胎兒孤立性室間隔缺損的產前超聲診斷效果及價值分析

肖燕 陳娟 劉春濤 李欣 李曉霞

【摘要】目的：研究產前超聲在診斷胎兒孤立性室間隔缺損的效果和臨床價值。方法：擇選時間為2017年7月份至2020年12月份期間，研究者為我院收診的VSD孕婦共計108例，所有VSD孕婦均采用產前超聲進行診斷，詳情分析其診斷結果。結果：所有VSD孕婦占比最高為法洛四聯癥，其次為合并右室雙出口，再次為合并肺動脈狹窄或閉鎖，最后為合并大動脈轉位。結論：VSD行產前超聲檢查，可以為臨床醫生提供詳細且全面的手術預后評估信息，亦能做出準確的產前評估，為孕婦再孕提供更加準確的信息，具有非常重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】VSD;產前診斷;超聲心動圖;臨床價值

孤立性室間隔缺損（Ventricular septal defect，英文總稱：VSD）屬于胎兒期間先天性心臟病種類之一，近些年產前超聲在產檢中的廣泛應用，致使VSD的篩查率逐年提升，相關研究中指出VSD具有21%至63%的自然閉合率，后期通過手術干預效果佳，但是我國目前針對VSD期管理和預后認知程度仍然不高。對于先天性心臟病的診斷和防治中離不開先進的診斷技術，本文將著重分析產前超聲在診斷VSD的效果以及臨床價值，現整理如下。

1材料與方法

1.1一般資料

擇選時間為2017年7月份至2020年12月份期間，研究者為我院收診的VSD孕婦共計108例，孕婦年齡跨度在21歲至42歲區間，平均（30.2±3.1）歲;孕周跨度在20周至33周，平均孕周為（23.9±3.3）周。

1.2方法

所有VSD孕婦均采用產前超聲進行胎兒產前超聲檢查及胎兒心臟超聲心動圖診斷，儀器采用GE Voluson E8/E10彩色多普勒超聲診斷儀進行胎兒超聲心動圖檢查，頻率4～8 MHz 2D/3D容積探頭，按美國超聲心動圖協會胎兒超聲心動圖檢查指南進行規范化操作。由4名具有5年以上產篩診斷經驗的主治醫師檢查。

具體操作方法：首先讓孕婦呈仰臥位，按照產科篩查檢查流程，檢查及測量胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍與股骨胎盤羊水等，評估胎兒的大小與生長發育情況，并重點觀察胎兒的面部、脊柱、四肢與內臟等重要結構是否屬于正常，然后進行順序診斷法進行檢查和分析，確定胎兒心臟位置整個檢查均嚴格按照指南對孕婦進行以下切面檢查，即：①經腹橫切面;②四腔心切面;③左右心室流出道;④三血管-氣管切面;⑤主動脈弓，上下腔切面對胎兒的心臟進行順序檢查，逐一進行檢查觀察胎兒心腔、房室連接、瓣膜啟閉情況，利用彩色多普勒查看心臟血流動力學變化，當看到室間隔有跨隔血流，仔細觀察有無回聲中斷，并認真記錄中斷的大小部位，逐一檢查是否合并其它畸形，防止漏診。

2結果

2.1 VSD超聲結果異常情況

產前檢查發現108例VSD中，占比最高為孤立性VSD74例，室間隔缺損大小為2mm左右，34例室間隔缺損合并其他先天性畸形室間隔缺損大小約（2.9±0.51）mm。產前74例室間隔缺損胎兒中26例膜周部室間隔缺損，31例肌部室間隔缺損，1例干下型室間隔缺損，1例肌部及膜周部室間隔缺損，于生后復查新生兒心臟超聲，與產前一致，產前胎兒心臟檢查未見異常，新生兒肌部室間隔缺損5例，膜周部室間隔缺損2例，肌部及膜周部室間隔缺損1例。2例產前2mm的室間隔缺損產后復查未見異常。

2.2VSD合并圓錐動脈干心臟畸形

共計34例合并心臟畸形均為圓錐動脈干畸形，其中占比最高為法洛四聯癥15例（占44.12%），合并肺動脈狹窄或閉鎖共計3例（占8.82%），合并右室雙出口畸形11例（占32.35%），合并大動脈轉位5例（占14.71%）。詳細情況見表1。

2.3VSD合并其他心臟畸形

肌部室間隔缺損合并永存左上腔冠狀靜脈竇擴張2例，室間隔缺損合并右位主動脈弓1例。

2.4VSD合并其他心外畸形

室間隔缺損合并單臍動脈1例，室間隔缺損合并足內翻1例。

3討論

VSD的發生與胚胎期心室間發育不完全，引發右心室和左心室出現血流交通異常有密切關聯，該種情況在胎兒期間常見。根據VSD缺損部位臨床將其主要分為4大類，包括膜周部，流出道，流入道，肌部。目前臨床外科手術技術的不斷提高和進步，大部分VSD出生后行有效干預措施，其封堵率已經提升至95%。

本次研究結果顯示，大部分孤立性VSD的缺損均<3mm，其位置主要在肌部、膜周部，而相關研究中指出，該類病例的自然閉合率可高達60%以上，但其他心臟結構異常，會有一定的偏倚性，尤其是先天性心臟病會同時伴有其他并發癥，雖然后期經過手術修補且缺口，但預后不佳。提升VSD預后主要與缺損位置、類型、大小有關;同時心外畸形以及非孤立性VSD的占比較高，提示行產前超聲檢查時應格外重視對胎兒心外和心臟畸形檢查。而34例心臟畸形中圓錐動脈干畸形占比較高，和心室間隔與胚胎期瓣下圓錐在對接中發生旋轉和吸收、向下融合封閉室間孔異常相關。其次VSD合并心外畸形2例，提示在產前超聲中應格外重視心外異常合并心臟異常的情況，以此來提升檢查準確性，降低漏診率。

綜上所述，VSD行產前超聲檢查，可以為臨床醫生提供詳細且全面的手術預后評估信息，做出準確的產前評估，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 涂鵬，谷孝艷，張曉航，劉東云，林蕓，張雪梅，董虹美，何怡華，冉素真.室間隔缺損胎兒產前超聲及遺傳學檢查結果分析[J].臨床超聲醫學雜志，2020，22（11）：806-811.

[2]肖燕. 順序診斷法在胎兒心臟畸形診斷的應用體會[J]. 影像研究與醫學應用， 2019， 第3卷（21）：251-254.

[3]郝秀秀，韓建成，高爽，王欣，李田靜，何怡華.胎兒單純性室間隔缺損自發閉合的產前超聲預測參數和遺傳相關性研究[J].中國超聲醫學雜志，2020，36（08）：715-718.