手法閉合性復位聯合微創掌側橈側腕屈肌入路手術康復治療創傷性橈骨遠端骨折的臨床價值

李振 李荷英

摘? 要：目的? 探究手法閉合性復位聯合微創掌側橈側腕屈肌入路手術康復治療創傷性橈骨遠端骨折的臨床價值及其對術后康復情況、腫脹的具體影響。方法? 選取2018年4月～2020年5月大理市第一人民醫院骨科收治的158例創傷性橈骨遠端骨折患者，以隨機數表法進行分組研究。對照組79例僅行微創掌側橈側腕屈肌入路手術，觀察組79例在對照組基礎上聯合手法閉合性復位治療。觀察比較兩組術后康復效果及腫脹程度。結果? 觀察組術后4周、術后12周的背伸活動度、屈曲活動度均顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組術后4周、術后12周的腫脹恢復情況均顯著優于對照組（P<0.05）。結論? 手法閉合性復位聯合微創掌側橈側腕屈肌入路手術治療創傷性橈骨遠端骨折的療效確切，值得應用。

關鍵詞：創傷性橈骨遠端骨折;手法閉合性復位;微創掌側橈側腕屈肌入路手術;康復效果;腫脹程度

中圖分類號：R683? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0159-03

創傷性橈骨遠端骨折是骨科常見的骨折類型之一，在全身骨折類型中占比15%，多見于中老年人群[1]。以往臨床上以傳統切開復位內固定治療為主，對患者的創傷較大，二次手術概率大，術后恢復不佳。近年來，隨著微創技術的進一步發展，微創掌側橈側腕屈肌入路手術被推廣至創傷性橈骨遠端骨折的臨床治療中，其臨床療效得到醫學界的一致好評。盡管如此，仍有學者提倡聯合治療法，認為在微創手術開展前予以手法閉合性復位，可增強手術療效，尤其對患肢腫脹的效果較好[2]。為此，本研究以158例創傷性橈骨遠端骨折患者為例，旨在進一步探究手法閉合性復位與微創手術的聯用效果。具體報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2020年5月大理市第一人民醫院骨科收治的158例創傷性橈骨遠端骨折患者，以隨機數表法分組研究。對照組79例中，男性41例、女性38例;年齡55～80歲，平均年齡（58.29±11.28）歲;按骨折部位分為左側44例、右側35例。觀察組79例中，男性42例、女性37例;年齡55～82歲，平均年齡（58.89±11.34）歲;按骨折部位分為左側46例、右側33例。兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①經X片、DR片確診為創傷性橈骨遠端骨折，與《實用骨科學》中的診斷標準相符[3];②由直接暴力所致的骨折;③臨床表現以腕臂活動受限、腕關節疼痛、腕關節周圍腫脹等為主。

排除標準：①伴有肌腱損傷、神經損傷、血管損傷的患者;②合并精神疾病、內臟疾患或感染的患者;③依從性差的患者。

1.3? 方法

觀察組患者在微創手術開展前予以手法閉合性復位，具體如下。①準備工作：先對傷口進行消毒處理，根據骨折情況制定石膏托，備好麻藥，結合DR片的不同骨折情況予以對應的復位手法。②尺橈骨遠端骨折或雙骨折復位：選用折頂法，由助手握住患者的前臂上段，醫生兩手環抱患者的骨折遠端，拔身牽引1 min，抖動10 min，小骨塊歸位后，醫生用指腹將遠骨折端折頂掌側，成角30°～40°即可，再用食指將掌側用力朝背側翻折，最后確認復位，予以石膏固定處理。③尺橈骨遠端粉碎骨折復位：一名助理握住患者的前臂上段，一名助理環抱遠端骨折，對抗性拔伸牽引1 min，醫生雙手指腹按壓骨塊，調整骨折端對位線，調整完畢后行拔伸牽引，抖動10 s，之后結合DR片繼續復原遠端骨折，復位后予以石膏固定。④復位后處理：石膏托固定后再次行DR片檢查，觀察患者的患肢血液循環、活動情況，結合患者的患肢情況調整康復計劃。經手法閉合性復位后行微創手術治療，具體如下。行掌側橈側腕屈肌入路，橈側腕屈肌腱朝尺側撥去，使旋前方肌充分顯露，予以鈍性剝離，剝離過程中注意保護血運，待骨折部位顯露后，根據實際情況選用合適的異體骨進行植骨，確認復位后進行掌側鋼板安置，重建旋前方肌，按實際情況留置引流管，最后逐層縫合切口。

