關于激素補充治療的那些事，你知道多少？

冉琴

46歲的周大姐最近出現月經紊亂，還伴有潮熱、多汗、心情煩躁、易激動、睡眠障礙等不適，聽人說這是更年期的癥狀，她本想忍忍就好了。但是真的太難受了，已經影響到了她的正常生活，所以決定到醫院看看，醫生有沒有更好的解決辦法。醫生檢查后建議她進行激素補充治療（HRT），但是她拒絕了。

由于對激素補充治療的不了解以及既往認知的偏見，大多數女性在圍絕經期及絕經后期都不會選擇激素補充治療。絕經是一種生命現象，但是在人類漫長的歷史中，成為一種普遍現象則是近70年左右的事。絕經是現代人類壽命逐漸延長的產物。絕經的本質是卵巢這一婦女必不可少的器官的功能衰竭，由于伴隨著多個系統的多種絕經相關癥狀，并與骨質疏松、心血管病變、認知障礙等多種老年慢性病相關，現在已經得到了廣大專家和大眾的關注。

一、激素一定要吃嗎？

是否需要激素補充治療要根據患者自己的意愿、臨床癥狀、身體狀況、治療目的，并經專家的綜合評估后再開始使用。使用激素補充治療會給我們帶來好處嗎？目前已經確認使用HRT可以有效緩解絕經相關癥狀，在治療窗口期開始啟動HRT會帶來長期的對骨骼、心血管系統和神經系統的保護作用。HRT通過改善血管功能、血壓、胰島素抵抗、脂蛋白譜，從而改善冠心病的危險因素，能夠明顯降低2型糖尿病和心血管疾病的風險。對于預防骨質疏松、改善情緒障礙、睡眠障礙、性功能障礙、泌尿生殖道綜合征、認知功能減退等均有明顯的作用。那么有沒有危險呢？是的，任何事情都是兩面性的，沒有絕對沒有風險的事情。但請不要過度放大危險性，而忽略了正真帶給我們的受益。

二、聽說激素吃了會得癌癥，是嗎？

HRT的發展過程極其崎嶇坎坷，相關研究從未中斷，經過歷代專家的潛心研究和不斷實踐，其治療的好處是得到大家認可的，但是對于治療的副作用，特別是引發惡性腫瘤及血栓相關風險的可能性，一直困擾著大家。

根據研究，規范的激素補充治療（雌孕激素）不會增加子宮內膜癌的風險。雌激素和（或）孕激素補充治療5年內，不會增加患者終生乳腺癌的發生風險。HRT大于5年，乳腺癌的發生風險是不確定的，即使危險增加，也是很小的，甚至低于肥胖和每日飲酒超過2個標準飲量的影響。但是患者已經患有乳腺癌，HRT仍是禁忌。所以不存在激素致癌的說法。女性最常見的死亡原因是心血管疾病、骨折等，但是激素補充治療對其是有保護作用的，綜上所述，激素補充治療是利大于弊的。

三、吃了激素會變胖嗎？

絕經本身是婦女體質量增加和出現腹型肥胖的原因，激素補充治療后改善了脂代謝，并且目前使用的是天然的或接近天然的雌孕激素，劑量很低，故它并不會增加絕經后婦女的體質量。

四、什么時候開始補充激素最好呢？

在卵巢功能開始減退并出現相關絕經癥狀后即開始給予HRT，可達到最大的治療益處。一般為絕經10年之內或60歲以前，這個時期被稱為激素補充治療的“窗口期”。年齡大于60歲的婦女是否繼續HRT可以根據總體的獲益-危險分析決定，沒有證據對HRT的繼續使用設定年限。只要定期評估受益大于危險，即可繼續給予HRT。但是對于僅以預防骨折為目的、既往未用HRT且年齡大于等于60歲的婦女，不推薦開始使用HRT。

五、有沒有可以替代激素的治療方案？

對于不愿使用激素補充治療，或者有使用禁忌癥的女性，可以考慮選擇其他非激素的藥物，如黑升麻異丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物，此類植物類藥物對緩解絕經相關癥狀安全有效。植物雌激素如大豆異黃酮、中醫藥也有一定效果，但是效果均遠不及激素，并且沒有預防骨質疏松，改善心血管疾病及認知功能障礙的作用。

六、哪些人可以激素補充治療？HRT作為一種醫療措施，一定要嚴格掌握其適應癥和禁忌癥，在適宜人群中推廣使用，避免濫用，讓使用者在低風險情況下獲得最大收益。有下列癥狀者可以使用：

（一）、絕經相關癥狀：月經紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙如易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等。（二）、泌尿生殖道萎縮的相關癥狀：陰道干澀、疼痛、性交痛、反復發作的陰道炎、排尿困難、反復泌尿系統感染、夜尿多、尿頻和尿急。（三）、低骨量及骨質疏松癥：包括有骨質疏松癥的危險因素及絕經后骨質疏松癥。

七、哪些人不能激素補充治療？如果你有下列情況，請不要使用：已知或可疑妊娠;原因不明的陰道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤;患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病（最近6個月內）;嚴重的肝腎功能障礙;血卟啉癥、耳硬化癥;已知患有腦膜瘤（禁用孕激素）。

八、“有中國特色”的慎用

慎用情況并非禁忌癥，是可以應用HRT的，但是在應用之前和應用過程中，應該咨詢相應專業的醫師，共同確定應用HRT的時機和方式，同時采取比常規隨訪更為嚴密的措施，監測病情的進展。慎用的情況有：子宮肌瘤;內異癥;子宮內膜增生史;尚未控制的糖尿病及嚴重的高血壓;有血栓形成傾向;膽囊疾病;癲癇;偏頭痛;哮喘;系統性紅斑狼瘡;高催乳素血癥;乳腺良性疾病;乳腺癌家族史。

HRT是圍絕經期和絕經后期管理的一個重要組成部分，但是健康的生活方式仍是不可或缺的。健康的生活方式不僅有助于整體的身心健康，而且對于心血管系統和神經系統的健康，以及降低乳腺腫瘤發病風險等均具有較大的益處。心理健康也是健康的重要組成部分。推薦每周至少鍛煉3次，每次30分鐘，強度達中等，另外每周增加2次額外的抗阻力練習會得到更多的益處。保持正常的體重非常重要。推薦健康的飲食：每日進食水果和蔬菜不少于250g;全谷物纖維;每周2次魚類食品，低脂飲食;應限制食鹽的攝入（低于6g/d），每日飲酒量應不超過20g;提倡戒煙。增加社交活動和腦力活動。