消化性潰瘍合并上消化道出血應(yīng)用泮托拉唑治療的療效觀察

羅杰

摘要：目的：探究靜脈用泮托拉唑治療消化性潰瘍合并出血高危患者的根除幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）及止血效果。方法：2019年1月到2019年12月期間因嘔血或黑便在本院消化內(nèi)科住院治療的急性上消化道出血者，共46例患者納入研究，隨機(jī)分為泮托組（n=21）和奧美組（n=25），泮托組予靜脈使用泮托拉唑（首劑 40mg 靜脈注射， 然后以 8mg/h 的速度持續(xù)靜脈注射），奧美組予靜脈使用奧美拉唑（首劑 40mg 靜脈注射，然后以 8mg/h 的速度持續(xù)靜脈注射） 治療 5 d，觀察兩組患者止血效果、24小時(shí)胃內(nèi)酸堿度（potential ofhydrogen，pH）值。結(jié)果：泮托組治療后24h胃內(nèi)平均pH及中位pH明顯高于奧美組水平，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;泮托組治療后24h胃內(nèi)pH達(dá)4.0的時(shí)間以及pH達(dá)6.0的時(shí)間明顯較奧美組縮短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;泮托組止血有效率為100%高于奧美組76%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：泮托拉唑較奧美拉唑可有效提升消化性潰瘍合并出血患者臨床止血療效，穩(wěn)定胃內(nèi)酸堿值。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍;消化道出血;泮托拉唑;胃內(nèi)酸堿度;幽門螺旋桿菌

消化性潰瘍并出血（peptic ulcer bleeding， PUB）作為消化系統(tǒng)最常見的急危重癥之一。當(dāng)胃內(nèi)酸堿值環(huán)境的改變不僅促進(jìn)PUB的形成，對(duì)止血和愈合也具有不容忽視的作用。甘波等研究證實(shí)，胃酸和胃蛋白酶受胃內(nèi)酸堿值的影響，當(dāng)胃內(nèi)酸堿值達(dá)到1.0～4.0時(shí)，胃蛋酶被激活，可快速溶解血凝塊。而當(dāng)胃內(nèi)酸堿值在4.0～6.0時(shí)，胃蛋白酶失去活性，因此，如何平衡穩(wěn)定胃內(nèi)酸堿值時(shí)治療PUB的關(guān)鍵所在。本研究選用兩種質(zhì)子泵抑制劑藥物進(jìn)行比較，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2019年1月到2019年12月期間因嘔血或黑便在本院消化內(nèi)科住院治療的急性上消化道出血者，經(jīng)胃鏡證實(shí)為消化性潰瘍合并出血，共46例患者納入研究，隨機(jī)分為泮托組（n=21）和奧美組（n=25）。泮托組男性12例、女性9例、年齡在39～68歲，平均年齡為（56.42±13.21）歲，幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）陽性者16例、陰性5例;奧美組男性15例、女性10例，年齡在39～68歲，平均年齡為（53.57±13.69）歲， Hp陽性者17例、陰性8例。兩組間上述年齡、Hp陽/陰性等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予奧曲肽治療，奧曲肽（規(guī)格：1ml：0.1mg;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥

準(zhǔn)字H20041557）0.3g與10%葡萄糖溶液稀釋為50ml混合液后用25μg/h的速度靜脈微量泵入，3次/d，療程為3d。

泮托組：泮托拉唑（規(guī)格：40mg;注冊(cè)證號(hào)：H20150524）40mg 的負(fù)荷劑量靜脈注射，再以4mg/h 靜脈維持治療5d;奧美組：奧美拉唑（規(guī)格：40mg;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093278 ）40mg靜脈注射。其余與泮托組一致。

1.3觀察指標(biāo)

①24h胃內(nèi)pH檢測(cè)：應(yīng)用便捷式24h食管及胃內(nèi)pH監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查過程中患者均禁食且不適用任何阻礙胃酸分泌的藥物。②止血效果：無嘔血或黑便、大便潛血陰性及再次內(nèi)鏡未見出血跡象三種情況滿足其中之一則被認(rèn)為出血停止。顯效：治療24h內(nèi)出血停止;一般：治療24h～72h出血停止;無效：治療72h以上仍為出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS20.0版，采用“X2”檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料“%”，采用t檢驗(yàn)、計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“ ±s”，當(dāng)P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者24h胃內(nèi)pH檢測(cè)

泮托組治療后24h胃內(nèi)平均pH及中位pH明顯高于奧美組水平，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;泮托組治療后24h胃內(nèi)pH達(dá)4.0的時(shí)間以及pH達(dá)6.0的時(shí)間明顯較奧美組縮短（P<0.05），見表1

2.2 兩組患者止血效果

泮托組止血有效率為100%明顯高于奧美組76%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

質(zhì)子泵抑制劑（Proton pumb inhibitor，PPI）主要是通過對(duì)胃壁細(xì)胞分泌小管刺激，使其轉(zhuǎn)化為活性成分次磺酰胺，并與質(zhì)子泵半胱氨酸殘基共價(jià)結(jié)合以此來抑制質(zhì)子泵活性，阻斷胃酸分泌。PPI藥物代謝主要依賴于肝臟，并與細(xì)胞色素p450酶2C19（CYP2C19）基因相關(guān)。多項(xiàng)研究證實(shí)，亞洲人群中CYP2C19因弱代謝型發(fā)生率較歐美人高，因此對(duì)CYP2C19酶的依賴性更強(qiáng)，藥效時(shí)間雖慢但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多種藥物同時(shí)應(yīng)用更可提高藥物間的作用和影響。

泮托拉唑作為一種擁有雙相代謝途徑的第三代PPI，其在Ⅰ代謝中如CYP2C19酶被其他藥物占用，則可開啟Ⅱ代謝通道，并與羥基轉(zhuǎn)化為磺酸酯，有效降低受CYP2C19酶基因多態(tài)性影響，使得泮托拉唑與其他藥物間的作用降低。而奧美拉唑能提高胃內(nèi)pH的主要原因在于其經(jīng)過CYP2C19酶代謝，對(duì)CYP2C19酶依賴性高，但中國(guó)人屬于慢代謝型CYP2C19酶基因比例較多，并且分泌胃酸的壁細(xì)胞較少，使得泮托拉唑較奧美拉唑可有效提升臨床止血療效，穩(wěn)定胃內(nèi)酸堿值。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，泮托組止血有效率為100%明顯高于奧美組76%，且泮托拉唑24h胃內(nèi)平均pH及中位pH明顯高于奧美組水平，24h胃內(nèi)pH達(dá)4.0的時(shí)間以及pH達(dá)6.0的時(shí)間明顯較奧美組縮短（P<0.05）。這提示泮托拉唑可有效穩(wěn)定胃內(nèi)酸堿值，且止血療效顯著。

綜上所述，泮托拉唑較奧美拉唑可有效提升消化性潰瘍合并出血患者臨床止血療效，穩(wěn)定胃內(nèi)酸堿值。

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