逐層縫合，并加壓包扎。

1.4 評價指標

（1）手術一般指標。統計兩組患者手術用時、切口長度、術中出血量、術后首次活動時間以及住院時間。（2）胸腰椎障礙指數。使用Oswestry功能障礙指數（ODI）［4］于患者術前以及術后3個月后對胸腰椎障礙指數進行評定，量表由10個問題組成，每個問題為0～5分，記分方法=實際得分/50×100%，分數越高，功能障礙越明顯。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術一般指標

觀察組手術用時、術后首次活動時間、住院時間均短于對照組，切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術一般指標對比（±s）

表1 兩組患者手術一般指標對比（±s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=45）tP手術用時（min）90.02±9.62 95.65±12.24 2.409 0.018切口長度（cm）6.18±0.25 9.59±2.54 8.862＜0.001術中出血量（mL）70.28±8.25 74.65±10.25 2.213 0.030術后首次活動時間（d）3.65±1.57 5.59±2.52 4.348＜0.001住院時間（d）7.95±1.02 9.65±2.68 3.938＜0.001

2.2 ODI評分

術前，兩組ODI評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組ODI評分比術前低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ODI評分對比（±s） 分

表2 兩組患者ODI評分對比（±s） 分

組別觀察組（n=44）對照組（n=45）t P術前82.52±5.65 81.59±6.52 0.719 0.474術后3個月52.56±7.65 73.26±7.51 12.882＜0.001 21.897 5.619＜0.001＜0.001 tP

3 討論

切開復位內固定術是胸腰椎骨折常用治療方式，后正中入路是常用入路方式，具有操作簡單等特點，但對胸腰背的軟組織以及筋膜損傷較大，術后可引起患者疼痛以及腰肌勞損，降低患者術后生活質量，因此還需尋找其他有效治療方式，以期改善患者預后［5］。

本研究結果顯示，觀察組手術用時、術后首次活動時間、住院時間均短于對照組，切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，術后3個月ODI評分低于對照組，表明胸腰椎骨折患者經椎旁肌間隙入路術治療，可降低手術創傷，更利于術后胸腰椎功能恢復。分析其原因在于，隨著微創技術不斷發展，在可保證手術治療的基礎上，最大程度降低手術創傷。椎旁肌間隙入路手術則可避免對機體椎旁肌的剝離，縮小肌肉的剝離面積，保護脊柱結構，降低椎旁軟組織損傷和多裂肌的神經支配，有利于降低整體手術損傷，避免術后發生神經損傷等并發癥，更利于患者術后恢復［6-7］。為充分顯露進針點，傳統后正中入路于椎弓根置釘時，需將椎旁肌以最大限度向兩側進行分離，該種操作可加大對軟組織的損傷，增加出血量，甚至損傷肌肉組織周圍神經，不利于術后恢復。而經椎旁肌間隙入路則是從多裂肌、最長肌的肌間隙入路，該間隙中間進行分離操作，可直達椎弓根，無需進行其他組織剝離，且多裂肌以及最長肌剝離操作更加簡單，可避免自動牽開器持續對組織的擠壓和牽拉，可有效降低對軟組織的損傷，最大程度降低對腰神經分支的損傷，更利于術后腰椎功能恢復［8］。且通過椎旁肌間隙入路，可直接達到小關節的外側，充分暴露脊椎椎體峽部，視野較大，可于直視下進行內固定操作，不僅可縮短手術時間，同時可降低手術創傷，縮短患者術后首次活動時間及住院時間。

綜上所述，胸腰椎骨折患者采用椎旁肌間隙入路手術治療，可降低手術創傷，縮短術后首次活動時間以及住院時間，更利于術后腰椎功能恢復。