關(guān)于建立完善居民健康檔案的思考

韓娜

【摘要】居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鎮(zhèn)居民提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，主要包括個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。本文通過(guò)對(duì)居民健康檔案的現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)，并針對(duì)存在的不足提出了相應(yīng)的對(duì)策，旨在為建立完善社區(qū)居民健康檔案提供一點(diǎn)參考。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);居民健康檔案;區(qū)域醫(yī)療平臺(tái);共享;信息化管理

隨著國(guó)家醫(yī)療制度不斷完善、社區(qū)醫(yī)療的普及以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面覆蓋，居民對(duì)健康保健的需求也日益增大，對(duì)居民健康狀況的管理更為重要，建立完善居民健康檔案也具有越來(lái)越重要的意義。

1、居民健康檔案涵義

1.1什么是居民健康檔案

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鎮(zhèn)居民提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，是以居民個(gè)人健康為主線、包含各項(xiàng)身體體征的健康記錄，是標(biāo)準(zhǔn)的、系統(tǒng)的和準(zhǔn)確的檔案。

居民健康檔案主要包括個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個(gè)人健康檔案是最常用的、被廣泛認(rèn)可的。在輔助臨床應(yīng)用時(shí)起的作用也非常顯著。家庭健康檔案的建立目的各不相同，基本內(nèi)容包括家庭基本資料、家系圖、家庭生活周期健康記錄和家庭問(wèn)題及描述等項(xiàng)目。社區(qū)健康檔案主要用來(lái)考核社區(qū)醫(yī)師對(duì)其轄區(qū)內(nèi)的居民健康狀況與醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況的掌握情況。

從社區(qū)健康管理角度來(lái)看，只有通過(guò)采集真實(shí)的健康信息，建立完整的健康檔案，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員才能夠洞悉轄區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，從而能夠提供精準(zhǔn)的、專業(yè)的、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，消除轄區(qū)內(nèi)居民的健康誤區(qū)，提高整體健康水平，改善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。

從居民的角度來(lái)看，居民個(gè)人健康檔案是記錄日常健康情況的第一手真實(shí)醫(yī)學(xué)資料，可以準(zhǔn)確的反映出個(gè)人疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的過(guò)程，體現(xiàn)個(gè)人某段時(shí)間的健康走勢(shì)，通過(guò)對(duì)不同時(shí)期的體檢資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析，能夠讓居民發(fā)現(xiàn)自己健康狀況的變化，有利于自行采取相應(yīng)的措施改善健康狀況。

建立社區(qū)居民健康檔案，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)運(yùn)行，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和能力，提供可靠的新的醫(yī)療服務(wù);有利于社區(qū)醫(yī)學(xué)科研成果的應(yīng)用和社區(qū)醫(yī)療技能的推廣應(yīng)用，為醫(yī)學(xué)教育和科研提供信息資料。

2、居民健康檔案現(xiàn)狀分析

2.1現(xiàn)狀

濟(jì)南市人民醫(yī)院所轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有4處，分別涵蓋政府機(jī)關(guān)社區(qū)、軍干所和普通居民社區(qū)，覆蓋人群比較復(fù)雜。醫(yī)院成立了社區(qū)服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，并且設(shè)立了專門(mén)的社區(qū)服務(wù)中心，制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度，做了大量的宣傳和培訓(xùn)工作，衛(wèi)生服務(wù)站配備專職醫(yī)療服務(wù)人員。居民健康檔案基本建立，并逐步從紙質(zhì)向區(qū)域居民健康衛(wèi)生平臺(tái)過(guò)渡。服務(wù)人員做了大量的工作進(jìn)行居民健康信息收集，轄區(qū)人員基本能夠配合提供個(gè)人和家庭的健康信息。

2.2 不足

（1）建立居民健康檔案的意識(shí)和責(zé)任感不強(qiáng)

從社區(qū)服務(wù)人員角度來(lái)說(shuō)，工作內(nèi)容較多，人手比較緊張，對(duì)建立居民健康檔案工作的重要性認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為沒(méi)有多大用途，只是為了應(yīng)付檢查，因此工作上容易輕視和拖拉;從居民角度來(lái)講，對(duì)于建立居民健康檔案的意義和價(jià)值存在誤解，對(duì)于疾病的防與治的主次意識(shí)淡薄，配合程度不高，甚至出現(xiàn)拒絕建檔的現(xiàn)象。

