山東省健康村試點村健康環境創建初步成效及問題分析

穆慶娜，王愛文，劉偉，王瑾，楊丁，孫強

山東大學齊魯醫學院公共衛生學院衛生管理與政策研究中心，濟南 250012

2016年，習近平總書記在全國衛生與健康大會上指出，沒有全民健康，就沒有全面小康，并指出要把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設。2017年黨的十九大做出了實施健康中國戰略重大決策部署。《“健康中國2030”規劃綱要》中提出“把健康融入所有政策”的理念，作為今后十五年推進健康中國建設的行動綱領。為深入貫徹黨的十九大精神，全國愛國衛生運動委員會發布了《關于開展健康城市健康村鎮建設的指導意見》(下文簡稱《指導意見》)，將環境、社會、服務、人群、文化五個維度作為重點健康建設領域，旨在改善人居環境衛生面貌，全方位提升人群健康。環境衛生是一個地方經濟發展水平和社會文明程度的重要體現，解決農村環境衛生問題也是建設生態文明社會的必然選擇[1]。《指導意見》中指出健康環境是以滿足人民群眾健康需求為出發點，根據資源環境承載能力，構建科學合理的城市布局，統籌城鄉污水和垃圾處理廠、公共廁所等衛生基礎設施的規劃建設；加強飲用水水源地和土壤保護，實現大氣、水、土壤等環境質量總體改善；發展綠色低碳能源，提高節能水平；開展生活垃圾源頭減量和分類收集處理，著力解決城鄉環境臟亂差問題，創造健康宜居的環境[2]。農村良好的衛生環境可以讓整個生態環境朝著向人類有益的方向發展，提高村民生活質量[3]。因此，通過健康村建設可以改善農村環境，實現農村群眾生產、生活環境與人的健康協調發展。

山東省通過結合自身實際發展狀況，秉持“共建共享，全民健康”的理念，把握健康村建設的良好契機，深度開展并推進了以人為核心，以生態環境為重點的健康村建設工作。本研究對山東全省所有健康村試點村2017年和2018年的建設前后數據進行分析，并重點對健康環境建設成效及問題進行研究分析，以期為全省范圍內積極穩妥并可持續地推進健康村建設提供參考建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數據來源于山東省健康城鎮建設評估項目中137個健康村試點村數據，包括2017年和2018年試點村的健康環境、健康社會、健康服務、健康人群、健康文化五個方面的健康建設數據，主要使用健康環境部分的建設數據。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法與內容

采用問卷調查法，對山東省137個試點村進行線上調查，由試點村村委會負責組織填寫調查問卷，通過電子郵件提交。問卷內容在參考健康城市評價指標、健康山東建設指標、農村振興戰略等有關要求的基礎上由課題組自行設計形成。健康環境共有11項指標，分4個部分：① 清潔能源：包含天然氣使用率、是否存在焚燒秸稈現象2個指標；② 生活飲用水：包含是否實現生活飲用水集中供水、自來水普及率2個指標；③ 生活垃圾：包含是否設置分類垃圾桶、公共垃圾桶設置密度、是否實現生活垃圾合理轉運、下水道排污使用率4個指標；④ 衛生設施：包含衛生廁所配備率、旱廁使用率、衛生公共廁所數量3個指標。

1.2.2 分析方法

使用Epidata 3.0建立數據庫，從Excel 2016中導出，清理并存儲數據。采用SPSS 24.0進行數據處理，使用u檢驗和卡方檢驗對2018年健康環境指標數據進行分析，由于2018年部分試點村填報的村集體收入為前三季度收入，故以2017年的試點村集體收入中位數為劃分標準，將137個試點村分為經濟水平較好與經濟水平較差兩組，分析健康環境各項指標與經濟水平之間的關系。

