胃癌術后留置鼻腸營養管患者156例護理構建

薛衛紅

摘? 要：目的? 分析156例胃癌手術后需要留置鼻腸營養管的患者的臨床護理要點。方法? 選取濱州市結核病防治院于2020年2月～2021年1月收治胃癌手術后需要留置鼻腸營養管的患者156例為研究對象。對其進行鼻腸管護理、心理護理及營養護理。分析患者鼻腸管阻塞的發生情況，統計護理前后患者焦慮自評量表（SAS）評分與焦慮自評量表（SDS）評分，分析并發癥發生情況。結果? 本次研究中共有11例患者發生鼻腸管堵塞情況，發生率超過7.00%。實踐護理方法后，患者SAS與SDS評分均實現一定程度上的降低，差異有統計學意義（P<0.05）。156例患者中，共42例患者發生并發癥，并發癥發生率超過25.00%。患者護理滿意度評分為（92.34±3.47）分。結論? 胃癌手術后，留置鼻腸營養管的患者容易發生鼻腸管阻塞、焦慮心理、抑郁心理及營養不良的問題。在具體護理的過程中應充分重視患者的心理情況與并發癥情況的護理，并注意提升患者的滿意度。

關鍵詞：留置鼻腸營養管;鼻腸管護理;心理護理;營養護理

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0126-03

胃癌手術前，患者需要禁食，容易引起營養不良的問題。而術后炎癥反應的風險增加，加重營養不良的情況，營養不良容易導致術后發生并發癥。同時患者應對癌癥與手術的雙重壓力，容易發生焦慮、抑郁的心理問題。而經常使用鼻腸營養管也容易造成的鼻腸管的堵塞問題[1]。上述問題均會對護理造成較為嚴重的影響，需要護理人員在臨床中做出充分的應對，以保證護理效果的充分實現。基于此，本次研究選取醫院收治的胃癌手術后留置鼻腸營養管的患者156例為研究對象，分析其臨床護理中的表現，提示護理要點。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次研究選取濱州市結核病防治院于2020年2月～2021年1月收治胃癌手術后需要留置鼻腸營養管的156例患者為研究對象。男性患者77例，女性患者79例;患者年齡介于32～74歲之間，平均（51.23±2.13）歲。其中全胃切除71例，部分切除85例。部分切除中34例為遠端切除，37例為近端切除。研究開始前已對患者進行了疫情防控處置，并征得患者同意。本次研究通過醫院醫學倫理委員會的審查。

1.2? 納排標準

納入標準：①依據《胃部疾病的診斷和治療》（皆平、王小眾;人民衛生出版社;2004）中設計的診斷標準，確診為胃癌，并在醫院接受手術治療與胃腸管護理的患者;②臨床資料完整、詳細;③同意參與本次研究。

排除標準：①合并其他臟器類損傷，且出現臨床癥狀的患者;②存在手術禁忌證的患者;③合并精神類疾病患者或無法進行充分溝通者。

1.3? 方法

留置鼻腸管后，進行腸內營養液輸入操作，使用輸液泵進行滴入，維持緩慢、勻速的輸入狀態。在輸入的過程中，使用加熱器對輸入管與營養液進行加熱，控制營養液的溫度維持在38～40 ℃。

針對鼻腸營養管進行定期的沖洗，維持清洗頻率為8 h/次。具體清洗時間需躲避營養液注入時間。每次清洗時，使用20 mL 0.9%氯化鈉溶液進行沖管操作，從而實現清洗目的。針對臨床中容易發生的并發癥進行護理，分析誘發并發癥狀的原因主要為營養液對腸道的刺激。結合不同患者的不同情況為患者設計相應的輸液速度，保證在患者可接受的范圍內為患者輸入營養液。并在患者發生腹脹時及時通知主治醫師，聯合主治醫師對并發癥情況進行及時處置。使用鼻腸營養管飼入食物或藥物粉末后，對鼻腸營養管進行沖洗。清洗方法一致。在沖洗結束后，應注意鼻腸管的術后固定。防止發生拉扯、擠壓、折疊等問題。并在日常的護理中隨時注意鼻腸營養管的固定情況。在進行鼻腸管營養液護理的基礎上的，對患者進行心理護理，針對機體置入異物而產生的焦慮情緒進行心理干預，針對擔憂疾病的抑郁情緒進行心理疏導。對患者進行針對性的營養護理，注意避免食用辛辣、油膩的食物。并在此基礎上，為患者設計蛋白質與維生素的補充規劃。

