全面護理模式對肛瘺術后疼痛及尿潴留的影響研究

車玉霞

摘? 要：目的? 探討全面護理模式對肛瘺術后疼痛及尿潴留的影響。方法? 選取2018年7月～2019年10月淄博市淄川區中醫院收治65例肛瘺患者，根據隨機數表法分為觀察組（34例，采用全面護理模式）和對照組（31例，采用常規護理模式）。比較兩組患者的術后疼痛評分和術后排尿情況。結果? 護理干預后，兩組患者在術后6 h的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;而研究組術后12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理干預后，觀察組的尿路刺激癥、尿潴留和導尿困難等并發癥均少于對照組，不良排尿發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 在肛瘺患者的臨床護理中采取全面護理模式，可顯著降低術后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h疼痛評分，降低術后尿潴留、尿路刺激征及導尿異常等不良排尿情況。

關鍵詞：全面護理模式;肛瘺術后疼痛;尿潴留

中圖分類號：R473.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0043-02

肛瘺是臨床中常見的一種疾病，屬于正常皮膚和肛管直腸之間的異常通道。目前，肛瘺的臨床治療中，主要以手術方式為主，但是由于肛門附近存在豐富的神經纖維，因此具有較高的局部敏感性，這導致患者術后需要承受較長時間的疼痛感，對患者的術后康復存在嚴重的不利影響[1]。因此在肛瘺術后積極開展護理干預尤為重要，為探究全面護理模式對肛瘺術后疼痛及尿潴留的影響研究開展本組研究，現將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月～2019年10月淄博市淄川區中醫院收治的65例肛瘺患者，根據隨機數表法分為觀察組（34例，采用全面護理模式）和對照組（31例，采用常規護理模式）。觀察組中，男24例，女10例;年齡22～72歲，平均年齡（42.36±8.62）歲。對照組中，男21例，女10例;年齡24～72歲，平均年齡（44.52±8.65）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本次臨床研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2? 納排標準

納入標準：明確診斷為肛瘺患者;不存在嚴重的心腦血管疾病;開展研究前，與患者及家屬充分協商，患者及家屬在知曉研究內容后自愿參與研究;無泌尿系疾病;凝血功能正常。

排除標準：存在嚴重的心血管疾病;患者伴有精神病和惡性腫瘤問題;患者不同意參與本項研究;參與本項研究中途退出者;存在嚴重的泌尿系相關疾病;凝血功能指標異常。

1.3? 方法

對照組患者開展常規護理模式：主要包括術后常規準備、術后常規抗感染處理等。

觀察組患者在對照組基礎上開展全面護理模式：①健康教育。開展肛瘺術后患者往往會感受到術后疼痛，因此為穩定患者術后情緒，要在術前積極開展肛瘺術后疼痛的健康教育。可指導患者關注肛瘺科的微信公眾號，傾聽醫學專家的建議，合理緩解術后疼痛。可舉辦座談會，邀請高年資的醫師講解術后疼痛原因，穩定患者的情緒和心理狀態，加強預后水平。②心理指導。臨床醫護人員可在術后通過播放音樂或電視的方式幫助患者轉移注意力，還可指導患者深呼吸，以此充分緩解疼痛程度，并囑咐患者在換藥前可少量用餐。換藥動作保持嫻熟輕柔，如創口存在粘連，切勿生拉硬拽，避免引發疼痛和出血。臨床醫護人員可指導患者進行放松腹肌運動，加強肛門舒縮功能鍛煉，通過對肛提肌有規律性的收縮，加強藥物吸收率。③排尿指導。臨床醫護人員應該對患者的排尿習慣進行充分了解，嚴格告知尿潴留的危害，并指導患者正確排尿的方式，緩解患者的緊張情緒。鼓勵患者大量飲水，盡早展開活動，加快膀胱功能的恢復鍛煉。麻醉藥物的藥效緩解后，可根據患者的情況適度采用止痛藥，緩解肛門痙攣和術后疼痛，以便患者盡快排尿;規律合理地展開腹肌鍛煉，同時合并呼吸運動，具體操作方式為吸氣時放松，呼氣時收縮，以此來對腹肌收縮功能進行訓練。④飲食指導。患者排氣過后，鼓勵患者多多攝入健脾祛濕的食物，如陳皮、蓮子和薏苡仁，也可飲用蘿卜湯或冬瓜湯等促進患者排尿，同時臨床醫師可知道患者多攝入如銀耳、香蕉和蜂蜜等含有豐富B族維生素的潤腸類食物，促進排便功能。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者的術后12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛評分和術后24 h內排尿情況。采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對術后疼痛進行評估，分為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈，當VAS評分≤3分，說明是患者可忍受的疼痛，不對正常睡眠造成影響，屬于輕度疼痛;當VAS評分達到4～7分的時候，表示為可以忍受，屬于中度疼痛;當VAS評分達到8～10分的時候表示為重度疼痛，通常這個階段會出現自主神經功能紊亂，疼痛通常難以忍受。術后不良排尿情況包括尿路刺激征、導尿困難和尿潴留。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后疼痛評分對比

