鼻內鏡手術聯合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎的療效觀察

劉玉玲

摘? 要：目的? 分析鼻內鏡手術聯合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎的療效。方法? 選擇2019年1月～2020年1月就診于龍口市第二人民醫院的慢性化膿性鼻竇炎患者116例為研究對象。按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組58例，所有患者均進行鼻內鏡手術，觀察組在此基礎上加用霍膽丸治療。對比兩組臨床療效、復發率、并發癥發生率和恢復情況。結果? 觀察組患者鼻腔黏膜形態評分低于對照組;觀察組患者鼻腔黏膜上皮化比例高于對照組，且鼻腔黏膜發生率和復發率低于對照組;觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論? 慢性化膿性鼻竇炎應用鼻內鏡手術并輔以霍膽丸可獲滿意臨床療效，可增強手術效果，減少并發癥和復發風險。

關鍵詞：慢性化膿性鼻竇炎;霍膽丸;鼻內鏡手術;復發率

中圖分類號：R765? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0157-03

慢性化膿性鼻竇炎指的是發生于鼻竇與鼻腔黏膜非特異性慢性炎癥，往往癥狀能持續數周，對患者生活工作影響嚴重。此癥病情可遷延，常見癥狀為流涕、鼻塞等，鼻內鏡手術常用以治療此類患者以改善癥狀，但若要徹底地根治疾病，還需重視慢性嚴重的改善[1]。中醫藥對于鼻內鏡手術后的患者有積極的強化治療效果，其中霍膽丸是治療此病的常用藥物，其含有的中藥成分可幫助患者改善癥狀，且有一定的抗炎、抗過敏作用，通過輔助手術治療，可強化臨床療效[2]。本研究分析了鼻內鏡手術聯合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎的療效，總結如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月就診于龍口市第二人民醫院的慢性化膿性鼻竇炎患者116例。按照隨機數表法，將患者分為觀察組和對照組，每組58例，觀察組男性38例，女性20例，年齡20～63歲，平均年齡（39.19±4.56）歲;病程1～6年，平均病程（3.17±1.54）年。對照組男性36例、女性22例;年齡20～62歲，平均年齡（39.03±3.14）歲;病程1～6年，平均病程（3.31±1.62）年。比較兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①病情符合急性化膿性鼻竇炎診斷標準;②患者無相關藥物應用禁忌;③患者無其他系統嚴重疾病，無精神疾病;④患者知曉研究內容，無意識障礙;⑤患者均簽署知情同意書。

排除標準：①不同意簽署同意書者;②中途退出者。

1.3? 方法

通過問診了解到就診患者病程超過3個月，且癥狀發作超過4次/年，為其進行鼻內鏡檢查，綜合多項檢查明確為慢性化膿性鼻竇炎，均先開展綜合治療。包括合并疾病干預、鼻腔中分泌物處理、用藥抗感染等。在綜合治療基礎上，所有患者均接受鼻內鏡手術，具體方法如下。協助患者保持仰臥體位，指導其將頭部向術者側微偏，選擇40 mL 1%的丁卡因溶液（生產企業：九旭藥業，國藥準字H20040583）與腎上腺素（生產企業：泰盛制藥，國藥準字H14020817）4 mg混合，完成表面麻醉，同時完成3次鼻腔黏膜收縮;之后以1：200 000的比例混合腎上腺素和1%利多卡因（生產企業：醫大藥業，國藥準字H20013390），將其注射至中鼻甲前端、鉤突前緣局部黏膜;最后注射麻醉鼻甲后端附著處開外局部。成功完成麻醉處理，實施切除鼻腔內息肉組織操作，再對篩泡、鉤突和相關病灶進行切除，將前后組蝶竇、上頜竇、額竇、篩竇逐一開放。再結合患者實際的病情進行操作，若患者通氣因為鼻中隔偏曲導致不暢，完成相應的矯正處理;若患者有息肉樣變、中鼻甲肥大的狀況存在，考慮中鼻甲成形術或是切除部分下鼻甲。全部手術操作完成，利用凡士林紗布填塞于鼻腔，全面檢查患者視力狀況及咽部出血狀況，若不存在異常，手術結束。術后2 h將不能吸收的材料取出，幫助患者定期清理鼻腔。

觀察組患者除進行鼻內鏡手術，應用霍膽丸（生產企業：王老吉藥業，國藥準字Z44023699，規格 36 g/瓶），應用方法為口服用藥，6 g/次，3次/d，在手術48 h后開始用藥。本組患者共用藥60 d。