1.4? 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）[2]與抑郁自評量表（SDS）[3]對患者心理情況進行分析，設計總分為65分，得分越高問題越嚴重。低于30分，為正常狀態。統計患者并發癥發生情況，具體包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉。本次研究中不存在同一患者發生多項并發癥的情況。統計患者鼻腸管的堵塞情況，堵塞發生率=發生堵塞例數/總例數×100%。采用醫院自制的護理滿意度評分統計表對患者的護理滿意情況進行評分，設計總分為100分，采用扣分制方法進行計分。由患者、護士長與家屬分別進行評分，總分的計算方式為：患者評分×40%+家屬評分×30%+護士長評分×30%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0對數據進行分析，計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]形式表示，行χ2檢驗，若P<0.05則差異存在統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者鼻腸管堵塞情況統計

本次研究中共有11例患者發生鼻腸管堵塞情況，發生率為7.05%。

2.2? 護理前后SAS與SDS評分情況統計

實踐護理方法后，患者SAS評分與SDS評分均實現一定程度上的降低，差異具有統計學意義（P=0.001）。

2.3? 患者并發癥情況統計

156例患者中，3例患者發生惡心問題，4例患者發生嘔吐問題，19例患者發生腹脹問題，11例患者發生腹痛問題，5例患者發生腹瀉問題。42例患者發生并發癥，并發癥發生率為26.92%。護理滿意評分為（92.34±3.47）分。

3? 討論

胃癌患者一般需要通過手術切除全部或部分胃部的方式而實現治療目的。而因胃部被切除，需要通過腸道維持患者需要的營養。鼻腸營養管是一種通過鼻腔直接將營養輸送到腸道的內置管[4]。不僅能實現有效補充營養的目的，同時較為經濟、實惠、安全。但臨床驗證后發現，鼻腸管留置中存在的問題，如鼻腸管堵塞鼻腸管脫落等，上述問題均容易對鼻腸管發揮作用造成影響，因而需要引起護理人員的注意。

臨床中雖然定期、不定期對的鼻腸營養液進行清潔，但依然會發生鼻腸營養管堵塞的問題，臨床數據提示[5]：鼻腸營養管阻塞問題的發生率在6%左右。本次研究提示的發生率為7.05%。這一數據與臨床數據較為相似，但略高于臨床提示的數值，分析原因，可將其歸納為本次研究收納的患者未注意采用統一的鼻飼液，因而導致堵塞的問題發生率較高。同時本次研究也分析了營養液粘稠程度對堵塞問題的影響，研究結果提示：發生鼻腸管堵塞的原因可以被歸納為營養液黏稠或輸入速度控制問題。這一結果提示：護理人員應注意營養液調配的粘稠程度，并在輸入時，注意輸入速度的控制。而從臨床的研究中吸取經驗，也可以采用碳酸氫鈉溶液與尿激酶溶液對和鼻腸營養管進行清理，以便充分清洗鼻腸管中的蛋白質與纖維凝結[6-8]從而在最大程度上降低鼻腸營養管堵塞的風險。同時，本次研究也提示了心理護理的作用。經過心理護理后，患者的焦慮、抑郁心理均恢復到正常值，這一結果提示：針對性心理護理能夠發揮相應的作用。基于此，護理人員在臨床護理中，應充分注意發揮心理護理在作用，在糾正患者不良心理狀態的基礎上，保證患者處于無壓力的狀態，從而促進患者機體的恢復。而臨床研究也提示了患者并發癥的發生情況：臨床中的主要的并發癥包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等。其中惡心、嘔吐為主要問題，并發癥的總體發生率為20%左右[9]。本次研究為針對并發癥設計的護理方式，重點調控營養液的輸入速度，并在發生并發癥征兆時，及時通告主治醫師，聯合主治醫師共同處理問題。上述措施是在結合臨床經驗與醫院的具體案例的基礎上歸納形成的，預期能產生較好的臨床效果，但本次研究結果提示：143例患者中共42例患者發生并發癥情況，發生率超過25%，發生率高于其他臨床研究提示的20%的發生率。這一結果提示，本次研究中設計的，單純重視營養液調控的護理方法，無法充分發揮控制并發癥的發生。同時主要應用營養補液的方法，也會提升患者的消化壓力，因而導致并發癥發生率較高的問題。而參考臨床研究的經驗，可在護理方法中，進一步融入針對改善患者腸道功能，調整營養液粘稠情況，及進行針對性按摩的方法完善護理方式。

本次研究中，并發癥的發生率為略高于一般發生率。這一結果提示，本次研究中設計的，單純營養補充避免并發癥發生的做法無法充分防止并發癥的發生。參考臨床研究的經驗，可在護理方法中，進一步融入針對改善患者腸道功能，調整營養液粘稠情況，及進行針對性按摩的方法完善護理方式。

綜上，胃癌手術后，留置鼻腸營養管的患者容易發生鼻腸管阻塞、焦慮心理、抑郁心理及營養不良的問題。應針對上述問題做出針對性護理，改善鼻腸營養液的清洗液，持續進行心理護理，并改善營養護理的護理內容。

參考文獻

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