（2）居民健康檔案管理制度亟待完善，規(guī)范化建檔欠缺

隨著個(gè)人信息遭到曝光等事件的爆發(fā)，居民對(duì)個(gè)人信息的防范意識(shí)逐漸提高，如果沒(méi)有建立居民健康檔案管理制度保障居民個(gè)人信息的安全性和保密性，勢(shì)必會(huì)降低居民健康信息的采集率。對(duì)健康檔案的規(guī)范化也提出了更高的要求，要注重在制度的管理之下進(jìn)行統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和運(yùn)行。

（3）居民健康檔案的利用率較低

居民健康檔案僅僅為上級(jí)管理部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析使用，用于醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行參考應(yīng)用的很少，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的信息采集工作量大而且非常繁瑣，相比較而言，利用率較低。

（4）居民健康檔案管理分散，質(zhì)量控制水平較低

就我院而講，居民健康檔案工作是依附于醫(yī)院而開(kāi)展的，運(yùn)行模式有別于普通小區(qū)的社區(qū)服務(wù)站，居民健康檔案收集起來(lái)存放于各自所屬的衛(wèi)生服務(wù)中心，在沒(méi)有進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)送之前，信息都是分散存在的，查閱、調(diào)用和管理都屬于粗放型，質(zhì)量控制水平較低。

3、建立完善居民健康檔案的對(duì)策

3.1目標(biāo)

通過(guò)實(shí)施城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化得居民健康檔案，利用健康檔案，規(guī)范記錄城鄉(xiāng)居民的健康狀況，加快信息化建設(shè)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

3.2 思路

（1）創(chuàng)新居民健康檔案管理模式。建立完善居民健康檔案要設(shè)立專門(mén)居民健康檔案管理機(jī)構(gòu)，檔案人員的配備應(yīng)該由兼職向?qū)Ｂ?兼職模式轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)居民健康檔案工作的重要性的宣傳，強(qiáng)化居民檔案意識(shí);加強(qiáng)建檔、管檔和用檔各個(gè)流程培訓(xùn)，發(fā)揮居民健康檔案的作用，杜絕虛假檔案的存在。

（2）改革居民健康檔案管理模式。目前，居民健康檔案已經(jīng)逐步從紙質(zhì)管理向電子化管理模式轉(zhuǎn)變，大部分檔案內(nèi)容以數(shù)字化形式存檔，后期應(yīng)該通過(guò)居民健康數(shù)據(jù)平臺(tái)建立居民健康信息數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案數(shù)據(jù)的資源共享，對(duì)共享數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)閱時(shí)要進(jìn)行權(quán)限分級(jí)，采用公用、單位、個(gè)人等級(jí)別，保護(hù)居民健康信息安全。

（3）搞好居民健康檔案分類。居民健康檔案如不集中管理，更新難度很大，要加強(qiáng)居民健康檔案的動(dòng)態(tài)管理，切實(shí)搞好做好分類，從多個(gè)維度出發(fā)進(jìn)行檔案審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新動(dòng)態(tài)，并對(duì)檔案進(jìn)行維護(hù)和更新。對(duì)缺失檔案及時(shí)補(bǔ)全，過(guò)期檔案及時(shí)鑒定、銷(xiāo)毀，采用上門(mén)、電話回訪、隨訪或微信、QQ等信息溝通方式進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控。

（4）創(chuàng)新居民健康檔案管理方式。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)居民衛(wèi)生健康平臺(tái)，把已經(jīng)建檔的信息盡快上傳，加快居民健康檔案數(shù)字化進(jìn)程，保證檔案管理的有效性、協(xié)同性、安全性和及時(shí)性。檔案的作用不僅僅是用來(lái)保存，通過(guò)數(shù)字化的平臺(tái)，建立更加有效的共享模式是下一步工作的重點(diǎn)。要逐步構(gòu)建區(qū)域性的醫(yī)療信息共享平臺(tái)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者能夠即時(shí)調(diào)取和補(bǔ)充相關(guān)的健康信息，用于臨床診療參考，形成大范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)共享，能夠有效地提高疾病的治療效果，同時(shí)為區(qū)域衛(wèi)生情況的統(tǒng)計(jì)和分析提供更加精確的數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部. 關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見(jiàn)[J]. Hnfgw.gov：cn.

[2] 徐亮. 居民健康檔案管理之我見(jiàn)[J]. 科技風(fēng)， 2014（1）：55-55.

[3] 王守強(qiáng). 城鄉(xiāng)居民健康檔案利用率低的原因探討分析[J]. 健康前沿， 2017， 26（2）.