支氣管哮喘急性發(fā)作住院規(guī)范化診療

周洪梅

支氣管哮喘急性發(fā)作是指患者突然發(fā)生了喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀表現(xiàn)，或是在原有癥狀的基礎(chǔ)之上，病情急劇加重?；颊邥霈F(xiàn)典型的呼氣流量降低、呼吸困難，此時針對支氣管哮喘急性發(fā)作患者的治療需要通過改變治療藥物等方式，進(jìn)行更好的治療。支氣管哮喘急性發(fā)作多數(shù)會出現(xiàn)在既往已確診的患者身上，也可作為首發(fā)表現(xiàn)而出現(xiàn)。本文詳細(xì)探討了支氣管哮喘急性發(fā)作住院規(guī)范化診療內(nèi)容。

一、支氣管哮喘急性發(fā)作住院規(guī)范化診斷

支氣管哮喘急性發(fā)作患者住院診斷中，首先要進(jìn)行病史采集，采集的重點(diǎn)以患者的發(fā)病誘因、癥狀加重或新癥狀出現(xiàn)的時間、咳嗽程度、咳痰性質(zhì)、呼吸困難氣喘的描述、是否存在發(fā)熱及發(fā)熱程度、有無水腫或胸痛癥狀、患者的用藥情況、患者的自我感覺精神和飲食狀態(tài)、大小便情況等多項(xiàng)內(nèi)容為主，還應(yīng)結(jié)合既往病史、支氣管哮喘危險因素、患者的生命體征、皮膚真菌或口腔念珠菌是否存在感染癥狀表現(xiàn)等進(jìn)行詳細(xì)地病史采集。通過輔助檢查，例如床邊快速檢查，包括床邊必要時的胸片檢查、心電圖檢查、動脈血?dú)夥治觥⒀菣z查，必要的情況下檢查患者的肺功能。輔助三大常規(guī)、血液生化、細(xì)菌培養(yǎng)、胸部影像學(xué)檢查、過敏原篩查、傳染病常規(guī)篩查等常規(guī)檢查項(xiàng)目，以及患者的病史、體檢結(jié)果，決定是否要進(jìn)行其他的胸部超聲、超聲心動圖、抗核抗體譜、抗中性粒細(xì)胞抗體等檢查添加到臨床輔助檢查中，進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與評估，確定和判斷患者是否為哮喘。對患者的病史進(jìn)行分析，了解誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作的因素，確定過敏源，評估患者的病情，判斷患者病情屬于輕、中、重、危重哪一等級，決定是否需要入住ICU。

二、支氣管哮喘急性發(fā)作住院規(guī)范化治療

（一）一般治療

一般治療針對支氣管哮喘急性發(fā)作的患者，是住院規(guī)范化治療中的首要環(huán)節(jié)，當(dāng)患者發(fā)作了支氣管哮喘時首先要脫離過敏原，避免接觸和暴露在誘發(fā)及危險因素，對于呼吸困難的患者應(yīng)給予氧療，具體的氧流量應(yīng)根據(jù)對患者病情輕重的分析進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。

（二）支氣管舒張劑

支氣管舒張劑以吸入性β2受體激動劑為首選，此類藥物能夠在數(shù)分鐘內(nèi)起效，包括常見的特布他林定量氣霧劑或溶液，重癥與危重癥的患者則應(yīng)選擇使用霧化溶液劑進(jìn)行治療，包括經(jīng)噴射霧化器吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，或是硫酸特布他林霧化液。間隔期可以通過輔助使用沙丁胺醇?xì)忪F劑方式進(jìn)行治療，靜脈使用甲基磺嘌呤類藥物。對患者的病史進(jìn)行分析，了解患者是否有使用該類藥物的使用史，在排除茶堿過量的前提下，通過靜脈滴注的方式，嚴(yán)格禁止靜脈推注的方法。同時存在心腦血管疾病以及其他風(fēng)險問題的患者，可使用多索茶堿代替氨茶堿。

（三）糖皮質(zhì)激素

使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行支氣管哮喘急性發(fā)作患者的治療，可由醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際病情使用GS和甲強(qiáng)龍，或是琥珀分氫化可地松，分次給藥。對于病情較重或是存在糖皮質(zhì)激素依賴情況的患者，可以適當(dāng)?shù)脑黾佑盟庮l次和用藥劑量，糖皮質(zhì)激素依賴患者制定強(qiáng)的松逐步誘導(dǎo)治療方案以及停藥的長期治療方案。值得注意的是，患者不能單獨(dú)霧化吸入布地奈德混懸液，需聯(lián)合沙丁胺醇或者特布他林進(jìn)行治療，避免地塞米松的使用，除非是沒有其他可替代的藥物，或者是病情危重的患者經(jīng)過常規(guī)治療后仍舊達(dá)不到理想的治療狀態(tài)，才可以使用地塞米松。

（四）非常規(guī)藥物治療

經(jīng)過以上常規(guī)治療方式，若是支氣管哮喘急性發(fā)作的患者病情仍舊得不到有效的控制，可通過權(quán)衡利弊增加與患者和家屬之間的溝通，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，保證患者生命體征良好的情況下酌情使用腎上腺素、硫酸鎂、抗菌藥物等。腎上腺素的使用則應(yīng)切忌與堿性藥物配伍，甲狀腺功能亢進(jìn)患者、器質(zhì)性心臟病患者、心律失常以及嚴(yán)重缺氧的患者忌用腎上腺素。硫酸鎂藥物的使用，能夠有效地改善部分嚴(yán)重哮喘發(fā)作患者的呼吸困難癥狀，以及肺功能和動脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果?？咕幬飳τ诖蠖鄶?shù)輕度和中度的哮喘發(fā)作患者來說，并不是常規(guī)的應(yīng)用藥物，應(yīng)以靜脈給藥為主，通過痰液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏后，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物的藥效和藥敏結(jié)果，對抗菌藥物進(jìn)行調(diào)整。注意藥物可能發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)以及對肝腎功能造成的影響，重度以及危重哮喘急性發(fā)作的患者可采取抗菌藥物的治療方式。

（五）機(jī)械通氣治療

當(dāng)支氣管哮喘急性發(fā)作住院的患者經(jīng)過了以上藥物治療后沒有得到病情改善甚至持續(xù)惡化的情況時，應(yīng)給予患者機(jī)械通氣呼吸支持的治療，糾正患者的水電解質(zhì)和酸堿平衡。

總結(jié)：綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作的住院規(guī)范化治療應(yīng)以患者的實(shí)際病情情況、病癥嚴(yán)重程度等，由醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的檢查診斷，采取個體化的治療方案，避免患者發(fā)生并發(fā)癥?；颊叱鲈汉髴?yīng)在一個月內(nèi)定時隨訪，直到癥狀得到了有效的控制。