快速康復訓練在行腹腔鏡前列腺癌根治術患者中的應用效果觀察

朱小萍

前列腺癌居男性腫瘤第二位,近年來,其發病率呈增長趨勢［1］。前列腺癌根治術是治療局限性前列腺癌的標準方法。隨著腹腔鏡技術的不斷改善,腹腔鏡前列腺癌根治術被廣泛應用于前列腺癌的治療中［2］,如何減少并發癥已成為手術關鍵。本文納入 2018 年1 月～ 2020 年12 月在東營勝利醫院泌尿外科診治的94 例行腹腔鏡前列腺癌根治術患者,通過對觀察組患者積極進行提肛訓練,間斷排尿訓練,指導患者通過深呼吸、轉移注意力緩解疼痛,手術后在床上進行四肢伸屈等被動運動和自主運動,以及圍手術期間的嚴密觀察病情變化等快速康復訓練,及早發現并發癥并進行處理,降低了行腹腔鏡前列腺癌根治術患者術后并發癥發生率,有利于患者術后康復,從而提高治療效果,提高患者的生活質量,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文納入 2018 年1 月～2020 年12 月在東營勝利醫院泌尿外科診治的94 例行腹腔鏡前列腺癌根治術患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,各47 例。其中觀察組患者年齡39～71 歲,對照組患者年齡35～69 歲。兩組一般資料比較無統計學意義(P＜0.05),具有可比性。本研究通過東營勝利醫院醫學倫理委員會通過,患者及家屬都簽署了紙質知情同意書。納入標準：符合《外科學》中前列腺癌的診斷標準［3］。

1.2 方法 手術后,對照組未進行康復訓練,觀察組患者在此基礎上進行快速康復訓練,具體方法如下。

1.2.1 心理支持 住院患者特別是老年患者思考問題細致,處事經驗豐富,當看到、聽到其他患者手術效果良好后,對于手術解除病痛會寄予期望。但確定手術后,焦慮、恐懼、思前顧后的心態會接踵而來。因此,及時對患者進行心理疏導,并告知患者出現此種現象的原因,以及恢復的方式［4］。

1.2.2 手術前訓練 ①在坐位、站位、行走時進行提肛訓練,收縮肛提肌5～10 s 后放松,每10 s 收縮1 次,10～20 min/組,3～4 組/d。②間斷排尿訓練：排尿時有意中斷尿流,之后繼續排尿或者嘗試控制尿流速度,每次中斷5～10 s,每次排尿中斷次數為1～3 次,訓練次數為2～4 次/d。

1.2.3 手術后訓練 ①指導患者通過深呼吸、轉移注意力等方式來緩解疼痛。②術后8 h,患者如果無嚴重腹脹、嘔吐等不良癥狀時,即可給予少量半流質食物,無明顯不適可以改為普通飲食,宜少量多餐。③術后活動一般不受限制,可以根據患者的體質,逐漸增加活動量。手術后2 h,給予患者進行翻身、四肢伸屈等被動運動。麻醉清醒后指導患者在床上進行自主運動或者攙扶患者下床散步。④術后第1 天,定時夾閉導尿管,逐漸延長排尿時間。拔除導尿管后指導患者做提肛運動,強度和頻率與手術前相同。如果患者出現尿失禁,手術后2～3 d,鼓勵患者進行盆底提肛肌鍛煉活動,以恢復尿道括約肌的控制力,就顯得格外重要［5］。具體方法是：指導患者在每次入廁之前,主動收縮盆底肌,將排尿時間延遲15 min,,每次排尿間隔時間至少2 h左右［6］。

1.2.4 圍手術期間觀察 ①保持腹腔引流通暢,并注意觀察引流液的性質、引流量,準確記錄。②患者麻醉清醒后改為半臥位,有利于增加肺的活動度,降低腹肌張力,并有利于傷口引流。③預防手術后并發癥。術后常見的并發癥有吻合口狹窄、尿漏、尿失禁和勃起功能障礙等。因此,要鼓勵患者早期離床活動,并注意切口的無菌管理以及嚴密觀察各種臨床反應。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的并發癥發生情況,并發癥主要包括吻合口狹窄、尿漏、尿失禁和勃起功能障礙等癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的并發癥發生率為6.38%,其中吻合口狹窄1 例、尿失禁1 例和勃起功能障礙1 例；對照組患者的并發癥發生率為21.28%,其中吻合口狹窄3 例、尿漏2 例、尿失禁3 例和勃起功能障礙2 例。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比［n,n(%)］

3 討論

近年來,國內流行病學發現,前列腺癌發病人數顯著增加,其發病率已高達泌尿系統惡性腫瘤第1 位,常見腫瘤第5 位［7］。前列腺癌患者因受疾病長期痛苦的折磨,患者對健康生活的管理能力也呈降低趨勢,不利于長期治療［8］。治療目的不僅僅在于緩解患者痛苦及延長生命,心理狀態更需要重視［9］。人文關懷主要體現了人與人性的價值,更重視精神及心理的康 復［10］。可針對性解決患者心理問題,有助于樹立治療信心［11,12］。腹腔鏡前列腺癌根治術的臨床應用在我國開展較晚,加之操作難度大,故仍有待于加強學習,以提高手術安全性,減少并發癥及降低手術風險［13］。并發癥主要包括出血、直腸損傷、吻合口漏、尿失禁、尿道狹窄等,文獻報道并發癥發生率普遍集中于10%～ 35%［14］。對吻合口漏,將尿道與膀胱頸的嚴密對合很重要,避免因視野不清導致縫線纏繞影響手術操作及傷口的對合,有利于吻合,減少尿漏［15］。開放式前列腺癌根治術與經腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術都可能引起尿漏、吻合口狹窄等并發癥,其發生與尿道括約肌損壞及尿道功能減退等因素有關［16］。腹腔鏡手術對內臟器官功能影響較小,術中無需牽拉腸管,術后吻合口狹窄發生率也明顯降低［17］。腹腔鏡前列腺癌根治術作為一種微創治療方式,可以減少對患者機體造成損傷,但其對機體的影響仍然不容忽視。本研究通過對觀察組患者積極進行提肛訓練,間斷排尿訓練,指導患者通過深呼吸、轉移注意力緩解疼痛,手術后在床上進行四肢伸屈等被動運動和自主運動,以及圍手術期間的嚴密觀察病情變化等快速康復訓練,對比兩組患者并發癥發生率。觀察組患者的并發癥發生率為6.38%,其中吻合口狹窄1 例、尿失禁1 例和勃起功能障礙1 例；對照組患者的并發癥發生率為21.28%,其中吻合口狹窄3 例、尿漏2 例、尿失禁3 例和勃起功能障礙2 例。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

由此可見,對行腹腔鏡前列腺癌根治術患者積極進行快速康復訓練,可以降低患者術后并發癥發生率,有利于患者術后康復,從而提高治療效果,提高患者的生活質量,值得在臨床上進行廣泛的推廣應用。