康復推拿手法聯合穿琥寧治療小兒發熱的療效

方吉華

小兒發熱是臨床常見病癥之一,發病率較高,分為感染性及非感染性兩種類型,其中感染性發熱通常由各類病毒感染或細菌感染等引起,病毒感染屬于自限性疾病的一種,預后較好,而細菌感染常需采用抗生素治療,但發熱癥狀也可能是危重癥的早期臨床表現,尤其是患兒出現嗜睡、面色蒼白和精神狀態差等癥狀時應尤為注意［1］。目前,臨床多采取糖皮質激素和抗生素等,為常用藥物,雖然可取得一定的治療效果,但藥物治療周期較長,不良反應較多,易對患兒胃腸道造成損傷,且復發率也較高,臨床應用具有一定局限性［2］。康復推拿手法是中醫外治法的重要組成部分,具有操作簡單、毒副反應小及起效迅速等優勢,已被廣泛應用于小兒發熱的臨床治療中［3］。本次選取54 例發熱患兒,研究小兒發熱應用康復推拿手法聯合穿琥寧治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年12 月本院收治的54 例發熱患兒為研究對象,按隨機數字表法分為對照組及觀察組,各27 例。對照組男15 例,女 12 例；年齡1～7 歲,平均年齡(4.18±1.08)歲。觀察組男14 例,女13 例；年齡1～8 歲,平均年齡(4.04± 1.41)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均經臨床確診為小兒發熱；②臨床資料均完整；③家長簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并精神疾病者；②存在藥物禁忌證者；③中途退出者；④合并血液系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行注射用穿琥寧(成都通德藥業有限公司,國藥準字H51023407,規格：40 mg)治療,靜脈滴注給藥,劑量為20 mg/次,1 次/d；治療過程中,囑咐家長引導患兒多臥床休息,多飲水,并給予物理降溫法如溫水擦浴等,對患兒進行降溫,針對出現細菌感染指標患兒,給予抗生素治療。連續治療5 d。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上加用康復推拿手法,依據患兒發熱不同分型選取穴位：①肺胃實熱型：采用清心經、清胃經、清肺經(清凈瀉熱),清大腸(通腑泄濁),打馬過天河(清心瀉火)、按揉天樞穴(升清泄濁)和運內八卦手法(理氣化痰)進行康復推拿；②外感發熱型：采用推坎宮(提振精神)、開天門(醒腦安神)、清肺經(清熱解表)、運太陽(開竅醒神)、掐揉二扇門(退熱平喘)和推天柱骨(舒經活絡)手法進行康復推拿；③陰虛發熱型：采用補肺經、補脾經、補腎經(清肺退熱),清天河水(以退虛熱)、水底撈明月(化痰退熱),推涌泉(清虛火),按揉三里穴、中脘穴(增進食欲)和捏脊(溫陽通經)手法進行康復推拿。連續治療5 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 兩組治療效果對比 治療后12～24 h 患兒體溫恢復正常,精神狀態良好為顯效；治療后25～36 h 患兒體溫恢復正常,精神狀態較好為有效；治療后患兒體溫未恢復正常,精神狀態較差為無效［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 兩組恢復情況對比 所有患兒均獲隨訪,隨訪時間為3 個月,記錄體溫恢復時間、舌苔恢復時間和精神狀態恢復時間。

1.4.3 兩組不良反應發生情況對比 所有患兒均獲隨訪,隨訪時間為3 個月,記錄再次發熱、惡心嘔吐、咳嗽和腹痛發生情況。

1.4.4 兩組家長就醫滿意度對比 治療后,為患兒家長發放醫院自制就醫滿意度調查問卷,包括精神狀態、治療體驗、睡眠質量、癥狀減輕程度和出院隨訪5 個維度,共10 個問題,采用6 級評分法,總分50 分,評分＞40 分為非常滿意；評分介于25～40 分為基本滿意；評分＜25 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率96.30%高于對照組的70.37%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比 ［n(%)］

2.2 兩組恢復情況對比 對照組體溫恢復時間為(2.42±0.85)d,舌苔恢復時間為(1.95±0.64)d,精神狀態恢復時間為(1.77±0.68)d；觀察組體溫恢復時間為(1.12±0.41)d,舌苔恢復時間為(1.01±0.42)d,精神狀態恢復時間為(0.98±0.35)d。對照組體溫、舌苔、精神狀態恢復時間均短于對照組,差異有統計學意義(t=7.158、6.381、5.367,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組不良反應對比 對照組出現9 例不良反應,其中惡心嘔吐5 例(18.52%),咳嗽2 例(7.41%),腹痛 1 例(3.70%),再次發熱1 例(3.70%),不良反應發生率為33.33%；觀察組出現1 例咳嗽(3.70%),不良反應發生率為3.70%。觀察組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=7.855,P=0.005＜0.05)。

2.4 兩組家長就醫滿意度對比 對照組家長就醫非常滿意7 例(25.93%),基本滿意10 例(37.04%),不滿意10 例(37.04%),滿意度為62.96%；觀察組家長就醫非常滿意15 例(55.56%),基本滿意11 例(40.74%),不滿意1 例(3.70%),滿意度為96.30%。觀察組家長就醫滿意度高于對照組,差異有統計學意義(χ2=9.247,P=0.002＜0.05)。

3 討論

發熱指人體體溫超出正常范圍,是小兒時期較易發生的一種病癥。小兒體溫過高雖然與疾病嚴重程度并無直接關系,但長時間發熱也可對機體功能產生不利影響,進而危及患兒身體健康［5,6］。小兒體溫常常會存在一定范圍的波動情況,具體受到季節、晝夜、性別、年齡和飲食結構等影響,臨床治療小兒發熱,必須將患兒精神狀態作為觀察重點［7,8］。藥物是臨床用于治療小兒發熱的常用手段,但由于幼兒屬于特殊群體,抵抗力較差,藥物治療易產生不良反應,需慎重選擇治療 方案。

本研究結果顯示,與對照組比較,觀察組治療總有效率更高,體溫恢復時間、舌苔恢復時間和精神狀態恢復時間均更短,不良反應發生率更低,且就醫滿意度更高,提示康復推拿手法聯合注射用穿琥寧治療可有效縮短患兒癥狀恢復時間,增強臨床治療效果,不良反應少,可保證臨床治療安全性,且可提高家長對患兒就醫滿意度,以促進患兒及早康復。究其原因,注射用穿琥寧是植物穿心蓮的提取物,屬于純中藥制劑的一種,其主要成分為穿心蓮內酯琥珀酸半酯單鉀鹽,該種成分具有清熱解毒功效,不僅具有抑菌作用,還可發揮出抗病毒效果,以增強白細胞吞噬功能,促進患兒免疫功能改善［9］。同時,注射用穿琥寧可對前列腺素合成和分泌產生抑制作用,以促進患兒熱敏神經敏感性恢復,進而下移人體體溫調定點,以增強散熱并有效解熱,且不良反應少,治療安全性更高［10］。在常用康復推拿手法中,開天門手法具有開竅醒神功效,清肺經手法具有順氣化痰功效,推坎宮手法具有醒腦明目功效,清天河水手法具有清熱解表作用,以上手法均可起到退熱效果。注射用穿琥寧聯合應用康復推拿手法可發揮協同作用,推拿可減少藥物對患兒生長發育的刺激,以降低感染風險,提高治療效果,進而縮短患兒康復時間,降低治療費用,以提高家長對就醫滿意度。

綜上所述,注射用穿琥寧聯合康復推拿手法治療小兒發熱,可有效縮短患兒癥狀恢復時間,減少不良反應發生。