“隱蔽”的牙齒損傷

晏梅

隨著人們生活水平的提高，人們的口腔保健的意識(shí)正在逐漸提高，口腔疾病齲齒可以說是我們都熟悉，俗稱蟲牙、蛀牙，但要說到牙隱裂，大家可能會(huì)感到陌生。實(shí)際上在臨床上牙隱裂的發(fā)生率占據(jù)了極大的比例，根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示已經(jīng)達(dá)到了34%至74%，多發(fā)生在30至50歲的人群中，且女性明顯要多于男性，其中最常發(fā)生于下頜磨牙，然后是上頜前磨牙和上頜磨牙，目前為止牙隱裂已經(jīng)成為繼齲病和牙周病之后的導(dǎo)致牙齒喪失的第三大病因，由此可見其危害性。

既然牙隱裂如此常見，為什么大家卻覺得陌生了？主要原因有兩點(diǎn)，首先就是口腔衛(wèi)生保健的科普重點(diǎn)通常是齲病和牙周病，關(guān)于牙隱裂的相關(guān)知識(shí)相對(duì)科普的比較少，因此人們對(duì)其的知曉度自然也就偏低。其二是牙隱裂發(fā)生有具有一定的隱蔽性，特別是在早期，很容易被患者忽視，有時(shí)醫(yī)生甚至都會(huì)發(fā)生誤診或者漏診的情況。有研究發(fā)現(xiàn)有一些患者在經(jīng)歷多次就診以后才被確診為牙隱裂，甚至有的直到發(fā)生了牙齒折裂，才被確診，由此可見牙隱裂的隱蔽性和確診的難度。

1、什么是牙隱裂，有哪些癥狀？

牙隱裂是牙齒折裂的一種，在沒有經(jīng)過任何的在治療的牙齒表面，因?yàn)槟承┮蛩氐拈L期作用，出現(xiàn)了很難察覺的非生理性的細(xì)小裂紋。牙隱裂可從牙冠部位朝著牙根防線延伸，甚至可擴(kuò)展到牙髓腔、牙周膜，就好比瓷器上的裂紋，裂紋可深可淺，淺的可能不會(huì)對(duì)瓷器的完整性以及使用造成明顯的影響，但是深的裂紋就不同了，若不及時(shí)補(bǔ)救，可能會(huì)直接導(dǎo)致刺激碎爛。牙齒的內(nèi)部是牙髓組織，淺的裂紋不會(huì)有明顯的不適產(chǎn)生，如果只憑借肉眼是很難發(fā)現(xiàn)的，但是隨著裂紋的不斷加深，外界刺激，比如咀嚼壓力、冷熱刺激等，就會(huì)引起牙髓組織的疼痛，因?yàn)榱芽p部位容易滋生牙菌斑，因此容易引發(fā)牙髓組織感染，進(jìn)而誘發(fā)牙髓炎或者根尖周炎的發(fā)生，出現(xiàn)牙齒叩痛、自發(fā)性牙痛等，當(dāng)裂紋延伸到一定程度以后就會(huì)導(dǎo)致牙齒的劈裂。作為常見的非齲性牙體硬組織病，牙隱裂是中老年人牙劈裂、拔除的主要疾病之一。

2、牙隱裂有哪些類型和癥狀？

根據(jù)患者牙齒隱裂紋的深度和癥狀進(jìn)行分型，主要分為5度，分別是：（1）1度，患者的隱裂紋只到達(dá)牙釉質(zhì)內(nèi)，沒有癥狀，裂紋不能染色。（2）2度，患者牙齒的隱裂紋已經(jīng)達(dá)到牙本質(zhì)淺層，裂紋處有牙本質(zhì)過敏癥狀，能夠染色。（3）3度，隱裂紋已經(jīng)到達(dá)了牙齒本質(zhì)的中層和深層，患者出現(xiàn)了可復(fù)欣牙髓炎，或者牙髓炎癥狀，裂紋能夠明顯染色，并且可繼發(fā)齲損，通過該咬楔測驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性。（4）4度，患者的牙齒的隱裂紋已經(jīng)達(dá)到牙髓腔，出現(xiàn)了牙髓炎、根尖周炎、牙髓壞死等癥狀，裂紋染色十分的明顯，咬合時(shí)有明顯的痛感。（5）5度，患者的患牙因?yàn)殡[裂已經(jīng)發(fā)生劈裂，還可能出現(xiàn)牙髓牙周聯(lián)合病變癥狀。