1.4? 觀察指標

在觀察組用藥結束后，利用Lund-Kennedy評價方法對鼻腔黏膜形態進行評分，評價指標包括瘢痕、鼻漏和水腫狀況。包括：無瘢痕0分、重度瘢痕2分、輕微瘢痕1分;無水腫0分、輕微水腫1分、明顯水腫2分;無鼻漏0分，鼻漏稀薄、清亮1分，膿性鼻漏2分?？偡?～20分，兩側分別0～10分，患者鼻腔黏膜分數越低，恢復越佳。記錄術后患者鼻腔黏膜上皮化和粘連發生情況。進行為期半年的隨訪，掌握和比較患者復發情況。療效評價：患者治療后鼻竇炎癥狀消失，鼻內鏡檢查證實黏膜良好修復，不存在膿性分泌物，上皮化完全，鼻竇口良好開放，視作治愈;治療后患者鼻竇炎癥狀改善，鼻內鏡檢查證實鼻竇腔有炎癥表現，存在膿性分泌物，上皮化還未完全，視作有效;患者治療后鼻竇炎癥狀無變化，鼻內鏡檢查證實局部仍存在息肉和明顯粘連，有較多的分泌物，視作無效?？傆行?（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學處理

采用SPSS 21.0對數據進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組鼻腔黏膜形態評分比較

觀察組患者鼻腔黏膜形態評分顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者鼻腔黏膜上皮化和粘連發生情況以及復發率比較

觀察組患者鼻腔黏膜上皮化比例顯著高于對照組，且鼻腔黏膜粘連發生率和復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性化膿性鼻竇炎容易復發且病程偏長，既往治療此病臨床多選擇保濕治療，比如鼻甲封閉、鼻腔內滴藥、應用血管收縮劑等，但獲得的效果并不滿意，且存在不可忽視的復發率。而實施傳統的手術方法，有鼻竇黏膜和鼻腔損傷風險，而且傳統方法手術視野不夠理想，可能清除病灶的效率不佳，也增加了復發風險[2-3]。鼻內鏡手術是此類患者手術的新方法，手術視野更加良好，同時對患者鼻竇與鼻腔黏膜的保護更加妥善，對于鼻腔通氣的改善效果理想。

中醫認為鼻竇炎范疇為“腦漏”“鼻淵”，雖是和鼻竇相關的疾病，但疾病發生和進展都與臟腑機能失調相關，主要是因為外邪侵襲、氣虛不固，產生熱毒使得灼腐生膿、滯留空竅，使得鼻竅竅隙閉塞、清濁不分，進而引發諸多癥狀，而此類患者更易外感，加重了鼻竇炎病情，這也是鼻竇炎反復發作的中醫原因[4-5]。以中醫理念梳理此病發生的病理機制，病理產物為痰濁膿液，同時也是新病因，因此有效的清除痰濁非常重要?；裟懲枰载i膽粉、廣藿香等提取的聚乙二醇、藿香油、豬膽酸等輔以黑氧化鐵、滑石粉經現代工藝制作而成，廣藿香有和胃解表、芳香化濁的作用，現代藥理學證明廣藿香的提取物有抑制枯草桿菌、白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌的效果，同時廣藿香揮發油又能夠抗過敏、抗炎，因此將之作為霍膽丸治療鼻竇炎的重要成分[6]。豬膽粉可發揮清熱解毒、潤燥平喘的效果。此次研究觀察組加用霍膽丸治療，患者鼻腔黏膜形態評分低于對照組;且鼻腔黏膜上皮化比例多于對照組，鼻腔黏膜發生率和復發率低于對照組;同時觀察組患者的臨床總有效率高于對照組;觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），結果與研究預設相似。

綜上所述，慢性化膿性鼻竇炎應用鼻內鏡手術并輔以霍膽丸可獲得滿意的臨床療效，可增強手術效果，減少并發癥發生率和復發風險。

參考文獻

[1]張煜君.鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎的臨床觀察[J].中國民間療法，2020，28（15）：83-85.

[2]朱文蓬.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效觀察[J].中國醫療器械信息，2020，26（10）：101-102.

[3]張淑娟，嚴軍虎.霍膽丸治療慢性鼻竇炎120例臨床觀察[J].吉林醫學，2014，35（27）：6012-6013.

[4]濮曉萍.鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎療效探析[J].中國實用醫藥，2020，15（7）：102-104.

[5]程送蘭.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的效果評價[J].當代醫藥論叢，2020，18（10）：30-31.

[6]傅時偉.鼻內鏡手術聯合霍膽丸治療慢性化膿性鼻竇炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（12）：1313-1315.