關(guān)于全身麻醉、局部麻醉，如何選擇

李濤

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，麻醉作為一門獨(dú)立的學(xué)科，是為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的關(guān)鍵，使患者的身體整體或部分暫時(shí)失去感覺，達(dá)到無痛治療的目標(biāo)。關(guān)于全身麻醉、局部麻醉究竟該如何選擇，本文就這一話題進(jìn)行了討論。

一、全身麻醉

全身麻醉指的是將麻醉藥采取吸入、靜脈注射、肌肉注射、直腸灌注等方式，向人體內(nèi)注入，抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者意識(shí)消失，喪失疼痛感。全身麻醉方式下，氣管插管全身麻醉是最常見、應(yīng)用最廣泛的一種方式，是利用靜脈麻醉或是吸入麻醉的方式產(chǎn)生全身的麻醉作用，使患者喪失意識(shí)，松弛全身的肌肉，此時(shí)患者會(huì)失去自主呼吸的能力，因此為了保證患者生命安全，需要通過氣管插管的方式，為患者持續(xù)的輸送氧氣，輔助患者呼吸完成手術(shù)。但是并不是所有的全身麻醉都需要在氣管插管的方式下進(jìn)行，對(duì)于一些簡(jiǎn)單的手術(shù)、時(shí)間短的手術(shù)和人流、胃鏡檢查等，可以將患者的自主呼吸保留下來，不需要進(jìn)行氣管插管。麻醉醫(yī)師在對(duì)患者實(shí)施全身麻醉的過程中，會(huì)采取持續(xù)給藥的方式，根據(jù)手術(shù)的時(shí)間來決定給藥時(shí)間，完成了手術(shù)之后，麻醉醫(yī)師會(huì)結(jié)束給藥，隨著患者代謝出麻醉藥物，逐漸恢復(fù)意識(shí)和自主呼吸功能，期間麻醉醫(yī)師會(huì)密切觀察患者的具體情況，保證患者完全清醒恢復(fù)意識(shí)和自主呼吸功能后，才能夠?qū)⒒颊咚突夭》浚颊咴诼樽磲t(yī)師的指導(dǎo)下，保持平穩(wěn)的生命體征，恢復(fù)辨識(shí)能力，蘇醒后返回到普通病房。

全身麻醉過程中患者的舒適度高，無知覺，能夠?qū)⒔箲]、緊張的手術(shù)情緒消除，在全身麻醉的保障下，手術(shù)能夠順利實(shí)施。對(duì)于一些危重型的手術(shù)和復(fù)雜、精細(xì)的手術(shù)適用，特別是整形手術(shù)、顯微外科手術(shù)、顱腦手術(shù)等，此類復(fù)雜精細(xì)類的手術(shù)均需要依賴全身麻醉來進(jìn)行，全身麻醉具有創(chuàng)傷小、麻醉時(shí)間可控、起效快的優(yōu)勢(shì)。全麻也存在了一定的缺陷問題，例如全麻患者可能會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安等情況，這是因?yàn)槭艿綒埩羲幬锏挠绊憣?dǎo)致的，患者在接受全麻手術(shù)的過程中容易發(fā)生反流誤吸等情況，增加了通氣量不足、血壓變化、心律失常、呼吸道梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。全身麻醉方式下對(duì)于嬰幼兒患者的影響也是不可忽視的，因?yàn)閶胗變后w溫中樞發(fā)育尚未完善，容易在全身麻醉的作用下發(fā)生高熱、抽搐、驚厥等。

二、局部麻醉

局部麻醉是使用麻醉藥物作用于人體的身體局部，通過將部分感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能阻滯，以達(dá)到局部麻醉、消除痛感的目的。局部麻醉方式下患者保留了意識(shí)，神志清醒的接受手術(shù)，在手術(shù)過程中，患者能夠與醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行溝通，術(shù)后恢復(fù)快，可見局部麻醉對(duì)于人體的生理功能影響小，具有安全性高、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。局部麻醉可分為表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)阻滯等方式，以表面麻醉為例，該方式是通過涂抹、噴霧等方式，利用作用較強(qiáng)的麻醉藥物作用在人體的身體局部粘膜表面位置，在粘膜的神經(jīng)末梢，發(fā)揮藥物的阻滯作用，在一些淺表手術(shù)和檢查中常用，例如眼、口腔、鼻腔、氣管、支氣管、尿道等位置，常使用表面麻醉的方法。局部浸潤(rùn)麻醉則是將麻醉藥物沿著手術(shù)切口線分層向人體注入，手術(shù)部位各層組織均勻分布麻藥，達(dá)到組織神經(jīng)末梢的作用，對(duì)于一些口腔頜面部軟組織手術(shù)適用，常用于牙槽外科手術(shù)。

局部浸潤(rùn)麻醉通常需同時(shí)配合使用少量的腎上腺素，避免發(fā)生局部組織壞死的情況。區(qū)域阻滯是將局部麻醉藥物注射在手術(shù)部位的周圍和基底，阻滯手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)纖維，對(duì)于切除腫塊的手術(shù)適用，例如乳房良性腫瘤的切除手術(shù)。神經(jīng)阻滯是將麻醉藥物注射在神經(jīng)干叢節(jié)的周圍，例如三叉神經(jīng)，除此之外，還可以應(yīng)用到女性分娩、癌性疼痛、術(shù)后急性疼痛的陣痛中。椎管內(nèi)麻醉也就是人們常說的半身麻醉，又可分為硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，蛛網(wǎng)膜下隙阻滯又被稱為腰麻，也就是在蛛網(wǎng)膜下腔注射局麻藥物，適用于會(huì)陰手術(shù)、肛門部手術(shù)、下肢手術(shù)、盆腔和下腹部手術(shù)、時(shí)間為2-3小時(shí)左右的手術(shù)，在剖宮產(chǎn)中常用。硬脊膜外阻滯是向硬脊膜外間隙注射局部麻醉藥物，需分次給藥，根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間、范圍及病情不同，完成分次給藥，將其應(yīng)用到剖宮產(chǎn)手術(shù)中，具有時(shí)間可控的優(yōu)勢(shì)，常用于橫格以下的手術(shù)應(yīng)用中，和腰麻相比，起效相對(duì)更慢，目前通常會(huì)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采取二者聯(lián)合的麻醉方式。

總結(jié)：綜上所述，全身麻醉、局部麻醉究竟如何選擇，需結(jié)合患者的個(gè)人情況、病情情況、手術(shù)性質(zhì)等進(jìn)行綜合考量，選擇合適的麻醉方式藥物，由專業(yè)的醫(yī)生及麻醉醫(yī)師對(duì)患者的情況進(jìn)行全面分析，溝通和交流病情后，選擇適合患者的麻醉方法，保證患者的健康安全。