1.2.3 質量控制

健康村調查表采用雙錄入的方式，利用Excel表對收集的問卷進行錯漏標記和人工核查，并對錯漏填問卷數據進行電話或郵件反饋，保證問卷數據正確性及完整性。

2 結果

2.1 健康村基本情況

全省健康村試點村2018年的平均常住人口和轄區戶數分別是2 318.8人和592.8戶；2017年的試點村平均集體收入332.5萬元。全省健康村試點村分別位于濟南、威海、煙臺、青島、濰坊、東營、德州、淄博、泰安、濟寧、棗莊、萊蕪12個市，覆蓋全省東中西部。

2.2 健康環境營造

從健康環境縱向變化情況分析，在清潔能源方面，2018年健康村試點村的平均天然氣使用率為43.4%，較2017年增加6.2%；同時，95.6%的試點村已完全杜絕焚燒秸稈的現象。在生活飲用水方面，2018年，實現生活飲用水集中供水的試點村比例已達97.8%，僅有3個試點村未實現集中供水；試點村自來水普及率為97.8%，較2017年(92.7%)上升5.1%。在生活垃圾方面，2018年，試點村公共垃圾桶設置密度為每戶0.1個；59.1%的試點村已設置分類垃圾桶；95%的試點村能夠實現生活垃圾的合理轉運；試點村下水道排污使用率達到81.7%，相比2017年上升了2.3%。在衛生設施方面，2018年，試點村衛生廁所配備率已達77.2%，旱廁的使用率也下降到15.4%；公廁設置密度每試點村擁有1.3個，與2017年相比變化不明顯。見表1。

表1 健康環境縱向變化情況

從健康環境指標橫向變化情況分析，截止2018年，全省137個試點村天然氣使用率為43.4%，低于平均水平的試點村為72個(52.55%)；自來水普及率為97.8%，低于平均水平的試點村有15個(10.9%)；下水道排污使用率和衛生廁所配備率別為81.7%、77.2%，低于平均水平的試點村分別達到33個(24.1%)、45個 (32.8%)；2018年全省健康村試點村旱廁使用率為15.4%，有101(73.72%)個試點村低于平均水平；平均每個試點村擁有1.3個衛生公共廁所，而低于平均水平的試點村有94個(68.61%)。見表2。

表2 健康環境橫向變化情況[n(%)]

2.3 健康環境指標與經濟水平關系

不同經濟水平的試點村在天然氣使用率(Z=-3.165，P=0.002)、下水道排污使用率 (Z=-2.343,P=0.019)、衛生廁所配備率(Z=-2.561,P=0.01)、設置分類垃圾桶(P<0.001) 四項指標上差異顯著。由檢驗結果可知，經濟水平較好的試點村在天然氣使用率、下水道排污使用率、衛生廁所配備率和分類垃圾桶設置方面建設成效要明顯好于經濟水平較差的試點村。見表3、表4。

表3 健康環境指標與經濟水平的關系

表4 健康環境指標與經濟水平關系

3 討論

在本研究中，健康村的健康環境創建工作效果良好，衛生環境明顯改善，這與以往學者對重慶市九龍坡健康村的研究結果和對廣東南海區健康村的研究結果一致[4-5]。健康環境方面，生活飲用水和生活垃圾處理方面的建設成效較為完善，清潔能源方面的天然氣使用情況和衛生設施方面的衛生廁所配備情況有待完善。

3.1 成效

生活飲用水與生活垃圾處理方面取得較大進步。在生活飲用水方面，相關研究表明，80%的疾病是由不安全的水和惡劣的環境衛生條件造成的[6]。2013年，國家統計局統計科學研究所設計的《全面建成小康社會統計監測指標體系》，用于監測和評價實現小康的進程，文件指出小康社會生活的標準是農村自來水普及率達到80%以上，農村衛生廁所普及率達到75%以上，在福建省的農戶家庭居住條件調查分析中，2015年末，39個固定觀察村中自來水普及率達到了86.78%[7]。另有調查研究顯示，江蘇省從1996年開始組織實施農村改水攻堅工程，2005年底，全省農村自來水累計受益人口6 125.97萬人，自來水普及率達到了95.2%[8]。2017年重慶農村地區家庭使用集中式供水的比例達到66.6%，衛生廁所普及率達到84.1%[9]。2017年對廣州159個自然村548戶家庭進行的調查研究顯示，調查家庭的下水道排放生活污水使用率達到了43.97%，衛生廁所使用率為98.36%[10]。本研究的調查結果顯示，2018年，山東省試點村自來水平均普及率為97.8%，遠超80%，達到小康社會生活的標準；實現生活飲用水集中供水的村占比達到97.8%，高于2017年重慶農村的調查結果(66.6%)。

