運動反饋訓練聯合穴位按摩在腦卒中后血管性癡呆患者中的效果研究

李貞貞 汪佳 任曉艷 徐明明

廣東省深圳市中醫院護理部 518000

癡呆是目前國內外比較常發生于老年人群的一種疾病，常為一種慢性、獲得性、進行性智能障礙的綜合疾病［1］。相關理論指出，癡呆是指慢性獲得性進行性智能障礙綜合征，癡呆的病因很多，主要分為變性病性癡呆和非變性病癡呆［2-3］。變性病性癡呆和非變性病癡呆是目前引發癡呆的2種常見病因，無論是哪種病因均是以出血性、缺血性腦血管性癡呆為主。近年來，隨著國民生活水平的提高，越來越多的人加入到暴飲暴食、缺乏鍛煉、喝酒吸煙等不健康的生活行列中來［4］，每年因為血管性疾病引發癡呆的患者更是達到了1 000人中有9人發生癡呆的發生率。再加上我國進入21世紀以來，人口老齡化趨勢日益嚴重［5］，老年腦血管疾病患者具備發病急，恢復緩慢，復發率高等特點，這也給原本生活壓力大的80、90后年輕人造成了很大的生活照護困難，腦卒中后血管性癡呆患者一旦形成既定事實，這不僅會影響患者的日常基本生活，還會給照護者的照顧任務增添了更多的困擾。國內外多項研究數據顯示，很多癡呆患者出現自殺、或者意外身亡等不可預知事件［6-7］。鑒于此，國內外專家一直在致力于改善腦卒中后血管性患者的認知功能、肢體活動能力和生活質量。其中，嚴飛洪和喬時林［8］使用觀察康復治療不僅提高了患者的認知功能，還降低了患者的負性情緒，更是全面改善了患者的生存質量；寧顯珺［9］則再次將多模式綜合訓練進行了改進應用到腦卒中后血管性癡呆患者的照護過程中，在緩解患者抑郁的基礎上提高了患者的認知功能，對患者及家屬帶去了生活的希望。本研究結合當下腦卒中后血管性癡呆患者的臨床特點，將應用到本研究隨機選取的2019年1月至2020年1月在深圳市中醫院接受治療的80例符合條件患者的照護過程中，取得很好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月在深圳市中醫院接受治療的80例符合條件的腦卒中后血管性癡呆患者為研究對象，利用隨機數字表法分為對照組及觀察組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡（53.22±6.87）歲；學歷：小學11例，初中11例，高中8例，大專及以上10例。觀察組男20例，女20例；年齡（52.78±6.23）歲；學歷：小學13例，初中9例，高中11例，大專及以上7例。納入標準：（1）患者符合腦卒中診斷標準且處于疾病康復穩定期；（2）經認知功能障礙量表評估入選患者分數＜27分表示存在認知功能障礙；（3）經改良Barthel指數量表評估患者得分＜60分；（4）患者具備最基本的聽說讀寫的能力；（5）入選年齡范圍為18～69歲。排除標準：（1）患有其他原因引起的癡呆；（2）患有其他嚴重器質性病變；（3）正在參與其他類似研究。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意且簽署同意書；本研究經深圳市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規康復訓練，在患者控制好病情進行疾病自我恢復過程中，首先由醫生給予患者全面的身體狀檢查，并采用評估量表對患者的基本情況進行評估，確認患者的情況后，對患者實施認知干預，可以采取指導患者辨認各種生活中常見的物品，回憶之前的生活片段，對于患者存在遲疑的內容可以做好記錄，并于下次進行干預時進一步指導患者進行回憶。除此之外，需要幫助患者進行最基本的肢體按摩，幫助患者進行肢體活動，給予最基本的生活照料，做好皮膚的清潔，口腔的清潔護理，飲食的供給，各類藥物服用的時間，劑量和注意事項，在每次進行完或者過程中應該及時關注患者的心理變化情況，適當的給予心理安慰。觀察組患者在對照組基礎上給予運動反饋訓練和穴位按摩，具體干預內容如下。在患者及家屬全部到位的情況下，與患者及家屬講解使用運動反饋系統的相關事宜，保證患者及家屬的配合度。在患者進入研究組后，將患者目前的評估狀態輸入到電腦系統，并為其建立康復訓練電子檔案，為了便于攜帶，可暫時準備紙質版電子健康檔案，在完成每次訓練后再輸入系統即可。幫助患者按照從上到下，由粗及細，由小關節到大關節的順序依次幫助其進行相關肢體的功能訓練，研究者除了需要幫助患者進行常規運動鍛煉之外，還需要利用生物電幫助患者進行理療，并指導患者完成日常生活中最基本的刷牙、洗臉等基本的生活常識。之后循序漸進，幫助并指導患者完成自己用餐，自己進行穿脫衣物等相對復雜的活動。之后可以根據系統記錄患者的恢復情況，逐漸增加患者的房間內自由活動，戶外簡單運動和復雜活動的緩慢過渡。在患者完成每日的訓練之后，可以為患者安排適當的穴位按摩。為了促進按摩的實際效果，可以根據患者及家屬的不同情況，為患者進行溫水泡浴和中藥足浴，注意泡浴時間不可過長，水溫不要太高，在進行泡浴過程中要及時詢問和觀察患者的感受，對于出現不適的患者要及時給予阻止措施和處理方法。在患者完成泡浴后可以根據患者的實際情況進行穴位按摩，對于患者的上肢，可以在內關、曲池、合谷和少海穴位進行按摩5 min，與此同時，操作者使用自己的食指對內關穴進行按壓，其指腹可以對準患者的合谷穴繼續按壓，另一手的拇指進行稍微調整位置后對曲池穴進行緩慢的按壓，同時行肢體功能練習，在患者逐漸適應后，可以對肩關節、髖關節等大關節進行外旋、外展等功能鍛煉。在患者完成相關鍛煉后，可以安排患者處于臥位，選取患者的患側下肢涌泉穴、照海和昆侖等穴位進行按摩，完成后下肢可以按照上肢的大關節鍛煉方法持續練習。在完成每次訓練后可由研究組內醫護人員共同核驗本次訓練項目，通過針對紙質版記錄和電腦系統，對于患者的鍛煉情況所反映的指標進行一一核實，并根據鍛煉效果進一步制定下一次的鍛煉方案。并注意，在鍛煉過程中要格外留意患者及家屬的心理狀態變化情況，對于情緒低落的患者要給與及時的調試，確保患者及家屬能夠順利地配合完成相關鍛煉。本研究共進行3個月，每周進行2～3次的鍛煉，每次80 min，干預地點選擇在科室治療室或者病房內。

