濰坊市老年人免費接種流感疫苗滿意度及影響因素分析

王巖，遲陽，王春平，馬桂峰，馬安寧

1.濰坊醫學院公共衛生學院，山東 濰坊 261021；2.山東省實驗中學，山東 濟南 250001

流行性感冒(簡稱“流感”)是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，嚴重危害人群健康。世界衛生組織(WHO)推測，全球每年約有多達65萬人死于流感相關呼吸系統疾病[1]。接種流感疫苗，是預防流感及相關呼吸系統疾病的最有效方式。接種流感疫苗預防流感的有效率達70%～90%。老年人接種流感疫苗可降低老年人流感相關并發癥發生率，減少流感相關住院及死亡，還可減少重癥和并發癥高達60%[2-3]。2019年10月起，濰坊市開始為70歲以上老年人免費提供流感疫苗接種服務項目。提高預防接種的服務質量，創造安全有效的接種環境，提高群眾對流感疫苗政策的滿意度，是免費接種流感疫苗項目中關鍵一環。為了解流感疫苗接種過程中各個環節以及老年人群對流感疫苗免費接種項目的滿意程度，本研究調查濰坊市2019年免費接種流感疫苗的老年人，尋找服務過程中需要改善的重點環節，提高接種門診服務質量。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

采用分層隨機抽樣的方法，將山東省濰坊市12個縣(市、區)按照經濟發展的水平分為高中低3個層次，每層中隨機抽取1個縣(市、區)，并在每個縣(市、區)中隨機抽取1個流感疫苗接種門診作為本研究的調查點。根據橫斷面隨機抽樣的方法，確定本研究中樣本總量為1 097人，綜合考慮應答率，最終選取1 200名老年人作為調查對象。本次共對1 200名老年人進行電話調查，最終有完成調查1 134人，調查有效應答率94.50%。

1.2 研究方法

對2019年濰坊市3個縣市區的3個接種門診的70歲以上老年人，采用自制問卷進行調查。調查問卷的內容：① 年齡、性別、文化程度、退休前職業、家庭人均月收入、醫保類型。② 是否患有慢性病以及患病的種類。③ 老年人對接種門診及免費接種政策的滿意度調查，包括10個指標：等待時間(X1)、手續辦理便捷(X2)、接種門診秩序(X3)、工作人員態度(X4)、操作熟練(X5)、操作前核對信息(X6)、操作前消毒(X7)、需要幫助時應答(X8)、接種疫苗后有無不良反應(X9)以及認可免費接種政策(X10)。

1.3 統計分析

采用Epidata 3.1建立數據庫，錄入數據，并采用SPSS 25.0進行統計分析。率的比較采用卡方檢驗、單因素分析和多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

參與本次調研的1 134名70歲以上的老年人中，其中男性492人，占43.3%；女性642人，占56.5%。年齡在71～75歲共643人，占56.6%；76～80歲共268人，占23.6%；81～85歲共145人，占12.8%；86歲以上共78人，占6.9%。在各個地區的分布，昌樂市392人，占34.5%，奎文區376人，占33.1%，壽光市366人，占32.2%。在退休前職業中，農民最多，為1 002人，占88.2%。醫保類型中，城鎮居民醫療保險1 052人，占92.6%。受教育程度中，小學及以下980人，占96.3%。在家庭月人均收入中，0～150元收入共336人，占29.6%。

2.2 70歲以上老年人在接種各環節滿意率

在統計各環節滿意度時，將“非常滿意”“滿意”記作滿意，將“一般”“不滿意”和“非常不滿意”記作不滿意進行滿意率計算。在接種的各個環節中，老年人的滿意率均在88%以上，其中在“操作前核對信息(X8)”和對“免費接種政策(X10)”2個環節中的滿意率最高，分別為96.38%和96.21%。對“等待時間(X1)”滿意率最低，為88.99%。見表1。

表1 70歲以上老年人免費接種流感疫苗各環節滿意率 (n=1 134)

2.2 不同地區70歲以上老年人接種各環節滿意率情況

本次調查的3個地區中，奎文區在“等待時間(X1)”～“免費接種政策(X10)”10個維度中均與昌樂縣和壽光市存在差異，P<0.05。在“及時應答(X5)”“操作熟練(X6)”和“操作前消毒(X7)”3個環節中，奎文區、壽光市和昌樂縣之間的滿意率均有差異，P<0.05。見表2。

表2 不同地區70歲以上老年人接種各環節滿意率(%)

2.4 70歲以上老年人流感疫苗接種滿意度單因素分析

在進行單因素分析時，將所有10個維度的結果換算為“非常滿意”(5分)，“滿意”(4分)，“一般”(3分)，“不滿意”(2分)，“非常不滿意”(1分)，將10個維度的結果相加總分記作總體滿意度。其中≥38分記作滿意，<38分記作不滿意。單因素分析結果顯示，地區(χ2=166.570，P<0.001)、職業(χ2=5.097，P<0.05)、家庭月人均收入(χ2=28.712，P<0.001)3個影響因素對70歲以上老年人免費接種流感疫苗的滿意率有影響，差異具有統計學意義。見表3。

