ICU危重患者抗生素相關性腹瀉的預防及護理

蘇利萍

摘要：目的 探討向發生抗生素相關性腹瀉的ICU危重患者實施護理的效果。方法 挑選2019年2月-2020年2月在我院ICU發生抗生素相關性腹瀉的危重患者60例，隨機分成觀察組與對照組，每組30例。對照組采用常規護理，觀察組采取預防性護理。比較兩組護理效果。結果相較對照組，觀察組患者的皮膚狀況更好（P<0.05）。結論 向發生抗生素相關性腹瀉的ICU危重患者，開展預防性護理，可以有效轉變患者肛周皮膚狀況。

關鍵詞： ICU危重患者;抗生素相關性腹瀉;預防;護理;效果

ICU 抗生素相關性腹瀉的發病率比較高，再加上臨床濫用抗生素的現象較為普遍，若ICU患者發生抗生素相關性腹瀉，就會惡化病情，加大治療難度。本文分析向發生抗生素相關性腹瀉的ICU危重患者實施護理的效果，實驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月在我院ICU發生抗生素相關性腹瀉的危重患者60例，入選條件：無腸道功能性病變、器質性病變;無抗生素過敏反應;患者家屬知情。排除標準：入院時有腹瀉狀況者;消化系統疾病引起腹瀉者。觀察組男18例，女12例，年齡20-69歲，平均（44.5±3.5）歲。對照組男17例，女13例，年齡21-65歲，平均（43.2±3.3）歲。兩組一般資料相比，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者接受ICU常規護理。給予基礎護理，留取檢查樣本，檢查糞便色澤、氣味、屬性等。護理肛周皮膚，監測病情。給予飲食指導，定時消毒病房。追蹤藥物療效與不良反應。

觀察組患者采取預防性護理。

（1）培訓ICU護士，重點學習有關抗生素相關性腹瀉知識，提高護士對疾病的認知度，增強預防意識。

（2）患者進到ICU后，護士需要評估患者發生抗生素相關性腹瀉風險，并擬定護理計劃，遵照計劃執行。

①實施醫護合作，嚴格把握患者抗生素使用指征，防止濫用抗生素，盡可能挑選窄譜抗生素，從而不影響到腸道菌群，盡量不選用廣譜抗生素;盡量防止或減少進行損害腸道的檢查與治療。

②密切追蹤患者使用抗生素效果，若疑似有抗生素相關性腹瀉征兆，就要調整或停止使用抗生素，同時盡早補充腸胃益生菌，利于免疫刺激，推動恢復腸道正常菌群。

③緊密監測患者病情，觀察大便色澤、氣味、屬性等，若有異常情況就要及時上報醫生，以及時采取應對措施，比如：維持患者水、電解質與酸堿的平衡，保護腸道黏膜等。

④開展皮膚護理 。對于有嚴重腹瀉，且糞便呈水樣的患者，使用肛管排便引流法幫助排便，并用紗布保護肛周皮膚，等到大便稍微變得濃厚時，就可拔掉肛管。清潔肛周皮膚，防止數次擦拭肛周皮膚。

⑤ICU危重患者需要長時間臥床，機體抵抗力弱，護士要注意給患者保暖，及時調整衣被，防止著涼。注意給腹部保暖，若有必要用熱水袋熱敷，防止腸道因為過冷蠕動變快，進而惡化腹瀉癥狀。

⑥給予飲食護理。食物溫度要適宜，不要讓患者進食高糖、高滲性食物，以利于轉變低蛋白血癥。對于鼻飼患者護士要掌握好藥物輸注速度、營養液溫度，比如：對于輸注速度，可以泵勻輸入;可以提前使用電加溫器加熱輸注藥物，一般加熱到37℃即可。

1.3觀察指標

評定兩組患者肛周皮膚狀況：肛周皮膚有發紅、潮紅的現象，或有瘙癢癥狀判定為I度;肛周皮膚出現破潰，有滲出液判定為II度;肛周皮膚出現嚴重破潰，并擴散到會陰部、腹股溝等部位判定為III度[1]。

1.4統計學分析

本試驗選擇SPSS21.0處理全部數據。其中計量資料確定用（x±s）形式來描述，實施t檢驗，計數資料采取（%）形式來呈現，行X2檢驗，P<0.05表示差異突出。

2 結果

2.1 兩組肛周皮膚狀況

相較對照組，觀察組患者的皮膚狀況更好些（P<0.05）。表1。

3 討論

抗生素相關性腹瀉指運用抗生素后，引發的腸道菌群失調癥，主要癥狀就是腹瀉，此疾病是ICU危重患者比較常見的并發癥。

通常情況下，ICU患者需要長時間臥床，機體抵御能力較差，長時間用藥，肝腎功能很大程度上受到損傷，使用抗生素后，抗生素于機體的中代謝速度較慢，進而積聚到某種程度，從而產生抗生素相關性腹瀉。相關文獻指出，胃腸道當中，正常菌群生態平衡能夠有效調節腸道的正常生理功能，對抗外源性細菌的入侵，而使用抗生素就有可能打破此種腸道正常菌群生態平衡，引發腸道菌群失衡，從而產生藥物性腸道二重感染，最終出現抗生素相關性腹瀉[2]。此外，腸道內的正常菌群會加入到合成多種維生素、碳水化合物的代謝之中，會加快分解與代謝糖類，而運用抗生素后，就會減少腸道內正常菌群，進而使腸道內糖類的正常代謝水平受到影響，致使糖類滯留于腸道中，產生滲透性腹瀉。

抗生素相關性腹瀉主要癥狀是大便失禁同，肛周皮膚出現潮紅，臀部產生褥瘡，如果不能及時給予處置，就會增加感染機率，提升治療難度。預防性護理干預是針對患者有可能產生的問題，以及護理要求，開展預防干預，以提高預防效果，降低發生并發癥機率[3]。

本次實驗中，向患者提供預防性護理，分別從以下方面著手：首先，有效清潔并良好保護患者肛周皮膚，保證肛周皮膚狀況良好。其次，轉變患者飲食結構，保護患者腹部，進而減輕腹瀉癥狀。

本次實驗，相較對照組，觀察組患者的皮膚狀況更好些（P<0.05）。

總結此次試驗，對于ICU危重患者，給予預防性護理可以有效降低發生抗生素相關性腹瀉的機率，改善患者肛周皮膚狀況，效果理想。

參考文獻

[1]李娜.集束化護理在ICU患者抗生素相關性腹瀉中的應用效果[J]. 現代診斷與治療，2017，28（21）：4102-4103.

[2]宮小慧.ICU患者抗生素相關性腹瀉臨床分析[J].中國實用醫藥，2016，11（16）：207-208.

[3]李沛.重癥監護病房患者抗生素相關性腹瀉臨床分析[J].北方藥學 ，2018，15（12）：191+196.