延續性護理在慢性阻塞性肺疾病患者護理中的效果觀察及價值體會

董鈞穎

摘? 要：目的? 總結延續性護理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者護理中的效果及價值體會。方法? 選取北京市大興區中西醫結合醫院2019年1月～2020年12月收治的COPD患者300例，以隨機數表法將其分為對照組（n=150）與觀察組（n=150），對照組行常規護理，觀察組行延續性護理，對比兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、用力呼氣量（FEV）、最大呼氣流量（PEF）、生活質量改善并結合患者滿意度對延續性護理在慢阻肺患者護理中的效果及價值進行綜合評價。結果? 護理后，觀察組患者PaO2、FEV、PEF均高于對照組（P<0.05），PaCO2低于對照組（P<0.05）;干預前兩組QOL-100生活質量量表評分對比差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組患者生活質量量表評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 延續性護理可有效促進COPD患者各項指標改善，提高患者生活質量及患者對護理的滿意度，效果顯著，值得應用。

關鍵詞：延續性護理;慢阻肺患者;護理;效果觀察;價值

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0077-03

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于常見慢性呼吸系統疾病，簡稱慢阻肺，主要臨床癥狀為呼吸困難、咳嗽及氣喘，具有可防可治的特性，但病死率較高[1]。相關研究表明，通過有效護理可改善COPD患者生活質量，可較好地穩定患者各項指標從而控制病情，延續性護理的特點在于可將護理干預延伸至患者出院后，使患者能得到更好地護理，相對于常規護理，其護理效果更為顯著[2]。本研究選取300例COPD患者參與護理過程，就患者肺功能各項指標、生活質量改善及護理滿意程度進行對比分析，證明延續性護理應用效果較為顯著，現將資料整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取北京市大興區中西醫結合醫院2019年1月～2020年12月收治的COPD患者300例，以隨機數表法將其分為對照組（n=150）與觀察組（n=150），對照組男性患者78例，女性患者72例，年齡43～78歲，平均年齡（62.36±4.57）歲，病程2～14年，平均病程（7.23±1.15）年;以患者FEV1% pred（第一秒用力呼氣量占預計值的百分比）進行肺功能分級：重度（30%≤FEV1% pred≤50%）23例，中度（50%≤FEV1% pred≤80%）127例。觀察組男性患者77例，女性患者73例，年齡45～78歲，平均年齡（62.57±4.42）歲，病程2～15年，平均病程（7.45±1.27）年;肺功能分級：重度24例，中度126例。兩組患者在年齡、性別分布、病程及肺功能分級上對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2? 納排標準

納入標準：患者符合2017年《GOLD指南》中COPD診斷標準;患者病歷資料完整;患者知情且同意自愿簽署知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤患者;嚴重精神疾病患者。

1.3? 方法

對照組150例患者接受常規護理，對住院患者進行院內護理，包括健康教育、飲食干預及體征監測等各項護理措施，并根據患者病情采用呼吸機輔助呼吸及抗感染護理等，出院后以電話隨訪等形式觀察患者病情，并于出院3個月后復查肺功能及生活質量。

