基于JCI標準的PDCA循環管理在消毒供應中心管理中的應用

陳鳳華

山東省利津縣中醫院人事科 257447

近年來，全球衛生公共領域對手術的精細化程度與手術設備的要求越來越高，臨床中對手術過程中所采用的無菌物品要求也越來越嚴格。部分無菌用品結構復雜、且使用時可能在不同的醫護人員之間傳遞，存在較大的安全、衛生隱患，在一定程度上會提升醫院感染的發生［1］。所以，消毒供應中心在對醫療器械進行消毒時需格外仔細。近年來，各大醫院消毒供應中心管理模式發生改變，規范化與專業性醫院感染控制的重要性越來越重要。國際聯合委員會（JCI）的核心理念為患者安全與持續質量改進，其主要理念為改進醫療質量，確保患者安全［2］。PDCA（plan-do-check-action，計劃-執行-檢查-處理）循環是近年來廣泛用于臨床管理的一種新型管理模式，其在消毒供應中心中的價值也被證實具有較好效果［3］。但其在JCI標準下PDCA循環管理模式在消毒中心的應用報道較少。基于此，本文結合自身臨床實踐選取2016年11月至2017年10月采用常規管理模式進行處理的100件無菌用品作為對照組，2017年11月至2018年10月采用JCI標準下的PDCA管理模式進行處理的100件無菌用品作為觀察組，旨在分析JCI標準下，PDCA循環管理模式在醫院消毒中心的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2017年10月利津縣中醫院采用常規管理模式進行處理的100件醫療器械作為對照組，2017年11月至2018年10月利津縣中醫院采用JCI標準PDCA管理模式進行處理的100件醫療器械為觀察組。

1.2 方法 對照組采用常規管理模式對消毒中心人員進行管理，根據常規流程對醫療器械進行消毒、滅菌、包裝處理。觀察組采用PDCA循環模式對醫療器械進行處理；根據JCI標準與制度，對消毒中心工作制度進行重新制定，并對服務流程、崗位職責、應急預案等一系列事項進行鞏固加深管理。采用以JCI為標準的PDCA循環模式下的消毒室管理體系，以求達到JCI標準規范化管理的目的。首先成立JCI辦公室，對全院進行JCI評審前培訓。制定以質量持續改善為核心的質量檢測指標，成立由2名中級以上職稱人員的質量監督組。同時成立JCI醫務處，每月現場督查消毒供應室對醫療器械、用具消毒、滅菌情況。具體方法如下：（1）對臨床中各科室護理人員加強培訓，讓其嚴格遵守規章制度，從供應室領取無菌用品時需嚴格按照規定進行領取，同時對周邊環境加強消毒，以達到減少物品受感染概率。（2）消毒供應中心根據5大病區情況，每日排1名工作人員進行循環式管理，對無菌用品、器械等消毒封裝完好的醫療用具有效期進行觀察，若發現已過有效期產品，讓專項管理人員進行處理，并與消毒供應中心人員進行交接，避免已過產品有效期的物品繼續存留。（3）實現一對一管理模式：對護士使用無菌器械與用品的工作流程知曉，確定無菌管理目標與無菌管理方法。（4）檢查階段：檢查是PDCA循環的重要過程與環節，工作人員對此需格外重視；工作人員需定時對物品的滅菌期、有效期、失效期進行檢查，發現產品已過上述期限，需進行回收處理。（5）處理階段：對科室無菌用品使用情況及使用率進行統計，并提供相關數據資料。

1.3 觀察內容 評價對比2個時間段消毒供應中心環境管理、醫療器械管理、包裝質量以及消毒清洗質量得分情況；分值0～100分，得分越高表明質量越好。抽取2個時間段各100件醫療器械，比較不同時段醫療器械消毒滅菌質量。使用利津縣中醫院滿意度調查表格對100名工作人員2個時間段對消毒供應室的服務滿意度情況進行調查，共有10項，每項10分，分為十分滿意、滿意、不滿意3個等級，滿分100分；95～100分為十分滿意、91～94為滿意、≤90分為不滿意；總滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100.0%

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0對數據進行統計學分析，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理質量比較 觀察組環境管理、醫療器械管理、包裝質量、消毒清洗質量評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫療器械管理質量比較（分，±s）

表1 兩組醫療器械管理質量比較（分，±s）

注：2016年11月至2017年10月采用常規管理模式進行處理的100件醫療器械作為對照組，2017年11月至2018年10月采用國際聯合委員會（JCI）標準PDCA管理模式進行處理的100件醫療器械為觀察組

組別觀察組對照組t值P值件數100 100環境管理97.31±2.10 85.62±6.57 16.948＜0.001醫療器械管理97.41±2.24 86.24±7.46 14.341＜0.001包裝質量97.80±1.94 90.33±4.12 16.404＜0.001消毒清洗質量98.32±1.57 88.52±5.46 17.250＜0.001

2.2 消毒、滅菌質量比較 觀察組滅菌、消毒不合格樣本數為4.00%（4/100），低于對照組12.00%（12/100），差異有統計學意義（χ2=4.348，P=0.037）。

2.3 醫護人員對消毒供應室的服務滿意度情況 觀察組總滿意度為97.00%（97/100），顯著高于對照組77.00%（77/100），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 100名醫護人員對2個時間段消毒供應室的服務滿意度情況[名（%）]

3 討 論

消毒供應中心在醫院內主要負責無菌物品的使用與安全［4］。近年來，臨床中無菌用品的使用逐漸增多，無菌用品的種類也逐漸增多。醫療無菌用品種類繁多，不同器材對無菌要求標準也存在一定差異，同時在消毒處理過程中需與多部分協調溝通，所以對工作人員是一個較大挑戰，若工作人員無法按照規定時間對器械進行規范消毒，將會影響到滅菌處理質量［5-6］。

JCI被認為是醫院最高的質量管理標準，其主要對醫療機構的安全情況起到指導作用，為患者提高高質量、高效的醫療服務［7-8］。PDCA管理循環共4個步驟（計劃、執行、檢查、處理），不同卻又相互關聯地進行管理。PDCA循環管理應用于消毒供應中心在臨床中有較多研究，且均指出具有較好的效果［9-10］。本研究結果中觀察組環境管理、醫療器械管理、包裝質量、消毒清洗質量評分均顯著高于對照組；這表明JCI標準下PDCA可改善消毒供應中心工作質量，讓供應中心能夠有科學性、有序化地管理安排，本文中觀察組各維度評分高于對照組就是佐證。另外本研究觀察組醫療器械消毒滅菌合格率顯著高于對照組；這表明在JCI標準下的PDCA循環管理，可顯著提升醫院消毒供應室醫療器械消毒、滅菌合格率，避免因此導致患者使用相關醫療器械后發生醫院感染的可能。同時對醫院各科室100名醫護人員進行調查，采用JCI標準PDCA循環管理的消毒應用中心后，對該中心服務滿意度高于常規管理；這表明JCI標準下PDCA管理循環措施運用于消毒供應中心具有較好效果。臨床有研究結果也證實了這一點［11］。

綜上所述，在JCI標準上采用PDCA持續質量改進的方法對醫院消毒應用中心具有較好效果，應用中心各項管理評分得到顯著提升，醫療器械消毒、滅菌合格率也得到顯著提高，其他科室醫護人員對其服務滿意度也得到提升。