1.3 觀察指標 （1）分別于干預前和干預3個月后由研究者采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE）［10］評價患者的認知功能。該量表包括7個方面，共30個題目，每個題目回答正確得1分，回答錯誤或答“不知道”得0分，量表總分0～30分，其中27～30分為正常，分數＜27分表示存在認知功能障礙。（2）主動關節活動度（AROM）：應用關節活動度量角器對患者的病側肩關節前屈、外展及外旋進行測量。患者上肢和手的運動功能應用Fugl-Meyer評定量表（FMA）中的上肢項進行評定，滿分為66分，評分越高則代表上肢功能越好。（3）分別于干預前和干預3個月后由治療師采用改良Barthel指數量表［11］評價患者日常生活活動能力。該量表包括進食、洗澡等10項內容，總分0～100分，≤20分為日常生活完全依賴，21～40分為日常生活重度依賴，41～59分為日常生活中度依賴，≥60為生活基本自理，100分為正常。

1.4 統計學分析 運用SPSS22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 認知功能 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預后認知功能評分均高于干預前，且觀察組干預后認知功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預前后認知功能評分比較（分，±s）

表1 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預前后認知功能評分比較（分，±s）

注：對照組予常規康復訓練，觀察組在對照組基礎上給予運動反饋訓練聯合穴位按摩

組別對照組觀察組t值P值例數40 40干預前15.59±3.87 14.34±2.59 1.697 0.094干預后19.33±1.98 22.18±2.33 5.895＜0.001 t值5.441 14.232 P值＜0.001＜0.001

2.2 肢體功能 干預前，兩組腦卒中后血管性癡呆患者肢體功能評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組患者的肢體功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預前后肢體功能比較（±s）

