新疆克拉瑪依市人群糖化血紅蛋白水平及影響因素*

邵 青，謝愛霞，彭琳瑞，乙豐收，王福剛，牟 童，張雨薇，黃雪芳△

1.四川大學華西醫院內分泌代謝科，四川成都 610041；新疆維吾爾自治區克拉瑪依市人民醫院:2.內分泌代謝中心;3.檢驗科,新疆克拉瑪依 834000

糖尿病及其并發癥嚴重影響人們健康，良好的血糖控制可以降低如視網膜病變、微血管病變等糖尿病并發癥的發生[1-2]。近年來，新疆維吾爾自治區克拉瑪依市居民糖尿病的患病率逐年上升，據統計，2003年糖尿病患病率達5.89%，2010年患病率已上升到25.64%，遠高于全國平均水平[3-4]，而目前該地區血糖控制的影響因素尚未明確。本研究通過病例對照研究方法，旨在了解新疆維吾爾自治區克拉瑪依市地區人群糖化血紅蛋白水平的一般情況，探究血糖控制的影響因素，為該地區患者的血糖控制提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究為回顧性研究，隨機選取2019年1-12月新疆維吾爾自治區克拉瑪依市人民醫院體檢中心與住院部患者634例，其中男400例，女234例，年齡18～88歲，中位年齡47.9歲。其中患糖尿病患者218例，脂肪肝患者278例。根據血糖控制程度分為血糖控制良好組(412例)和血糖控制不良組(222例)。排除標準：(1)合并惡性腫瘤或其他嚴重疾病(嚴重肝、腎、胃腸疾患、心血管疾病等)者；(2)妊娠期者；(3)不能配合調查或資料不全者。所有患者均在知情同意前提下自愿參與研究，并經倫理委員會批準。收集患者的一般資料如年齡、性別、民族、吸煙史、飲酒史、既往病史、用藥史，測量患者身高、體質量，計算體質量指數(BMI)，測定空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)等各項指標，計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)和胰島β細胞功能(HOMA-β)。行肝臟B超檢查判定有無脂肪肝及其嚴重程度分為無脂肪肝、輕度脂肪肝、中重度脂肪肝。

1.2方法

1.2.1分組標準 以糖化血紅蛋白≥7.0%為血糖控制不良組，糖化血紅蛋白<7.0%為血糖控制良好組，比較兩組年齡、性別、民族、FPG、FINS、血常規、生化指標等差異。

1.2.2計算公式

BMI=體質量(kg)/身高2(m2)

HOMA-IR=FPG(mmol/L)×FINS(mU/L)/22.5

HOMA-β=20×FINS(mU/L)/[FPG(mmol/L)-3.5]

2 結 果

2.1兩組實驗室指標的比較 血糖控制不良組年齡、飲酒史、脂肪肝嚴重程度、BMI、FPG、TG、HOMA-IR明顯高于血糖控制良好組，但FINS、AST、ALT、TC、HDL-C、HOMA-β水平低于血糖控制良好組，差異有統計學意義(P<0.05)。此外，不同民族間血糖控制情況存在差異，差異有統計學意義(P<0.05)，且維吾爾族(44.40%)、哈薩克族(56.25%)及其他少數民族(66.70%)血糖控制不良的比例均高于漢族(31.6%)。性別、LDL-C、吸煙史等指標差異無統計學意義(P>0.05)，見表1、2。

表1 血糖控制良好組與血糖控制不良組的一般資料

表2 血糖控制良好組與血糖控制不良組的實驗室指標[M(P25～P75)或

2.2血糖控制不良的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸結果顯示，血糖控制不良的發生與脂肪肝嚴重程度(OR=5.956，95%CI3.601～9.849，P<0.001)、BMI(OR=1.088，95%CI1.028～1.151，P<0.05)、飲酒(OR=3.271，95%CI1.731～6.181，P<0.001)顯著相關。此外，HOMA-β(OR=0.022，95%CI0.008～0.056，P<0.001)、HDL-C(OR=0.026，95%CI0.009～0.076，P<0.001)是血糖控制的保護因素，見表3。

