神經(jīng)源性膀胱知識小問答

王小梅

膀胱是人體貯存和排出尿液的場所，需要完成這兩項功能，需要依靠各種神經(jīng)的控制和協(xié)調(diào)，一旦這些神經(jīng)功能受到損傷以后，膀胱的功能也會受到影響，并會導(dǎo)致膀胱出現(xiàn)各種病理變化，這就是神經(jīng)源性膀胱。對于該病很多人可能并不熟悉，根據(jù)患者神經(jīng)病變的程度、部位的不同，患者在的臨床表現(xiàn)會有所不同，此外還可能引發(fā)多種長期并發(fā)癥，其中最為主要的就是泌尿道感染和腎功能不全，而上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因。加強對神經(jīng)源性膀胱相關(guān)知識的科普，有助于幫助人們更好的了解相關(guān)知識，提高自我管理能力，從而更好的防治神經(jīng)源性膀胱。

1、神經(jīng)源性膀胱有哪些癥狀？

神經(jīng)源性膀胱患者的典型癥狀有下尿路癥狀，具體包括有儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀，其中儲尿期的癥狀主要包括有尿急、尿頻、遺尿，排尿期的癥狀有排尿困難、尿痛、尿不盡等，排尿后的癥狀主要后尿后滴瀝等。除此之外，典型癥狀還包括有膀胱感覺異常，患者可能有膀胱充盈感和尿意，但是實際確排不出，其他癥狀還包括有血尿、腰痛和膿尿等。

神經(jīng)源性膀胱患者的伴隨癥狀包括有性功能障礙，如射精異常、勃起功能障礙、性高潮異常等，女性還可能有性欲減退、性交困難等癥狀。有些患者還可能會有腸道癥狀，患者可能會頻繁的排便、直腸感覺異常、便秘或者大便失禁等。除此之外，患者還可能會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如肢體痙攣、肢體感覺運動障礙等，少數(shù)患者還可能有發(fā)熱、血壓升高等全身性癥狀出現(xiàn)。

2、神經(jīng)源性膀胱會危及患者的生命安全嗎？

神經(jīng)源性膀胱之所以會發(fā)生，是因為控制患者排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或者周圍神經(jīng)受到了損傷，使得膀胱尿道的功能發(fā)生障礙。病發(fā)以后患者如果沒有得到及時有效的治療，可能會病發(fā)多種并發(fā)癥，其中最常見的有尿路感染，而10%至15%的患者都可能發(fā)生尿路結(jié)石，10%至40%的患者可能會發(fā)生膀胱輸尿管反流，還可能并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭和腎積水等這些嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可能會危及到患者的生命。

神經(jīng)源性膀胱患者病發(fā)其受損的神經(jīng)是很難完全得到修復(fù)的，膀胱的功能再恢復(fù)也比較困難，所以總體來說該本預(yù)后不良，治療也只能是解除癥狀，改善患者的生活。

3、神經(jīng)源性膀胱有哪些類型？

根據(jù)神經(jīng)源性膀胱病理生理學(xué)的特點，可以分為五種類型，分別為：（1）神經(jīng)源性逼尿肌過度活動，具體指的是尿動力學(xué)檢查充盈期過程中，患者的逼尿肌收縮，同時還存在相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（2）神經(jīng)源性逼尿肌活動低下，尿動力學(xué)檢查顯示逼尿肌收縮力減弱，或者存在收縮持續(xù)時間段的問題，使得患者無法在正常時間范圍內(nèi)將膀胱完全排空，同時患者還存在相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)病變。（3）逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，患者在收縮逼尿肌的同時，其尿道、尿道周圍橫紋肌會不自主的收縮。（4）神經(jīng)源性括約肌功能不全，因為神經(jīng)系統(tǒng)的病變，使得括約肌功能缺損，進(jìn)而導(dǎo)致尿道的功能下降，或者阻抗能力下降，同時還會出現(xiàn)漏尿等癥狀。

4、哪個年齡段的人更容易得神經(jīng)源性膀胱？

神經(jīng)源性膀胱并沒有具體的好發(fā)年齡，只要是有支配膀胱直腸神經(jīng)傷病者，都有病發(fā)該病的可能。不同一般情況下，先天性脊柱裂導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱多發(fā)生于小兒中，而外傷性脊髓神經(jīng)損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱，多發(fā)生于青壯年，至于腫瘤原因?qū)е碌纳窠?jīng)源性膀胱多發(fā)生于中老年。