表2 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預前后肢體功能比較（±s）

注：對照組予常規康復訓練，觀察組在對照組基礎上給予運動反饋訓練聯合穴位按摩；AROM為主動關節活動度，FMA為Fugl-Meyer評定量表

組別對照組觀察組t值P值例數40 40 AROM（°）干預前42.34±7.32 43.17±7.26 0.445 0.552干預后58.59±6.87 69.78±6.59 11.372＜0.001 FMA（分）干預前29.37±5.98 28.18±6.11 0.521 0.612干預后35.47±7.33 45.70±7.62 13.677＜0.001images/BZ_50_418_1081_420_1081.png

2.3 日常生活能力 干預前，兩組腦卒中后血管性癡呆患者日常生活能力評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組患者的日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預前后日常生活能力評分比較（分，±s）

表3 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預前后日常生活能力評分比較（分，±s）

注：對照組予常規康復訓練，觀察組在對照組基礎上給予運動反饋訓練聯合穴位按摩

組別對照組觀察組t值P值例數40 40干預前51.13±14.33 50.32±13.55 1.054 0.078干預后58.33±13.97 67.27±13.14 9.445＜0.001

3 討 論

3.1 運動反饋訓練聯合穴位按摩可以提高患者的認知功能水平 干預后，觀察組患者的認知功能評分高于干預前，且干預后觀察組各類評分高于對照組（均P＜0.05）；這說明本研究運用的干預方案可以提高患者的認知功能水平，與葛飛飛等［12］的研究結果一致。分析原因主要是因為運動反饋訓練和穴位按摩的聯合應用，可以在干預開始之前幫助患者進行身體的全面評估，并進行相關方案的調整和改進，并在干預的過程中進行隨時的監測和反饋，對于患者在訓練過程中出現的問題，及時給予修正，方便進行下一步干預對策的改進。除此之外，此模式通過指導患者進行最基本的生活技能和生活常用技巧的訓練，使患者能夠有效地回憶之前的事情和物件，以便于方便患者重新找回失去的回憶和忘記的物品［13］。認知功能的提高有利于患者從事日常的自我照護服務和基本的自我救護技能，對于患者接受下一步的治療和恢復都奠定了良好的基礎，畢竟，認知功能的高低對于患者辨認物品，分析事情的內涵意義都有著十分重要的作用。

3.2 運動反饋訓練聯合穴位按摩可以增強患者的肢體活動功能 干預后，觀察組患者的肢體功能評分高于干預前，且干預后觀察組評分高于對照組（均P＜0.05）；這說明患者的肢體功能活動情況在本研究所選模式的干預治療下，也取得了很好的效果，齊春艷［14］也得出了同樣的研究結果，并說明本研究選用的干預方案對于增強患者的肢體活動能力具有非常重要的作用。分析原因與穴位按摩的使用有著非常關鍵的聯系，穴位按摩開始之前已經進行了全面的中藥和溫水泡浴，再加上穴位按摩的使用，不僅可以有效的促進血液循環，還可以促進肌肉骨骼的恢復，有利于患者重建肢體功能，對于患者上下肢體的活動能力改善也發揮了重要的作用。

3.3 運動反饋訓練聯合穴位按摩可以改善患者的日常生活能力 干預后，觀察組患者的日常生活能力評分高于干預前，且干預后觀察組評分高于對照組（均P＜0.05）；這說明此模式可以有效的改善患者的日常生活能力，與張雪芹［15］的研究結果一致。腦卒中后血管性癡呆患者會隨著時間的推移而逐漸變得記憶力減退，認知功能越來越差，甚至有些患者的肢體活動度也變得越來越差，逐漸的影響患者的日常生活能力。患者的日常基本活動能力受限，其最基本的起居飲食就需要來自家屬甚至醫護人員的照護，不僅耗費人力物力，更會嚴重加重患者的病情，不利于疾病的恢復。

3.4 本研究的局限 本研究所納入的樣本量較少，不具備廣泛的代表性，再加上癡呆性患者的病因較多，本研究選取的均為腦卒中后血管性癡呆患者，今后的研究中可不斷的擴大研究范圍，增加樣本量，為癡呆患者尋找和探索更多的優質方案。