亞低溫冬眠治療腦干出血的護(hù)理新進(jìn)展探究

陳佳

摘要：臨床上，腦干出血指的是腦干部位血管發(fā)生出血，從而引起的重癥腦血管疾病。盡管臨床上腦干出血比較罕見(jiàn)，大概為腦出血發(fā)病率的10%，但近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。臨床資料顯示，亞低溫治療腦干出血效果良好，現(xiàn)本文將對(duì)亞低溫冬眠治療腦干出血的護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：亞低溫治療;腦干出血;護(hù)理

20世紀(jì)80年代，亞低溫（32-33攝氏度）腦保護(hù)的概念被首次提出，隨著亞低溫技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，當(dāng)前有關(guān)亞低溫技術(shù)保護(hù)缺血腦細(xì)胞的研究逐漸增多。而且，臨床研究表明，越早實(shí)施亞低溫治療，臨床治療效果越好，如果患者能夠在出血3小時(shí)內(nèi)接受亞低溫治療，臨床療效更佳。而腦干出血具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，該疾病不僅十分兇險(xiǎn)，其總體預(yù)后情況也比較差。臨床亞低溫冬眠治療腦干出血效果較佳，現(xiàn)對(duì)其護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行研究。

一、亞低溫冬眠治療腦干出血

臨床上，亞低溫治療主要是借助鎮(zhèn)靜藥物讓患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，此鎮(zhèn)靜藥物對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，在患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)之后，再給予相應(yīng)的物理降溫，通過(guò)讓患者體溫維持在一種可以控制的低溫狀態(tài)，以實(shí)現(xiàn)使患者中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)的目的。事實(shí)上，亞低溫治療分為了全身降溫與局部降溫，一般認(rèn)為全身降溫的方式比較可靠，比如想要對(duì)頭部進(jìn)行局部降溫的話(huà)，可能很難使患者腦溫降到亞低溫的水平。且腦干出血的破壞性極大，不僅會(huì)造成患者神經(jīng)細(xì)胞的壞死，而且如果發(fā)生血腫崩解，對(duì)其神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用的血紅素等還會(huì)破壞患者的血腦屏障，從而導(dǎo)致患者腦組織受到損害，造成超出血腫本身數(shù)倍體積的腦水腫。隨著患者病情的惡化，其水腫情況也會(huì)加重，甚至出現(xiàn)惡性循環(huán)的壞結(jié)果。人體腦干神經(jīng)纖維較致密，發(fā)生腦卒中后患者腦干的代償空間會(huì)收縮，腦干的軸索、核團(tuán)等會(huì)受到較大的影響，所以患者發(fā)生死亡和留下后遺癥的幾率較高。

選擇亞低溫治療腦干出血，可以通過(guò)加強(qiáng)側(cè)支循環(huán)的建立來(lái)重建病灶周?chē)慕M織，并改善病灶周?chē)M織的代償功能，進(jìn)而降低對(duì)腦干軸索的損害。臨床腦干出血患者往往伴有中樞性高熱癥狀，亞低溫可以進(jìn)一步減輕高熱帶來(lái)的腦損傷等。盡管臨床上亞低溫冬眠治療腦干出血患者的效果較好，但是有些患者也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，一般是因?yàn)榈蜏仄茐幕颊叩拿庖吖δ埽^而引發(fā)其肺部感染。也有部分患者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓或顱內(nèi)高壓反跳等癥狀，對(duì)患者身體健康造成更大威脅。而加強(qiáng)護(hù)理可以改善腦血管疾病患者神經(jīng)功能的缺損情況，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，所以有必要對(duì)亞低溫冬眠治療腦干出血患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

二、亞低溫冬眠治療腦干出血的護(hù)理新進(jìn)展探究

1、亞低溫治療注意事項(xiàng)

對(duì)于腦干出血患者，或腦干出血伴中樞性高熱患者而言，為其施予亞低溫治療具有重要意義。通常認(rèn)為，為具有低溫治療指征的患者進(jìn)行治療，需要及時(shí)、盡快的采取亞低溫治療，只有讓患者進(jìn)入冬眠的狀態(tài)，才可以最大限度的降低其腦損傷的程度。此外，亞低溫治療對(duì)環(huán)境的要求比較高，患者最好在安靜、避光且空氣條件較好的環(huán)境里接受治療。一般情況下，室內(nèi)溫度需要維持在18-20攝氏度，醫(yī)護(hù)人員需要定期對(duì)病房進(jìn)行消毒殺菌，保證室內(nèi)空氣質(zhì)量，以降低患者發(fā)生感染的幾率。

