不同體質(zhì)量指數(shù)的漢族、哈薩克族人群血脂水平的研究*

仝雪薇，楊 華，魏發(fā)庭，郭曉娟，薄 蔚，冶學(xué)燕，劉春燕，梁夢潔，張 新△

1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院/新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院檢驗科，新疆烏魯木齊 830002；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院檢驗系，新疆石河子 832000；新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院：3.檢驗科；4.普外科，新疆阿勒泰 836500

體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是國際常用的肥胖程度測量指標(biāo)，可預(yù)測人體不良脂質(zhì)分布及部分代謝性疾病風(fēng)險[1]。《中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測報告(2010-2013)》顯示，我國BMI水平呈逐年上升趨勢，已成為超重和肥胖患病率增長最快的國家[2]。肥胖所致的血脂異常是高血壓、糖尿病、代謝綜合征等疾病發(fā)生的重要危險因素，由飲食、環(huán)境、遺傳等多因素共同決定[3]。研究顯示，不同民族的血脂水平存在差異，因此，明確不同人群BMI背景下的血脂水平對肥胖相關(guān)代謝異常的防控與診療具有重要意義[4]。哈薩克族是新疆主要的少數(shù)民族之一，存在獨特的民族特征[5-6]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，哈薩克族人群成年以后BMI水平與肥胖檢出率均高于同地區(qū)其他民族，部分研究已觀察到漢族與哈薩克族人群的血脂情況具有明顯差異，但兩個民族人群不同BMI水平下的血脂分布情況仍有待探索[7-8]。本研究分析了漢族與哈薩克族不同BMI水平人群的血脂水平差異及變化趨勢，旨在了解兩個民族血脂的分布特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年4-12月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院及新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院體檢人群1 457例，其中漢族950例，哈薩克族507例。950例漢族中男512例(53.89%)、女438例(46.11%)；507例哈薩克族中男256例(50.57%)、女251例(49.43%)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲；(2)晚期惡性腫瘤患者；(3)伴有其他系統(tǒng)(泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等)嚴(yán)重感染的患者；(4)妊娠期女性；(5)定期服用降脂藥物患者。

1.2實驗室指標(biāo) 收集納入研究者空腹靜脈血5 mL于含分離膠的真空采血管中，3 500 r/min離心15 min后分離血清進行實驗指標(biāo)檢測。收集新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院研究對象血清樣本凍存于-80 ℃，采用冷鏈運輸方式，運送至新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院檢驗科進行實驗指標(biāo)檢測。采用羅氏 cobas c701生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。使用羅氏多項生化校準(zhǔn)品校準(zhǔn)；使用Bio-Rad公司生產(chǎn)的液體定值多項目質(zhì)控品進行質(zhì)量控制。所有檢測項目通過國家衛(wèi)生健康委員會臨床檢驗中心室間質(zhì)評。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組 血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[9]標(biāo)準(zhǔn)：TC≥6.22 mmol/L為高TC血癥，TG≥2.26 mmol/L為高TG血癥，LDL-C≥4.14 mmol/L為高LDL-C血癥，HDL-C<1.04 mmol/L為低HDL-C血癥，TC、TG、LDL-C、HDL-C中任何一個指標(biāo)異常即可診斷為血脂異常。參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[10]定義，將研究對象依據(jù)BMI進行分組。受試者分為3組：正常組為18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2；超重組為24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2；肥胖組為BMI≥28 kg/m2。

2 結(jié) 果

2.1兩個民族人群檢測結(jié)果比較 漢族的體質(zhì)量、BMI均低于哈薩克族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。漢族的TG水平顯著高于哈薩克族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩個民族間TC、LDL-C及HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 研究對象的一般資料

2.2肥胖及血脂異常患病率分析 漢族的肥胖檢出率顯著低于哈薩克族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，高TG血癥檢出率顯著高于哈薩克族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩個民族間血脂異常、高TC血癥、高LDL-C血癥及低HDL-C血癥患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究對象的肥胖及血脂異常患病率[n(%)]

2.3漢族、哈薩克族在不同BMI分組中的血脂水平比較 正常組中哈薩克族TC水平與LDL-C水平均低于漢族，超重組中哈薩克族HDL-C水平高于漢族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，各BMI分組中哈薩克族TG水平均顯著低于漢族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。

注：*P<0.05。

2.4漢族、哈薩克族不同BMI水平下TG的變化趨勢 漢族TG隨BMI的增加呈上升趨勢，尤其是30～32 kg/m2之間增長幅度較大，之后趨于平緩。哈薩克族TG隨BMI的增長程度明顯低于漢族，并于BMI=32 kg/m2達(dá)到高峰，之后TG出現(xiàn)下降情況。兩民族不同BMI水平下TG的變化差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

