肝癌介入的超聲治療

魯亞玲

肝癌是發病率較高的惡性腫瘤，治療難度大，對人體的傷害較大，目前臨床上廣泛應用介入治療緩解肝癌，在超聲的引導下療效更好，治療目的更準確：

一、什么是超聲介入治療

超聲引導下進行介入微波消融治療肝癌是目前國內發展迅速的一種微創介入治療肝癌的新技術。它是在超聲的影像引導下，進行肝癌病灶的精準定位。然后將微波消融針，插入到肝癌的核心部位。通常是建議全身麻醉來減少術中的疼痛不適。整個治療的操作是由超聲介入科醫生在超聲室來進行。微波消融針通電后，消融針會產生微波電磁場。在微波電磁場的作用下，覆蓋區域內的腫瘤組織當中的水分子，蛋白質分子等極性分子會產生高速的震動。分子之間相互碰撞摩擦，在短時間內產生高溫，使得肝癌組織的腫瘤細胞發生凝固壞死，從而達到熱消融肝癌的目的。

二、不同超聲介入治療肝癌的比較：

方法有：射頻消融、微波消融、酒精消融、高強聚焦超聲、冷凍治療和瘤內放射治療等。目前應用較多、療效較好的是前3種療法。

1、超聲引導下經皮肝穿肝內癌瘤局部注藥化療：對于不能手術的肝癌，在全身化療、放療或局部無水酒精硬化治療、微波凝固治療的同時，可在超聲引導下肝穿進行癌瘤局部注射藥物化療。

穿刺方法、術前準備及適應證同常規肝穿，穿刺深度以針尖達癌瘤中心為宜，注射藥物同全身應用化療藥，如氟尿嘧啶每次500mg，或絲裂霉素每次6～10mg，每周1次，連續4次為一個療程。

1、超聲引導下經皮肝穿注射無水酒精硬化治療：術前了解患者全身狀況、肝腎功能情況、出凝血時間，及肝內癌瘤的位置、大小、形態、數目，確定適應證。消毒全部器械，應用95%以上的醫用酒精采用過濾消毒備用。

選用18～20G穿刺針，常規消毒鋪巾后，選擇最佳穿刺點局麻，超聲引導下（探頭套無菌膠套后戴無菌引導套架），使穿刺針進入腫瘤中心，采用單點、多點或多面、多向注射無水酒精，注意根據患者感覺延遲注射或由深到淺退行注射。

直徑小于3cm的小肝癌酒精注射量為10ml左右，直徑大于3cm者注射量為30ml左右，可根據病情具體掌握，注射量以盡量使腫塊內酒精彌散的強回聲廣泛分布，占據整個腫塊為宜。

注射時間為每周1次，4次為一個療程。

2、超聲引導下經皮肝穿導人微波凝固治療：適應證及術前準備同上述方法。應用進口或國產微波儀，微波頻率2450MHz，最大輸出功率100W，根據癌瘤大小、患者感覺及全身情況選擇45-60W，發射微波時間選擇60～200秒，常規消毒、局麻鋪巾后，超聲引導下以14G導針穿刺到腫塊內預定位置，抽出針芯將微波導線沿導針送人腫塊內，然后發射預定微波，采用多點穿刺多點發射技術，力求微波凝固區覆蓋至整個腫塊。

微波凝固治療1～2次/7～10天，以后定期多普勒超聲復查腫塊形態變化，或肝穿活檢術前術后對比瘤細胞凝固壞死情況。

（4）X線透視下經皮經肝門靜脈穿刺注藥：患者術前查出凝血時間，當日禁食，肌注維生素K30mg/d，連續3天。

全身情況差有出血傾向，嚴重肝硬化、萎縮，大量腹腔積液及門脈有瘤栓形成或門脈結構不清者不宜進行此操作，造影術前應做碘過敏試驗?；颊哐雠P，X線透視下以超聲引導選擇門脈左支矢狀部（囊部）為穿刺點，常規消毒、局麻后將穿刺點皮膚做5mm小切口，以19G、20cm導管針穿刺進入預定門脈左支內，經超聲監視針尖回聲確定針尖達門脈內后抽出針芯，血液流出示穿刺成功，再插入導絲，X線透視確定其位置，拔出穿刺針留置導絲，并沿導絲插人擴張管，透視下送人藥用導管，隨后注射絲裂霉素20～40g或氟尿嘧啶500～1000mg。

同時也可做門脈栓塞或造影檢查。操作完畢后將導管退到肝實質，以導絲將明膠海綿5條左右（1x20mm）推人導管中，邊拔管邊充填，再加壓15分鐘，術后平臥12小時，腹帶壓迫止血24小時，以防出血。

三、超聲介入治療的注意事項

1、患者平臥24小時，大小便床上接.注意穿刺側的腿伸直24小時，例如右側股動脈有穿刺點，則右側腿要伸直24小時，特別是老人，血凝常規異常的患者，肥胖者，曾服用過阿斯匹林和華法令等藥物的患者，血液病患者.更應注意，防止股動脈出血，血腫，嚴重出血者可危急生命.家屬要密切注意穿刺局部有無出血，血腫，如有要及時找醫生重新加壓包扎.因病人大小便，劇烈咳嗉等要提前用手壓住股動脈有穿刺點，防止局部出血.

2、肝癌介入治療后應用鉑類化療藥物特別是順鉑的患者要注意水化三天，水化指注意保持輸液的液體量在2000-3000ml，同時注意排尿，以保護肝腎功能.對腎功能不好的患者最好不用鉑類化療藥物.

3、THP和法瑪新類化療藥物對心臟有一定影響，對有心臟疾患的患者要密切注意觀察患者病情變化.

4、對肝癌介入治療后因應用化療藥物惡心，嘔吐患者可應用鎮吐藥物，樞丹，歐貝，格拉司瓊等.

5、對肝癌介入治療后發熱病人可對癥處理，消炎痛栓三分之一或二分之一納肛效果不錯，納肛：指放入肛門內.

6、對肝癌介入治療后疼痛病人可對癥處理應用止痛藥或止痛針.

7、因肝硬化門脈高壓患者，一定注意吃軟食，食物泡軟了都可以吃，但食物里不能有硬東西，防止消化道大出血.

四、肝癌超聲介入治療的8大顯著優勢

1、局部麻醉：無需全身麻醉，因此無系統干擾和全麻風險;

2、創傷?。浩つw創口可以忽略，患者痛苦少;

3、可重復性強：不受腫瘤細胞代謝周期限制，根據病情和治療需要，可分階段、多次、反復對付多發的或反復出現的腫瘤結節;

4、實時療效評估：在現代影像設備（DSA）的監視下，精確地對各種治療方法的客觀療效進行實時和最為有效的評估;

5、副作用?。河盟幜啃?，局部藥物濃度高，且不存在耐藥性問題，副作用小;