表3 血糖控制不良危險因素Logistic回歸分析

3 討 論

新疆維吾爾自治區克拉瑪依市作為一座石油城市，經濟收入和生活水平較高，而體力活動少、工作壓力大，且飲食結構相對單一，蛋白質及脂肪含量攝入過多。據統計，克拉瑪依市人群超重或肥胖率約47.29%[4]，脂肪肝患病率約36.49%，糖尿病患病率高達25.64%，均超過全國平均水平[5]。這些慢性病嚴重影響人們健康。糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結合的產物，可有效地反映受試者過去8～12周平均血糖水平。因此，探究克拉瑪依地區人群糖化血紅蛋白水平及影響因素意義重大。

本研究中，不同民族間血糖控制情況存在差異，且維吾爾族、哈薩克族及其他少數民族血糖控制不良的比例高于漢族，可能是因為維吾爾族、哈薩克族等少數民族，飲食結構相對單一，蛋白質及脂肪含量攝入過多，食物纖維攝入較少[6]，且哈薩克族為游牧民族，生活在高寒環境，乙醇攝入量多，易導致糖脂代謝紊亂[7]。

本研究結果顯示，血糖控制不良組BMI、脂肪肝嚴重程度、HOMA-IR、FPG、TG水平均顯著高于血糖控制良好組，AST、ALT、FINS水平低于血糖控制良好組，這與國內外多項研究結果相似[12-15]。多因素Logistic回歸分析顯示：血糖控制不良的發生與脂肪肝嚴重程度、BMI、飲酒顯著相關。有研究表明，肥胖是糖尿病和脂肪肝發病的獨立危險因素，且BMI過高的肥胖患者由于體內聚積過多脂肪，以致肝內脂肪變性，影響肝臟功能，長期可導致不同程度的脂肪肝[8]。而肝臟功能受損，分泌激素的能力也受到影響，會降低機體胰島素敏感度，產生胰島素抵抗，致使胰島β細胞分泌過多FINS，但長期過度分泌FINS易致胰島β細胞功能受損，反而出現FINS分泌功能障礙，出現FPG、TG、LDL-C濃度升高[9-11]。在本研究中，飲酒也是血糖控制不良的危險因素，這可能與飲酒者的胰島β細胞功能減退有關[16]，但目前飲酒影響血糖控制的機制尚不清楚。

本研究中，血糖控制不良組HOMA-IR高于血糖控制良好組，而HOMA-β低于血糖控制良好組，這提示血糖控制不良組的胰島素的敏感度和胰島功能已顯著下降。

克拉瑪依地區糖尿病的防治應從體質量、血脂、飲酒等多方面進行綜合干預。肥胖和體質量過高會升高血清三酰甘油含量，亦可能導致不同程度的脂肪肝，增加控制血糖的難度。因此，本文建議克拉瑪依地區人群適當減重，加強鍛煉、改善飲食結構，增加蔬菜等膳食纖維攝入量，盡量少吃黃油、豬油等富含飽和脂肪酸的動物油，降低血脂，維持適合的BMI，減少脂肪肝的發生率；同時，減少乙醇及單糖的攝入等，重視有飲酒史的患者的血糖監測，這不僅有助于降低糖尿病和脂肪肝的發生風險，還有利于糖尿病患者控制血糖。

綜上所述，克拉瑪依地區血糖控制受BMI、脂肪肝、飲酒、HDL-C、HOMA-β等因素影響較大，建議居民均衡膳食，低糖、低脂飲食，加強鍛煉，控制體質量，戒酒或減少乙醇攝入，培養健康意識，加強健康知識宣教。同時，肥胖、有飲酒史或脂肪肝患者更可能出現血糖控制不良，應采取獨特的護理和管理方式，并密切監測血糖血脂等相關指標。