延續性護理干預在心臟瓣膜置換術患者中的應用效果

張雪

河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院重癥心臟外科 473000

心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜病的主要方式，能夠有效減輕心功能障礙，延長生存期［1］。術后患者需接受抗凝治療以預防血栓形成，抗凝期間患者需按時復查、及時調整藥物用量，預防用藥不當造成的并發癥降低生活質量，甚至威脅患者生命安全［2］。但隨著出院時間的延長，患者對于醫護人員的醫囑逐漸淡忘，加之居家期間缺乏專業人員指導與督促而忽略自我管理，導致遵醫行為降低，引起抗凝效果不穩，增加抗凝并發癥發生風險，對患者術后尤為不利［3-4］。延續性護理是將醫院護理延續至患者家庭中，使其獲得持續性、專業性健康照護［5］。本研究將延續性護理干預用于心臟瓣膜置換術患者，旨在觀察對其術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年1月就診于南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院行心臟瓣膜置換術患者106例，按隨機數字表法分為兩組，各53例。本研究經南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院醫學倫理委員會審批通過。對照組男34例，女19例；年齡范圍為35～69歲，年齡（53.45±5.27）歲；23例主動脈瓣置換術，16例二尖瓣置換術，14例三尖瓣置換術。觀察組男31例，女22例；年齡范圍為37～68歲，年齡（52.19±5.04）歲；21例主動脈瓣置換術，18例二尖瓣置換術，14例三尖瓣置換術。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 入選標準（1）納入標準：均行心臟瓣膜置換術；出院后處于恢復期；術后均接受抗凝治療；患者及家屬均知情同意。（2）排除標準：精神、意識障礙；合并嚴重貧血、出血等抗凝禁忌證；電解質紊亂、甲亢者；聯系方式不固定者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規護理 患者住院期間均接受抗凝知識健康宣教，包括服用方式、注意事項、可能發生的不良反應等，護理人員做好飲食、簡單活動、環境等基礎護理。出院前告知患者復查時間，于其復診期間實施健康指導。

1.3.2 觀察組實施延續性護理干預 （1）組建小組。成立延續性護理小組，選擇6名5年以上護理經驗豐富的責任護士承擔護理工作，自選1名成員擔任組長，邀請主治醫生與專家共同制定延續康復手冊。成員輪流對患者實施電話隨訪，每月1次。（2）康復手冊。康復手冊內容包括抗凝監測、自我管理方式、功能鍛煉、強化醫囑、傷口護理等，手冊制作兩份，患者1份，指導患者或家屬如何填寫手冊；醫務人員1份，于隨訪時記錄患者康復情況。（3）實施方式。電話：患者出院后每2周1次電話隨訪，每次20 min，強化術后用藥、飲食等術后康復知識，提醒復診時間。門診：患者于出院后第1個月、3個月、6個月回門診復查，現場指導患者護理方式，強化抗凝監測，約定下次隨訪時間。微信：建立心臟瓣膜置換術患者微信群，每周一與周五安排1名成員將疾病康復知識編輯成視頻或文字推送至群內；鼓勵患者群內提問，記錄出現次數較多的問題，統一圈內回復，針對較難解決問題需咨詢主治醫生后才可回復患者。（4）同伴支持。間隔2個月舉行1次同伴交流會，邀請康復良好患者分享自我管理經驗，鼓勵提出問題，護理人員引導患者分析討論，最后由醫生進行總結，提出解決方式。干預至出院6個月后。

1.4 觀察指標 （1）自我管理行為、生活質量：出院時、出院6個月后使用自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）評價患者自我管理行為，自我概念（8條目，32分）、健康認知（17條目，68分）、自我責任感（6條目，24分）、自我護理技能（12條目，48分）4個領域評估患者自我管理能力，采用5級評分法（0～4分）評估，共172分，分數越高表示自我管理行為更佳；使用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHO Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）比較患者生活質量，包括生理領域、心理領域、社會領域、環境領域，各100分，分值越高表示生活質量更佳。（2）遵醫行為：出院6個月后根據醫囑完成情況評價其遵醫行為。完全遵醫：嚴格遵醫囑完成用藥、抗凝監測、復診、飲食與運動；部分遵醫：遵醫囑完成部分用藥、抗凝監測、復診、飲食與運動；不遵醫：經常不用藥，不運動鍛煉，飲食不佳、未按時復診與抗凝監測。遵醫率=［（完全遵醫例數+遵醫例數）/總例數］×100%。（3）并發癥發生率：記錄兩組患者住院期間并發癥發生情況，包括瓣周漏、出血、血栓栓塞、感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0進行數據分析，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 自我管理行為、生活質量 出院時兩組患者的自我管理行為、生活質量評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；出院6個月后觀察組患者的自我管理行為、生活質量評分高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組心臟瓣膜置換術患者自我管理行為及生活質量評分比較（分，±s）