生活垃圾處理方面，調查結果顯示，設置分類垃圾桶試點村占比為59.1%，實現生活垃圾合理轉運試點村比例為95%，即能夠實現村收集，鎮或街道定時清理轉運，縣處理。山東省試點村的下水道排放生活污水使用率達81.7%，高于廣州2017年調查結果(43.97%)[10]。

3.2 問題

清潔能源使用方面，天然氣使用率較低。天然氣作為一種高效、優質、清潔、經濟的能源，在炊事、取暖等方面都具有較強的綜合利用價值，成為生活中不可缺少的新型清潔能源[11]。然而，目前我國一次能源消費結構仍以煤炭為主，二氧化碳排放強度高，環境壓力比較大[12]。在本調查研究中，2018年山東省試點村天然氣使用率為43.4%，天然氣在試點村的使用尚不普及。究其原因，一是部分試點村分布零散，天然氣管道途經公路、河流、高壓電線等基礎設施，動工比較困難。二是部分農村還未進行社區改造，平房住戶之間又有一定距離，無形中增加了材料及人工費用，農村天然氣管道鋪設成本較高，且農村用戶安裝成本高于城鎮用戶，農村間經濟發展水平存在差距，較富裕的鄉村經濟承受力強，普及天然氣較容易；部分農戶家庭收入主要來源為農耕，難以承擔安裝費用。三是多數村民不了解天然氣安全基礎知識，擔心使用天然氣帶來安全問題[13]。

衛生設施方面，衛生廁所的普及有利于減少腸道傳染病的發生率以及預防寄生蟲病等，其次，衛生廁所的普及有助于增加農村廁所的衛生效益，提高農村居民的健康水平，從而提高村民的生活質量[14]。1993年，我國農村衛生廁所普及率僅為7.5%，到2016年底，全國農村衛生廁所普及率已達80.3%，東部一些省份達到了90%以上[6]。本調查研究中，2018年試點村平均衛生廁所普及率較2017年有所提高，達到了77.2%，但低于重慶(84.1%)[9]和廣州(98.36%)[10]，略低于全國平均水平(80.3%)。究其原因，一是未進行社區改造的部分農村使用旱廁比例較多，旱廁的入廁環境較差，而有些村民對改廁認識不到位，認為平房不值得改造廁所，尚未認識到旱廁造成的問題與改廁帶來的效益；二是改廁工作同樣需要農戶承擔部分費用，村民產生抵觸情緒。

4 結論和建議

綜上分析可知，山東省健康村試點村在健康環境建設方面取得較好的成效，但也存在天然氣普及和衛生改廁困難的問題需要重視。

首先，政府應繼續加大健康村建設經費支持，加快農村經濟水平發展，專項的經費支持將助力完善健康村全面建設，健康村建設是一項長期連續性的工作，健康村創建工作應通過上級引導，最終實現村民自決。另外，健康良好的宜居環境和充足的自然資源是農村經濟增長的基礎，農村經濟的提升和發展又可以為環境的改善提供資金和技術支持。村民收入增加，參與農村健康環境建設的積極性和主動性將會相應提高。

其次，政府加快農村社區化改造，改善村民居住環境和生活條件。雖然城鎮化建設在不斷加快，但是部分農村還具有很大的封閉性，城鄉間社會資源流動水平低，城鄉分割和區域分割較為明顯。“樓房化”的居住模式可以實現集約整合高效利用土地資源，更重要的是農村社區化建設帶來的各種配套設施以及接通“三氣”、改水改廁、污水處理、生活垃圾處理等問題可以得到一次性解。

利益沖突無