對照組僅行微創手術治療，具體操作與觀察組一致。

1.4? 觀察指標

①比較兩組術后康復效果：評定內容以患者術后4周、術后12周的背伸活動度、屈曲活動度為主。②觀察比較兩組術后4周、術后12周的患肢腫脹恢復情況：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的相關關節腫脹程度評定標準，無腫脹為0度或正常，輕微腫脹為Ⅰ度，明顯腫脹且皮紋消失為Ⅱ度，張力性水泡為Ⅲ度，并采用自擬的腫脹評分來判定每個腫脹等級的腫脹程度，Ⅰ度為0～3分，Ⅱ度為4～7分，Ⅲ度為8～10分。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 19.0對數據進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組術后康復效果比較

觀察組術后4周、術后12周的背伸活動度、屈曲活動度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后患肢腫脹恢復情況比較

觀察組術后4周患肢恢復正常的病例數有22例、術后12周患肢恢復正常的病例數有72例;對照組術后4周患肢恢復正常的病例數有9例、術后12周患肢恢復正常的病例數有49例;觀察組患者術后患肢腫脹恢復情況顯著優于對照組（P<0.05）。在腫脹等級中，觀察組患者在術后4周及12周的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

橈骨遠端骨折是全部骨折類型中發病率較高的一類，屬常見骨折。傳統治療以切開術復位內固定治療為主，雖然臨床療效較高，但對于年齡較大、骨質疏松嚴重的患者來說，臨床治療難度較大，且臨床療效欠佳。近年來，隨著微創技術的日益成熟，人們越來越推崇微創手術治療該類骨折。微創手術治療橈骨遠端骨折不僅可以減少手術創傷，還能促進患肢功能快速康復。本研究患者主要采取掌側橈側腕屈肌入路，可避免過度剝離神經肌肉組織，有助于保護血運。但閆振界等的研究表示[5]，微創手術雖然能夠促進患肢功能快速康復，但患肢腫脹恢復較慢，可在術前選擇手法閉合性復位，既利于骨折復位，又可緩輕腫脹。

本研究中，觀察組采取手法閉合性復位與微創掌側橈側腕屈肌入路手術聯合治療，對照組僅行微創手術治療，結果顯示觀察組患者的術后患肢功能康復情況與腫脹恢復情況比對照組更佳，提示聯合治療法的臨床療效更佳?，F代醫學表示，骨折后會導致炎性反應產生，進而出現患肢腫脹的情況，常規消腫方法以局部間斷冰敷、臥床休息等為主。而傳統中醫表示，患肢腫脹與人體骨折后筋骨病損、氣血凝滯、經絡不暢有關，若腫脹未予以及時消除，可造成深靜脈血栓、張力性水泡等并發癥發生，對患肢功能康復極為不利[6]。手法閉合性復位是一種操作簡單的治療方法，根據患者不同的骨折采取對應的復位手法，既利于骨折復位，又可幫助患者疏通經脈瘀阻，促進腫脹消除[7]。手法閉合性復位不需要借助特殊設備進行，故患者對該治療方法的接受度較高，可減輕患者的經濟負擔，同時該可避免二次創傷，預防下肢深靜脈血栓等嚴重并發癥，利于改善預后。此外，該手法用于微創術前，可顯著增強手術療效，促進患肢術后快速康復。

綜上所述，手法閉合性復位聯合微創掌側橈側腕屈肌入路手術治療創傷性橈骨遠端骨折的療效確切，值得臨床應用。

參考文獻

[1]徐鵬，強曉軍.掌側正中微創入路鎖定鋼板對橈骨遠端骨折患者腕關節功能及主動活動度的影響[J].微創醫學，2020，15（3）：301-303，320.

[2]熊國安，閔智蓉，鄧偉奇.斜T型鎖定加壓鋼板掌側入路對橈骨遠端骨折手術結局及腕關節功能康復的影響[J].吉林醫學，2020，41（12）：69-70.

[3]王楨，曹發奇，夏天，等.止血帶對微創掌側橈側腕屈肌入路手術治療閉合性橈骨遠端骨折的影響[J].中國骨與關節損傷雜志，2020，35（11）：1215-1217.

[4]胡新登.腕關節鏡聯合微創鎖定鋼板內固定治療AO-B型橈骨遠端骨折及關節內精準復位的臨床效果評價[J].醫學診斷，2020，10（4）：10.

[5]閆振界，王換新，閆梅.手法閉合性復位治療急性創傷性橈骨遠端骨折60例臨床體會[J].黑龍江中醫藥，2017，5（46）：37-39.

[6]何和與，吳開弟，黃澤曉，等.中醫手法復位治療橈骨遠端骨折FernandezⅠ型損傷的臨床療效分析[J].創傷外科雜志，2018，20（5）：381-384.

[7]陳招亮.手法閉合性復位治療急性創傷性橈骨遠端骨折的臨床價值研究[J].基層醫學論壇，2020，24（2）：288-289.