觀察組150患者接受為期3個月的延續性護理，具體操作如下：①針對150例COPD患者成立延續性護理小組，以護士長為護理小組組長對相關護理措施落實標準及落實情況進行優化及監督，總結復雜病情并組織各小組成員進行集中討論，定期對小組護理人員進行考核，不斷提升護理人員護理水平，使患者能夠得到更為有效的護理。②根據患者病歷資料對患者相關疾病史及心理狀況進行綜合分析，了解患者健康情況及社會方面表現，并對其進行評估，從而進行針對性護理?？刂聘骰颊呖祻瓦\動及呼吸功能鍛煉的強度及時間，鍛煉期間需引導并輔助患者進行縮唇呼吸（呼氣時內陷腹部，胸部前傾，唇部做吹口哨狀，吸氣時間>呼吸時間的兩倍）及腹式呼吸（于胸部、腹部分別放置雙手，閉口;緩慢吸氣、腹肌保持松弛，以呼氣時腹部雙手感覺向上為完成標準），縮唇呼吸5次/d，20 min/次，從而提升護理干預有效性。③心理干預。護理期間針對患者個體性差異進行心理干預，對于內向型患者，可通過相應的溝通，鼓勵患者表達自己護理感受及生理狀況，使得患者能讓自己情緒保持在積極狀態，能主動性進行康復鍛煉。④藥物使用干預。在告知患者相關藥物服用方法的前提下，為患者制定用藥指南，指南上應包括藥物使用劑量、服用時間及相關注意事項，使患者在出院后仍能按時按量用藥。⑤飲食及康復運動延續護理。針對患者不同情況，為患者制定出院后飲食規劃及飲食計劃，并制定體育鍛煉計劃。⑥出院隨訪。在患者出院后定期進行電話隨訪，關注患者病情控制情況及用藥情況，強調肺功能復查重要性，提醒患者3個月后來院進行肺功能復查。⑦戒煙指導。針對吸煙患者，需強調吸煙對呼吸系統的損害，引起患者對戒煙的重視。⑧吸氧的延續性護理。需告知患者制氧機、呼吸機等相關儀器的使用方法，并告知患者使用時應注意的相關事項，吸氧時長≤15 h/d，吸氧濃度保持在1～2 L/min，并合理安排吸氧時間，一般在患者進食前或運動前。⑨疾病講座。開展以慢阻肺疾病為主題的醫學講座，并鼓勵患者及患者家屬參加。

1.4? 觀察指標

（1）兩組肺功能各項指標：動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、用力呼氣量（FEV）、最大呼氣流量（PEF）。（2）生活質量：以生活質量量表QOL-100為評價標準，對患者干預前后心理、生理及社會領域評分進行對比，每個問題得分由低到高為1～5分，共100個問題，分數越高代表患者生活質量越高。（3）護理滿意度：以百分制為積分制度，以不同評分等級將護理滿意度分為特別滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、一般滿意（70～79分）和不滿意（<70分），滿意度=（特別滿意+滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學方法

以統計學軟件SPSS 21.0對數據進行差異及差異有效性檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者肺功能各項指標比較

護理前兩組患者肺功能各項指標比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組各項指標改善情況皆優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組在各項生活質量評分對比差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組在心理領域、生理領域及社會領域評分皆高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

COPD患者病情呈現進行性加重，相關病理研究顯示，COPD不僅累及患者肺部，也有可能累及患者全身，其發病因素較為復雜且不明確，病死率較高，對患者生命安全具有極大威脅[2]。患者主要表現為呼吸功能障礙，通過常規的藥物治療能有效減輕患者生理及心理上的痛苦[3]。與此同時，對COPD患者進行護理干預對其病情控制也具有一定作用，需加以重視[4]。COPD病程較長，長期住院接受護理不僅會影響患者生活質量，也會加重患者經濟負擔[5]。延續性護理對患者自入院到出院后進行定制化護理，通過相關措施將護理護理延續至患者出院后，期間護理人員會對患者進行電話隨訪，患者也可通過電話等方式與護理人員進行聯系，必要時護理人員也會以上門服務的形式為患者提供系統化及規范性的護理[6]。

在本研究中，接受延續性護理的150例患者在肺功能各項指標改善及生活質量上皆優于對照組，并且患者對整個延續性護理的認可程度也高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。其原因在于延續性護理充分考慮了疾病對患者生理及心理上的后續影響，以更加長遠的目光在護理細節上多加注意，如采取針對性心理護理緩解患者不良情緒。同時，延續性護理以全方位護理提高了患者生理疼痛的解決效率。在此基礎上，延續性護理以“延續性”為特點，充分考慮了患者出院后可能遇到的問題并給予相關解決方案?；颊咴诟鞣矫鎲栴}都得以解決的情況下，其對于護理的認可度也更高。大多數患者在出院后仍然需要接受吸氧治療，但對于相關儀器使用的熟練程度對氧療效果具有一定影響[7]，患者生活習慣及相關康復鍛煉對患者機體免疫功能恢復及病情控制的影響也不容小覷[8]，延續性護理通過儀器使用教學并制定飲食及運動指南，在提高患者生活質量的同時，PaO2、PaCO2、FEV、PEF等COPD病情嚴重程度及預后重要指標也得到有效改善[9]。

綜上所述，延續性護理在COPD患者中有一定的效果及應用價值。

參考文獻

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