盆底超聲在產后早期壓力性尿失禁中的效果觀察及臨床價值

張永亭

摘? 要：目的? 研究產后早期壓力性尿失禁（SUI）患者行盆底超聲診斷效果。方法? 樣本遴選山東國欣頤養集團淄博醫院2020年5月～2021年5月收治的48例SUI患者為超聲組，另擇取2020年5月～2021年5月收治的48例非壓力性尿失禁產婦為正常組作為研究對照，均行盆底超聲檢查，對兩組盆底超聲檢查結果、膀胱膨出、尿道內口漏斗形成情況比較分析。結果? 與正常組比較，超聲組膀胱頸移動度（Mu）、尿道旋轉角（θ）、靜息狀態，膀胱頸-恥骨聯合后下緣距離（Bs）、最大Valsalva動作，膀胱頸-恥骨聯合后下緣距離（Br）、靜息狀態、尿道膀胱后角（As）、最大Valsalva動作，尿道膀胱后角（Ar）指標更高;超聲組尿道內口漏斗形成率、膀胱膨出率均高于正常組（P<0.05）。結論? SUI患者行盆底超聲診斷可切實觀察盆底情況，根據尿道內口漏斗形成、膀胱膨出情況，切實觀察患者病情，利于盡早提供對癥治療，值得應用。

關鍵詞：盆底超聲;壓力性尿失禁;尿道內口漏斗形成;膀胱膨出

中圖分類號：R445.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0026-02

目前壓力性尿失禁（SUI）為較常見婦產科疾病，是指腹壓增高導致尿液經尿道外口不自覺漏出。引起腹壓增高的常見誘因是咳嗽、大笑及打噴嚏等，經流行病學顯示[1]，此病在女性分娩1年左右患病率最高，約有45%女性有不同程度的尿失禁，分析發病誘因是：妊娠、分娩期間，胎先露易對盆底肌肉造成過度壓迫，產后腹壓不斷增高，繼而引起此病。早期若未及時提供對癥處理、易發展為永久性尿失禁，給患者生理、心理均帶來沉重負擔，因此盡早如何制定診斷、治療方案有積極作用。郭碧蓮[2]學者認為，臨床診斷SUI疾病以X線、MRI及盆底肌力測試等方法為主，但亦有誤診或漏診情況、影響診斷結果，存在局限性、未獲得患者青睞認可，鑒于此，本文分析產后SUI患者行盆底超聲診斷的價值，匯總如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性研究，數據取自山東國欣頤養集團淄博醫院2020年5月～2021年5月收治的48例SUI患者為超聲組，年齡22～35歲，平均（28.41±5.26）歲;孕次1～4次，平均（2.38±0.54）次;產次1～3次，平均（1.29±0.18）次;產后時長1～6個月，平均（2.39±0.54）個月;其中初產婦28例，經產婦20例;BMI值19～26 kg/m2，均值（23.54±0.62）kg/m2;分娩方式：順產28例，剖宮產20例;另擇取同期收治的48例非壓力性尿失禁產婦為正常組，年齡23～36歲，均值（28.65±5.41）歲;孕次1～5次，平均（2.49±0.42）次;產次1～4次，平均（1.32±0.29）次;BMI值18～25 kg/m2，平均（23.41±0.53）kg/m2;產后時長2～5個月，平均（2.28±0.52）個月 ;其中初產婦29例，經產婦19例;分娩方式：順產30例，剖宮產18例。所有患者各項資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。所有對象知情并簽訂“知情同意書”。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①與“尿動力學技術規范”相關診斷標準相符[3];②年齡范圍20～40歲，產后時長1～6個月;③膀胱頸抬舉試驗、壓力誘發試驗呈陽性;④資料完整。

排除標準：①嚴重臟器功能衰竭;②伴傳染病、感染性疾病;③檢查禁忌證;④有精神病史;⑤中途退出研究。

1.3? 方法

所有對象均采取盆腔超聲檢查，涉及儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE Voluson E8型），結合實際合理選擇容積探頭，二維掃查使用角度為70 °，設置掃查角度為85 °，設定探頭頻率為4～10 MHz。協助受檢者取膀胱截石位，外展、屈曲髖關節，超聲探頭上涂抹適量無菌耦合劑，兩側大陰唇間放置探頭、與大陰唇緊密貼合后開展檢查。對受檢者盆腔情況進行細致觀察，直到正中矢狀面清晰，測量殘余尿量、逼尿肌厚度，以恥骨聯合后下緣為參照，按照從前到后的順序，觀察受檢者恥骨聯合、膀胱后壁、直腸及子宮等情況，以靜息狀態下、最大Valsalva動作狀態下為基點，對受檢者尿道形態、膀胱頸等情況進行觀察，并測量膀胱后角、尿道旋轉角等，記錄相關檢查數據，以此作為最終結果。