注：*P<0.05表示漢族、哈薩克族不同BMI水平下TG差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

BMI作為衡量體質(zhì)的常用指標(biāo)，可直觀地反映個體全身肥胖情況[11]。新疆哈薩克族人群成年后普遍存在腹型肥胖，BMI水平常高于同地區(qū)漢族人群[12]。本研究顯示哈薩克族身高與漢族無明顯差異，但體質(zhì)量、BMI均顯著高于漢族，肥胖檢出率高達(dá)40.04%，約為漢族的2倍，與何佳等[13]研究結(jié)果一致。肥胖是引發(fā)血脂代謝異常的獨立危險因素，可導(dǎo)致較高的TC、TG、LDL-C水平及較低的HDL-C水平[14]，但本研究中哈薩克族TG水平明顯低于漢族，并且隨著BMI的增長未見明顯升高趨勢。目前，同類型的研究尚未明確報道哈薩克族高BMI、低TG的特殊血脂分布特點，值得深入研究與探討。

本研究結(jié)果顯示，哈薩克族TG水平明顯低于漢族，高TG血癥患病率僅為3.94%，遠(yuǎn)低于2013年我國18歲及以上居民高TG血癥患病率(13.8%)[15]，與LI等[16]流行病學(xué)調(diào)查相近。為明確兩個民族不同BMI水平下的血脂分布特點，本研究根據(jù)BMI將研究對象分為正常組、超重組、肥胖組，發(fā)現(xiàn)兩個民族各組中的TC、LDL-C、HDL-C水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但哈薩克族各組TG水平均明顯低于漢族。研究表明，肥胖程度與TG水平呈正相關(guān)關(guān)系，超重或肥胖狀態(tài)人群罹患高TG血癥的概率明顯升高[17]。而哈薩克族高肥胖、低TG特殊的臨床代謝表型，卻有悖于上述觀點。因此，本研究進一步對兩個民族不同BMI水平下TG的變化趨勢進行分析，觀察到隨BMI升高，哈薩克族TG水平增長緩慢且增長程度明顯低于漢族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，甚至在BMI到達(dá)32 kg/m2之后，TG水平出現(xiàn)下降趨勢。部分研究表明人體總脂肪含量與血漿脂質(zhì)變化的相關(guān)性并不明顯，隨著肥胖的增加，脂肪沉積部位對血脂影響更為重要[18]。同時WANG等[19]研究顯示雖然哈薩克族體型偏肥胖，但該民族具有更高的皮下脂肪TG儲存能力，使機體所產(chǎn)生的脂肪與炎癥因子分泌減少，從而調(diào)節(jié)TG水平。另一方面，脂質(zhì)代謝能力的不同亦可作為民族間血脂水平差異的潛在解釋，MA等[20]通過氣相色譜-質(zhì)譜串聯(lián)(GC-MS)比較新疆哈薩克族與維吾爾族的血漿游離脂肪酸代謝譜發(fā)現(xiàn)，兩民族存在不同的代謝特征，推測哈薩克族確實存在其獨特的脂質(zhì)代謝生理模式。

肥胖所致血脂異常與高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等疾病密切相關(guān)，不同民族遺傳背景差異性可決定其代謝生理病理模式及相關(guān)疾病易感性[21]。有研究發(fā)現(xiàn)[22]，新疆哈薩克族人群高血壓患病率(約54.60%)明顯高于同地區(qū)漢族人群(約36.00%)，2型糖尿病患病率(約3.40%)卻低于同地區(qū)漢族人群(約7.10%)。有研究顯示，新疆哈薩克族是亞歐混合人種的主要代表，其個體同時具有東亞人種和高加索人種的體質(zhì)特征[23]。除飲食及生理因素作用外，遺傳背景對民族間血漿脂質(zhì)分布差異及相關(guān)代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展可能存在影響。因此，本研究推測哈薩克族可能確實存在遺傳相關(guān)獨特的代謝生理模式，從而導(dǎo)致其特殊的血脂分布水平及相關(guān)代謝性疾病患病情況，但仍需進一步探索其相關(guān)作用基因及分子機制。

綜上所述，本研究提示漢族與哈薩克族不同BMI條件下的血脂分布可能存在差異，為今后哈薩克族高肥胖、低TG的特殊臨床表型及原因的相關(guān)研究奠定基礎(chǔ)。但本研究具有一定地域局限性，病例數(shù)量較少，后期有必要擴大樣本量進一步驗證。