表1 兩組心臟瓣膜置換術患者自我管理行為及生活質量評分比較（分，±s）

注：觀察組實施延續性護理干預，對照組采用常規護理

組別觀察組對照組t值P值例數53 53自我管理行為出院時84.96±11.52 82.16±12.79 1.197 0.234出院6個月146.48±7.15 129.82±9.66 10.092＜0.001生活質量出院時54.60±9.88 53.45±8.73 0.635 0.527出院6個月72.90±5.33 64.66±6.08 7.419＜0.001

2.2 遵醫行為 觀察組患者出院6個月后遵醫率較對照組高，差異有統計學意義（χ2=4.296，P=0.038），詳見表2。

表2 兩組心臟瓣膜置換術患者遵醫行為比較[例（%）]

2.3 并發癥發生情況 觀察組并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（χ2=3.975，P=0.046），具體見表3。

表3 兩組心臟瓣膜置換術患者并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討 論

心臟瓣膜病是由風濕熱、感染創傷、退行性病變等原因引起的心臟病變，可引起患者血液流動異常、心力衰竭等癥狀。心臟瓣膜置換術能夠在一定程度上減輕循環動力障礙，改善心功能［6-7］。但患者術后需要長時間接受抗凝藥物的治療與監測，其住院期間在醫務人員嚴格監督下可按時用藥與監測。出院后因缺少他人督促，致使自律性變差，引起不按時復查、用藥不規律等不良現象，影響術后恢復［8-9］。

延續性護理是借助現代化工具對患者實施一種開放式、延伸式干預模式，可為護患之間建立高質量溝通平臺，有利于醫務人員向其提供持續化及專業化的健康指導與督促［10］。本研究觀察組與對照組相比，自我管理能力、生活質量評分較高，遵醫率較高，抗凝并發癥發生率較低，表明延續性護理用于行心臟瓣膜置換術患者利于提高患者自我管理能力與生活質量，增強其遵醫行為，從而減少并發癥。張璐等［11］研究顯示，延續性護理可提升心臟瓣膜置換術患者術后抗凝依從性，與本研究結果具有相似性。自我管理是指患者通過維持自身健康行為以促進身體健康，積極管理自我疾病癥狀，減輕疾病對生活造成的負面影響的一種健康行為［12］。延續性護理的本質為健康管理，于患者出院后康復階段采取護理服務，護理人員用專業的知識解決患者居家康復需求，及時糾正其不良生活習慣，協助其提高自我管理能力，從而養成健康行為，積極復查、遵醫囑用藥，為預防抗凝并發癥、改善生活質量奠定重要基礎［13-14］。微信作為一種即時互動軟件，具有實時性、便捷性及互動性等優勢［15］。本研究采取的延續性護理將微信作為護患溝通軟件，借助微信不斷強化患者康復知識，使其充分認識術后遵醫囑復診、抗凝監測的重要性，進而重視自我管理，主動規范用藥、定期復查。延續性護理干預實施過程中護理人員能夠對患者進行動態病情跟蹤，盡早發現藥物錯服、漏服等不良現象，保證藥物療效，予以其監督與指導，有利于及時消除潛在危險因素，降低并發癥發生風險。延續性護理的運用能夠彌補傳統護理回訪不及時、督促不到位等缺陷，使患者出院后仍可獲得密切關注與專業詳細的健康指導，在最大程度上增強其遵醫行為，規范居家康復措施，促進患者身心維持健康狀態。

綜上所述，心臟瓣膜置換術患者接受延續性護理后可主動學習自我醫療監護，增強自管理意識，規范自我管理遵醫行為，預防因自我管理不佳或遵醫行為差而引起的抗凝并發癥，有效維持患者身心健康，提升生活質量。