1.4? 觀察指標

盆底超聲檢查結果：膀胱頸移動度（Mu）、尿道旋轉角（θ）、靜息狀態，膀胱頸-恥骨聯合后下緣距離（Bs）、最大Valsalva動作，膀胱頸-恥骨聯合后下緣距離（Br）、靜息狀態、尿道膀胱后角（As）、最大Valsalva動作，尿道膀胱后角（Ar）。臨床指標：記錄兩組膀胱膨出、尿道內口漏斗形成情況，做好記錄。

1.5? 統計學方法

數據經Excel表格整理，采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組盆底超聲檢查結果對比

與正常組比，超聲組Mu、θ、Bs、Br、As、Ar指標更高（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床指標比較

與正常組比較，超聲組尿道內口漏斗形成率、膀胱膨出率更高（P<0.05）。見表2。

3? 討論

有文獻報道[4]，盆底超聲診斷SUI患者具有可行性，在診斷時超聲可發揮其無輻射、操作便捷及實時性強等優勢。但腹部超聲檢查時，受恥骨、腸氣等因素干擾，無法對盆底結構清晰顯示，且經直腸、陰道超聲診斷無法顯示盆底結構及位置，導致假陰性率較高。隨著現代醫療事業發展[5]，盆底超聲被廣泛應用，實際檢查時以會陰視窗為基點，避免骨骼等因素干擾視野，在不同狀態下近距離觀察膀胱、尿道的功能及位置特征，直觀反映膀胱頸移動度、逼尿肌厚度，同時應結合患者主訴盡早發現身體異常并預測產后SUI[6]。

本研究示：①與正常組比，超聲組Mu、θ、Bs、Br、As、Ar指標更高（P<0.05），表示盆底超聲診斷可對控尿系統功能直觀反映，利于盡早明確疾病;②與正常組比較，超聲組尿道內口漏斗形成率、膀胱膨出率更高（P<0.05）。本文研究結果與單華英[7]文獻相似，分析發現：產婦在分娩過程中，盆底肌肉、結締組織長期呈伸展狀態，導致陰道局部組織支撐力下降，結束分娩后，稍微增加腹部壓力則易引起溢尿情況，給自身帶來不適。因此盆底超聲診斷可對尿道、膀胱等部位情況有效探查，盡早預測疾病情況，為臨床醫師制定治療方法提供參考數據，改善預后，具有實踐價值。

綜上所述，SUI患者行盆底超聲診斷可準確掌握超聲特征、疾病情況，為后期治療提供參考，效果顯著。

參考文獻

[1]劉桃，楊承平，袁曾柳.盆底超聲對產后壓力性尿失禁康復治療評估的應用價值分析[J].當代醫學，2021，27（15）：78-80.

[2]郭碧蓮.初產婦盆底超聲測量前腔室結構參數在產后壓力性尿失禁診斷及防治中的應用[J].中國婦幼保健，2021，36（5）：1187-1189.

[3]廖利民.尿動力學技術規范—介紹國際尿控協會標準化報告[J].中國康復理論與實踐，2005，11（11）：875-878.

[4]張萌.盆底超聲診斷產婦產后早期壓力性尿失禁的臨床效果研究[J].中國醫療器械信息，2020，26（17）：90-91.

[5]張永紅，劉宇清，蔣德菊.盆底超聲在產后早期壓力性尿失禁中的應用價值探討[J].臨床醫學工程，2020，27（5）：547-548.

[6]劉佳，葉細容.智能盆底超聲聯合多平面成像技術在產后壓力性尿失禁篩查中的應用[J].國際泌尿系統雜志，2020，11（3）：505-508.

[7]單華英，徐亞芬，陸艷.盆底超聲在女性壓力性尿失禁中的應用及初產婦產后盆底肌肉訓練的療效評估[J].中華全科醫學，2019，17（9）：1557-1560.