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3、牙隱裂發(fā)生的原因，以及預(yù)防措施

牙隱裂之所以會(huì)發(fā)生，主要分為兩個(gè)方面的原因，首先是內(nèi)因，在正常的牙齒結(jié)構(gòu)中存在牙齒發(fā)育的遺留缺陷區(qū)域，這個(gè)部位的抗裂強(qiáng)度是最低的，但又剛好是牙齒承受正常咬合力時(shí)應(yīng)該集中地部位，所以說牙齒結(jié)構(gòu)的內(nèi)在缺陷是導(dǎo)致牙隱裂發(fā)生的內(nèi)在條件。還有就是牙尖的形態(tài)態(tài)，正常的牙齒一般有2個(gè)以上的牙尖，所以承受力部位的牙尖鞋面是導(dǎo)致隱裂發(fā)生的易感因素。還有就是咬合力，如果牙齒磨損不均，會(huì)導(dǎo)致高陡牙尖的出現(xiàn)，使得咬合的破壞性增加，從而增加牙隱裂的幾率。牙齒的牙尖和窩溝共同承擔(dān)著撕裂和研磨食物的作用，但是窩溝部位相對(duì)比較薄弱，在咀嚼過程中產(chǎn)生的應(yīng)力也集中在這些部位，因此牙隱裂通常會(huì)沿著窩溝方向延伸。

第二個(gè)導(dǎo)致牙隱裂發(fā)生的原因是外部因素，日常生活中，很多人都有用牙齒開瓶蓋、咬堅(jiān)果的習(xí)慣，這些過大的咬合力極易損傷牙體組織，還有一些其他的外力打擊，都可能壞引發(fā)牙隱裂的發(fā)生。有些人是因?yàn)閭€(gè)人習(xí)慣，但更多的人是因?yàn)闆]有及時(shí)治療口腔中其他牙齒的問題，比如齲齒、牙齒缺失等，使得在平時(shí)的咀嚼中偏向健側(cè)，長期如此，牙齒的受力會(huì)不均，一個(gè)承受太大咬合力的牙齒很容易就會(huì)發(fā)生隱裂。因此為了預(yù)防牙隱裂的發(fā)生，除了要戒掉不當(dāng)?shù)挠醚懒?xí)慣，比如用牙齒開瓶蓋，用牙齒咬核桃等，還應(yīng)該避免太過頻繁、大量的進(jìn)食“費(fèi)牙”的食物，在飲食過程中主要保護(hù)好牙齒，不要冷熱酸甜交替吃，比如一口熱麻辣火鍋，一口冰鎮(zhèn)啤酒，這種冰火兩重天的考驗(yàn)也會(huì)增加牙齒隱裂的風(fēng)險(xiǎn)。還有就是注意口腔護(hù)理，餐后注意清潔牙齒，定期到醫(yī)院接受口腔體檢，對(duì)于各種牙齒疾病應(yīng)該及時(shí)治療，如果牙齒有缺失，一定要及時(shí)修復(fù)，避免偏側(cè)咀嚼的出現(xiàn)。

4、為什么牙隱裂不易察覺？如何診斷？

牙隱裂之所以不宜察覺，除了早期癥狀不明顯、裂紋細(xì)小以外，還因?yàn)殡[裂紋常和窩溝重疊在一起，很難將其和正常的窩溝區(qū)分開來，患者自己用舌頭舔，用手摸都不會(huì)察覺到一樣。還有就是有的患者以前補(bǔ)過牙齒，可能裂紋就存在于哪些填充材料覆蓋的牙體組織之上，只有取出填充材料以后才會(huì)發(fā)現(xiàn)。

因?yàn)檠离[裂的隱匿性，以及無法確定牙裂紋的擴(kuò)展程度，對(duì)于牙隱裂的診斷也就變得十分的困難，醫(yī)生在診斷的時(shí)候多會(huì)詢問患者的病史以及飲食習(xí)慣，并需要對(duì)患者的口腔進(jìn)行全面的檢查，其中比較公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括有咬物疼痛病史、冷刺激敏感和牙診陽性。

5、對(duì)于牙隱裂的治療

牙隱裂如果能夠早發(fā)現(xiàn)和早治療，是能夠有效改善預(yù)后的，對(duì)于已經(jīng)形成的牙裂紋是無法自愈的，不要通過治療來修復(fù)，主要的原理是固定裂紋兩側(cè)的牙體組織。如果裂紋擴(kuò)展不嚴(yán)重的，沒有波及到牙髓的牙隱裂，可采用復(fù)合性樹脂進(jìn)行粘接、嵌體具能夠良好的修復(fù)和保護(hù)患牙。如果患者的牙髓已經(jīng)發(fā)生了感染，則需要先進(jìn)行根管治療，并采取全冠修復(fù)。如果裂紋已經(jīng)到達(dá)根部，情況則比較嚴(yán)重，可能需要將牙齒拔除，當(dāng)然治療的具體方案還需要根據(jù)患者的額情況來綜合考慮。