5、哪些因素會引發(fā)神經(jīng)源性膀胱？

所有能夠引起控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者周圍神經(jīng)受到損害的因素，都可能會導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙，引發(fā)神經(jīng)源膀胱的發(fā)生。常見的病因有脊髓損害、脊髓以上損害、外周神經(jīng)損害及藥物作用。脊髓損害包括：脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎、腰椎間盤突出、先天性脊柱裂等脊髓腰椎病變。脊髓以上損害包括：顱腦損傷、腦血管意外、老年癡呆、帕金森病及顱腦腫瘤等。外周神經(jīng)損害：糖尿病、盆腔廣泛手術(shù)等。藥物作用主要是對交感和副交感神經(jīng)有影響的藥物如：降壓、脫敏、抗組胺類藥物。

6、神經(jīng)源性膀胱如何治療？

對于神經(jīng)源性膀胱的治療，原則上是先保護(hù)腎功能，然后是改善膀胱儲尿功能，還有就是解決膀胱的排空問題。臨床對于神經(jīng)源性膀胱的治療主要分為兩大類，分別是手術(shù)治療和非手術(shù)治療。

（1）非手術(shù)治療，主要包括有：①導(dǎo)尿，不管是為了排尿還是儲尿，間歇性的導(dǎo)尿在治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙方面具有良好的效果，能夠有效避免長期帶導(dǎo)尿管的痛苦，還能免除恥骨上膀胱造瘺所帶來的痛苦，能夠為患者接受進(jìn)一步的治療創(chuàng)造條件。②藥物治療，如果患者是逼尿肌活動過度，可采用M受體阻滯劑等藥物;如果患者是逼尿肌收縮物理，給予患者M(jìn)受體激動劑;如果患者排尿困難，給予α受體阻滯劑，以降低后患者膀胱出口的阻力;如果患者尿失禁，給予患者增加膀胱出口阻力藥物。其他藥物治療還包括有氨加壓素等，以減少患者尿液的產(chǎn)生。③康復(fù)治療：a、飲水計劃：每日液體攝入2000毫升以內(nèi)（包括飲用的流質(zhì)和水），約每小時125毫升左右，避免短時間大量飲水。晚8點以后不要飲水，不要喝利尿的飲料，如茶、糖水、西瓜、汽水等。b、定時排尿：排尿或?qū)蛎?～4 h左右，逐漸增加膀胱容量，每次尿量在300～400 ml為宜。c、排尿意識訓(xùn)練：上運動神經(jīng)元病損后，反射膀胱逐漸成立，應(yīng)使患者注意膀胱充盈的先兆，如膀胱區(qū)的脹、麻或肛門內(nèi)的脹或麻木的感覺，尋找“扳機點”，叩擊以便誘發(fā)排尿。下運動神經(jīng)元病變者，訓(xùn)練其定時用力屏氣使腹部加壓以利排尿。d、排尿手法：恥骨上、膀胱區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)輕叩擊或觸摸。e、聲音刺激： 水聲。f、 肛門牽伸：肛門牽伸能有效地抑制球海綿體反射和放松尿道括約肌，若遇到因括約肌痙攣導(dǎo)尿困難時可以試用。g、盆底肌訓(xùn)練：收緊肛門的動作，橋式動作。

（2）手術(shù)治療，患者因為主管膀胱和排尿的神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，因此無法向大腦傳送準(zhǔn)確的信號，而大腦也無法做出準(zhǔn)確的指令，使得患者的膀胱失去控制，出現(xiàn)一系列排尿障礙癥狀。手術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的方法是安裝膀胱起搏器，局部麻醉后通過微創(chuàng)手術(shù)的方法將電極裝置置入患者的骶神經(jīng)，然后通過持續(xù)、微弱的的電流刺激，使得患者的骶神經(jīng)功能得以調(diào)節(jié)，進(jìn)而有效的抑制異常信號，使得膀胱和括約肌功能能夠得到協(xié)調(diào)，有效的排空膀胱，從而改善患者的生活質(zhì)量。以目前的醫(yī)療技術(shù)，通過膀胱起搏器來治療患者的排尿障礙，可以說是最新的微創(chuàng)治療方法，能夠良好的恢復(fù)患者膀胱尿道的儲尿和排尿功能，患者的接受度也比較高。