表3 70歲以上老年人免費接種流感疫苗滿意度單因素分析

2.4 70歲以上老年人免費接種流感疫苗滿意度多因素Logistic回歸分析

以70歲以上老年人免費接種流感疫苗滿意率為因變量，以單因素分析中有統計學意義的3個因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示昌樂和壽光地區、退休前職業為“農民”以及家庭月人均收入在501～1 500元和1 501～3 000元的分段的老年人對流感疫苗免費接種的各個環節的滿意度較高。見表3。

3 討論

我國北京、廣州、浙江等地開展老年人流感疫苗免費接種項目已久[4-6]，濰坊市政府與2019年開始為70歲以上老年人提供免費接種四價流感疫苗項目。滿意度是評價服務質量的重要指標，人們在獲得醫療保健服務過程中，基于對健康、疾病和生命質量諸多方面的要求對醫療保健服務進行綜合評價，已成為現在醫院質量管理的重要內容[7]。流感疫苗免費接種項目的實施為了解老年人的主觀感受，探尋接種各環節的問題和不足，為后續改進工作提供參考依據。

根據本次調查結果，“手續辦理(X2)”“現場秩序(X3)”“工作人員態度(X4)”“應答及時(X5)”“操作熟練(X6)”“操作前消毒(X7)”“操作前核對信息(X8)”“無不良反應(X9)”和“免費接種政策(X10)”等9個維度，調查地區的老年人的滿意率均>92%，尤其是對“手續辦理(X2)”和“免費接種政策(X10)”的滿意率達到96%以上。上海市一項針對老年人免費接種肺炎疫苗的調查顯示在各個環節的滿意率>71%[8]，表明濰坊市流感疫苗免費接種項目老年人的滿意度較高。在“等待時間(X1)”老年人對其滿意率在所有調查的環節中相對較低(88.99%)，與張先慧[9]等人的研究結果一致。分析可能原因在于，一方面流感疫苗免費接種項目在濰坊市首次實施，得到廣泛認可，老年人的接種積極性較高，接種人數較多，導致等待時間較長。另一方面反映出接種門診由于人手、空間等客觀條件限制，出現同時等待接種人數過多、等待時間較長等現象。

表4 70歲以上老年人免費接種流感疫苗滿意度多因素Logistic回歸分析

在各地區不同環節的滿意度分析中，發現奎文區在10個維度的滿意率均低于壽光市和昌樂縣(P<0.05)。分析原因在于，一方面奎文區位于市濰坊市中心，與壽光市和昌樂縣相比，老年人群的收入相對較高，對免費接種流感疫苗項目的期望更高，因此滿意率較低。另一方面，滿意率較低還與接種門診的環境有關。奎文區接種門診因在處于市區，空間有限。接種門診在承擔老年人免費接種項目時，同時承擔轄區內中小學學生體檢任務，接種門診人手、空間有限，擁擠情況較為明顯，老年人的滿意率較低。壽光市和昌樂縣的接種門診在進行流感疫苗免費接種項目時，充分利用鄉鎮衛生院院內資源，設立臨時接種門診單獨負責老年人免費流感疫苗接種，抽調全院各個科室共同完成流感疫苗免費接種項目，并對人員做統一培訓，設立指示牌和增加引導人員，對前來接種的老年人做了明確的引導，有效減少等待時間，緩解老年人等待情緒。

在退休前職業中，為農民的老年人滿意度高于企事業單位退休人員。與家庭月人均收入3 000 以上的老年人相比，501～1 500元、1 501～3 000元收入的老年人的滿意度更高。原因在于收入較低的老年人群對疫苗費用較為敏感[10]，流感疫苗免費接種項目可幫助收入低的老年人免除較大的一筆支出，因此農村地區、收入較低的老年人其滿意度較好。

綜上，濰坊市70歲以上老年人免費接種流感疫苗的在接種的各個環節的滿意度較好，在農村、低收入老年人群中滿意度最高。但在接種等待過程中，由于同時接種的人員過多，導致在等待時間較長，老年人的滿意率較低。提示在免疫規劃時，應提前做好預防接種準備。① 加強協調配合。如設置臨時接種門診、動員轄區內社區衛生服務站(村衛生室)參與接種。② 規范接種門診。如接種門診可通過改善門診環境，加強工作人員的規范化培訓，延長接種時間，增加接種門診人手等。③ 加強宣傳動員。接種門診與社區衛生服務站(村衛生室)可動加強對老年人宣傳教育，做好流感疫苗接種提前預約服務，做好人員分流，緩解接種壓力。

利益沖突無