老年精神病護理中的問題及解決措施

李秀君

精神障礙是以個體認知、意志行為、情感障礙為主要特征的一種臨床綜合征，換言之就是影響人情緒、思維以及行為的疾病。精神障礙患者具有癥狀控制慢、易反復、生活自理能力差、部分具有一定攻擊性等特點，治療與護理難度均較大。那么老年精神病護理中存在哪些難點？又如何解決？筆者針對這些問題做以下概述。

1 什么是精神病？

精神病就是影響人情緒、思維以及意志行為的精神障礙，精神障礙十分常見，每年約有1/5的成年人患上各種精神障礙，據2015年中國精神衛生調查顯示，我國成年人精神障礙患病率達到17%，以焦慮障礙、心境障礙、酒精藥物使用障礙發病率最高，此外還包括強迫癥、雙相障礙、精神分裂癥、急性應激障礙、創傷后應激、進食障礙等。精神障礙是一類復雜的腦疾病，具有較高的遺傳傾向，此外其發病與神經環路、神經發育異常等生物學因素及環境因素等相關。常見誘因包括移民、城市化環境、兒童期創傷、嚴重傷害、毒品接觸等。

2老年精神病患者護理問題有哪些？如何解決？

老年精神病患者具有精神衰退、免疫力下降、沖動行為及興奮躁動現象相對減少、存在多種疾病、主訴能力下降等特點。老年精神病患者病情復雜，易發生意外，護理難度較大，護理過程中的主要問題主要體現在以下方面。

2.1軀體疾病多

老年患者病情變化較快，加之患者對癥狀與藥物治療效果的感知力下降，反應遲鈍，主訴減少，另外，部分抗精神病藥物具有鎮靜效果，病情發生變化時不易被發現，導致病情評估不全面，延誤治療。

對策：護理人員應當熟悉老年患者的心理與生理特點，密切觀察患者病情變化，夜間是意外高發時段，尤其應當加強對患者的關注度，夜間患者米粥神經興奮，血流緩慢，部分合并其他心血管疾病的患者容易發生腦卒中及心肌梗死等急性心腦血管事件，護理人員應當密切觀察患者睡眠姿勢、呼吸、面色變化，盡早發現病情變化，避免延誤治療。

2.2精神癥狀控制較慢

老年精神病患者具有精神癥狀復雜的特點，多數患者合并多種軀體疾患，另外，老年患者對藥物耐受性與敏感性均降低，機體一般狀況較差，容易產生毒副反應，嚴重時需要更換治療方案或停藥，加之老年患者機體各項功能均呈退行性改變，肝腎代謝能力下降，藥物生效慢，精神癥狀一時間難以控制，而精神癥狀的發作又影響到原有機體疾病，影響患者治療。例如心血管疾病患者需臥床休息，但患者因精神癥狀發作，表現為興奮躁動，大量消耗精力及體力，加重病情。

對策：需要強化對特殊精神癥狀的護理，如老年患者具有情緒不穩、易激惹、具有攻擊行為、固執多疑等特點，因此在對患者進行護理時應當把握技巧，合理運用溝通技巧，避免激惹患者，若存在嚴重攻擊行為，則需肌注鎮靜藥物，必要時采用約束帶進行肢體約束，保證患者及他人安全。另外，抗精神病藥物毒副反應較多，護理人員應當加強對患者用藥的護理，嚴格遵守醫囑定時發放并督促患者服藥，熟悉各類藥物的不良反應，及時發現并報告。睡眠障礙是老年精神病患者普遍存在的現象，老年人因生理改變本身存在睡眠時間減少的問題，加上疾病癥狀的影響，可進一步加重睡眠障礙，而睡眠障礙又反之影響病情，形成惡性循環。因此護理人員應當為患者創造一個安靜、舒適的休息環境，夜間統一由護理人員熄燈，日間限制患者睡眠時間，以免影響夜間睡眠時間，增加活動，睡眠泡熱水腳促進睡眠。必要時遵醫囑給予助眠藥物，確保患者睡眠充足。

2.3 生活自理能力差、并發癥多

老年患者抵抗力弱、軀體狀況差、自理能力差，部分患者甚至完全喪失自理能力，隨之帶來的是壓瘡、感染、帥跌及骨折等并發癥，嚴重影響患者生存質量。

對策：強化對患者的生活護理，實施分床包干、責任到人的護理制度，根據患者自理能力，進行支持教育、半補償以及全補償護理。所謂支持教育，即是對生活態度懶散但有自理能力的患者進行健康宣教，督促患者整理個人區域，使患者意識到做好個人衛生的重要性，幫助患者養成良好的生活和衛生習慣，提升其自理能力。半補償法是針對自理能力下降但尚未完全喪失的患者，對于此類患者在強化健康宣教、生活技能訓練之外，應當在生活上給予必要的幫助。全補償則是針對完全喪失自理能力的患者，對于此類患者需要聘請專業護工，且上崗前需要接受專業培訓，對患者進行全面護理。

結語

老年精神病患者是特殊的護理服務對象，其心理生理特點有別于其青年精神病患者和非精神障礙老年患者，因此護理也存在特殊性，護理人員應當加強對患者病情的觀察，強化對精神疾患及軀體疾患的護理，提升患者生活質量。