2、降溫期護(hù)理

患者在降溫過(guò)程中，若得不到冬眠藥物的保護(hù)，當(dāng)其體溫下降至35攝氏度以下時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況。而如果患者發(fā)生寒戰(zhàn)的話(huà)，其含氧量也會(huì)增加，從而產(chǎn)生熱量。對(duì)于需要降溫的患者來(lái)說(shuō)，熱量的產(chǎn)生對(duì)降溫是十分不利的，因此想要完善降溫過(guò)程，需要確保降溫機(jī)處于正常工作的狀態(tài)，以下幾方面內(nèi)容需要注意。首先，冰毯應(yīng)該放在病人的頭部或整個(gè)背部，并在冰毯上面放置一層中單，以免患者皮膚直接與冰毯接觸，引起凍傷。其次，在使用冰毯機(jī)的過(guò)程中，需要對(duì)其降溫效果進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，并把降溫的時(shí)間記錄下來(lái)，隨時(shí)調(diào)節(jié)冬眠合劑泵的速度等。醫(yī)護(hù)人員還需要時(shí)刻觀(guān)察冰毯機(jī)的工作情況，檢查電源插頭、肛溫傳感器是否固定，保證冰毯機(jī)處于正常工作的狀態(tài)。

3、病情護(hù)理

首先需要對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行觀(guān)察，認(rèn)真檢測(cè)其顱內(nèi)壓、瞳孔、意識(shí)及生命體征的變化。其次對(duì)患者進(jìn)行人工氣道的護(hù)理，對(duì)于腦干出血患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息容易導(dǎo)致呼吸道分泌物的淤積，且亞低溫會(huì)造成患者咳嗽、呼吸頻率下降等。在亞低溫冬眠治療過(guò)程中，冬眠合劑中的異丙嗪有抗組胺的效果，會(huì)導(dǎo)致呼吸道分泌物粘稠，從而造成氣道阻塞。所以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況，及時(shí)清除其呼吸道異物，以防止患者發(fā)生腦缺氧。再有便是對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，通常情況下，患者的肛溫維持在32-34攝氏度最佳，如果肛溫過(guò)低容易引起心肺并發(fā)癥，過(guò)高則達(dá)不到冬眠降溫治療的效果等。

4、復(fù)溫護(hù)理

復(fù)溫護(hù)理需要先停止物理降溫措施，再慢慢停用冬眠的藥物，將患者安置于26攝氏度室溫的環(huán)境中，讓患者的體溫自然恢復(fù)。在整個(gè)復(fù)溫過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的體溫及呼吸變化情況等進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，一般認(rèn)為，患者的體溫恢復(fù)到37攝氏度較佳。待患者的體溫恢復(fù)如常以后，便可停用呼吸機(jī)和肌松劑等，以免因停藥而引起病情反復(fù)。對(duì)于體溫不能自行恢復(fù)的患者，可以實(shí)施相應(yīng)的保暖措施，以促進(jìn)患者體溫的恢復(fù)。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，亞低溫冬眠治療腦干出血患者的過(guò)程中，患者對(duì)外界的刺激反應(yīng)比較差，發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率比較高。而加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理能夠減少其不良反應(yīng)，患者體溫逐漸恢復(fù)后身體漸趨好轉(zhuǎn)。因此，為患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)尤為重要，且臨床效果較佳。

參考文獻(xiàn)

[1]楊秀紋. 冬眠低溫療法治療顱腦損傷的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（09）：183-185.

[2]張圳銳，孫華鋒，劉雅潔，陳佩敏. 亞低溫聯(lián)合冬眠合劑對(duì)重型顱腦外傷的臨床療效[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，25（04）：374-376.

[3]魏海明. 早期亞低溫治療與護(hù)理干預(yù)在重型顱腦外傷患者術(shù)后昏迷中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（04）：139-141.

[4]鄭謝珠，林曉芬，謝艷艷. 亞低溫治療在重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J]. 臨床合理用藥雜志，2019，12（26）：115-116.

[5]蘇琳麗. ICU中顱腦疾病重癥患者亞低溫治療的護(hù)理研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（05）：143-145.