護理干預后，兩組患者在術后6 h的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組術后12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術排尿情況對比

護理干預后，觀察組的尿路刺激征（1例）、尿潴留（1例）和導尿困難（0例）等并發癥少于對照組，觀察組的不良排尿發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

臨床常見病為肛瘺，青年男性為該病的多發群體，病情具有遷愈性和復發性，給患者的日常生理與精神狀態造成嚴重的創傷。目前，臨床治療中大多采取手術治療，藥物治療缺乏短期成效。因此該病常選擇手術治療，其中切開術或掛線術都可根治肛瘺，施術后病情不再復發，屬于臨床上一線的手術方式，而在手術后對創口用藥，則能夠加快切口痊愈速度，通常情況下，患者在2周左右就可以出院[2]。

手術后，臨床護理人員應根據患者疼痛情況給予進行處理，必要情況下可給予鎮痛藥，避免對患者的術后恢復造成不良影響[3-4]。本研究對觀察組患者開展了全面護理模式，研究結果顯示，觀察組在術后的12 h、24 h、48 h、72 h的術后疼痛評分均低于對照組，且導尿困難、尿潴留和尿路刺激征等并發癥情況較少，這說明開展全面護理干預肛瘺術后患者，具有積極的預后改善作用，可顯著降低患者疼痛情況，降低并發癥發生率。為驗證本組研究真實性，故而選擇同研究范圍文獻報道進行相關對比，劉中紅[5]在其研究報道中對32例肛瘺患者采取綜合護理，并分為觀察組和對照組，分別采取綜合護理和常規護理，護理結果顯示觀察組患者尿潴留和術后疼痛現象顯著好于對照組，研究內容與本組研究相符。

綜上所述，在肛瘺患者的臨床護理中，采取全面護理模式，可顯著降低術后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h疼痛評分，降低術后尿潴留、尿路刺激征及導尿異常等不良排尿情況。

參考文獻

[1]畢文靜，張蕾.綜合性護理對肛瘺患者術后疼痛及尿潴留的效果分析[J].世界臨床醫學，2017，11（24）：148，150.

[2]孟妞娟.綜合性護理對肛瘺患者術后疼痛及尿潴留的影響分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（18）：171-172.

[3]黃卉.綜合護理模式對肛瘺術后患者疼痛及尿潴留的影響探討[J].基層醫學論壇，2019，23（9）：1245-1246.

[4]袁邵鋒，戶憲珍，張英.綜合護理應用于肛瘺患者中的效果及對術后疼痛和尿潴留的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（7）：166-168.

[5]劉中紅.綜合性護理對肛瘺患者術后疼痛及尿潴留的效果分析[J].中國保健營養，2018，28（3）：227.