口服降糖藥聯合甘精胰島素治療門診2型糖尿病的效果

陳小慶

T2DM 主要是胰島素抵抗造成的,會導致機體代謝紊亂,嚴重影響著患者的血糖水平,如果不及時干預會導致各種并發癥,嚴重威脅著患者的生命安全,因而需要加強對患者的綜合治療與干預,以恢復血糖水平［1］。口服降糖藥物雖然在一定程度上能夠降低血糖水平,但是并不能持久控制血糖,若HbA1c 達到7%,則需要采用基礎胰島素治療［2］。甘精胰島素是一種超長效胰島素,作用持久、平穩,對降低血糖水平效果顯著［3］。本文選取88 例相關疾病患者進行分析,旨在探討對臨床療效及血糖水平的影響,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院門診收治的T2DM 患者88 例,按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,各44 例。觀察組男24 例,女20 例；年齡36～65 歲,平均年齡(49.63±5.35)歲；病程1～13 年,平均病程(4.29±2.93)年。對照組男23 例,女21 例；年齡35～64 歲,平均年齡(49.57±5.34)歲；病程1～12 年,平均病程(4.32±2.58)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合世界衛生組織(WHO)制定的T2DM 的診斷標準；②無藥物過敏反應；③患者均知情同意。排除標準：①1 型糖尿病及繼發型糖尿病患者；②肝腎功能異常及心腦血管疾病患者；③合并惡性腫瘤及凝血功能障礙者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組均進行飲食控制,指導患者合理運動。對照組采用降糖藥物治療,口服瑞格列奈片(北京福元醫藥股份有限公司,國藥準字H20133037),初始劑量為0.5 mg,用藥頻率為3 次/d,餐前15 min 服用,根據血糖控制水平調整劑量。觀察組在對照組基礎上加用甘精胰島素治療,皮下注射甘精胰島素注射液［賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司,國藥準字J20120031］,用藥劑量為0.5 mg/次,用藥頻率為1 次/d。兩組均連續治療3 個月。

1.4 觀察指標 ①對比兩組臨床療效。療效判定標準：顯效：臨床癥狀基本消失,FPG≤7.2 mmol/L,2 h PG≤8.3 mmol/L；有效：臨床癥狀有明顯緩解,FPG≤8.3 mmol/L,2 h PG≤10.0 mmol/L；無效：臨床癥狀無明顯變化甚至加重,血糖水平未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對 比兩組血糖水平。分別于治療前及治療3 個月后對患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平進行測定。③對比兩組血糖達標時間,血糖達標標準：FPG≤7.2 mmol/L、2 h PG≤8.3 mmol/L,HbA1c＜7%。④對比兩組低血糖及脂質代謝紊亂發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后血糖水平比較 治療前,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較()

表2 兩組治療前后血糖水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組血糖達標時間比較 觀察組血糖達標時間為(2.32±0.61)d,對照組為(3.15±0.81)d。觀察組血糖達標時間短于對照組,差異有統計學意義(t=5.430,P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組低血糖及脂質代謝紊亂發生情況比較 觀察組發生低血糖2 例,發生率為4.55%；發生脂質代謝紊亂2 例,發生率為4.55%。對照組發生低血糖8 例,發生率為18.18%；發生脂質代謝紊亂9 例,發生率為20.45%。觀察組低血糖及脂質代謝紊亂發生率均低于對照組,差異均具有統計學意義(χ2=4.062、5.091,P=0.044、0.024＜0.05)。

3 討論

隨著生活水平的提高與生活習慣的改變,T2DM 發生率越來越高,嚴重影響著患者的身體健康［4］。T2DM主要是由于胰島素抵抗或胰島素分泌不足造成的,其致病因素與遺傳因素、吸煙、飲酒能有密切關系,若不及時對血糖水平進行控制,可能導致血管、腎臟、神經疾病,形成功能性障礙,則嚴重威脅患者生命安 全［5］。

口服降糖藥物是治療T2DM 的常用方法,口服瑞格列奈在臨床上比較常用,該藥屬于甲酸衍生物,能夠刺激胰島素分泌,而且在藥物使用后能夠刺激鈣離子通道打開,促使β 細胞合成胰島素,而且該藥作用迅速,半衰期比較短,對緩解患者臨床癥狀及刺激胰島素分泌、控制血糖水平具有一定作用［6］。但是單一用藥無法持久控制血糖水平,而且單獨使用瑞格列奈還容易造成低血糖及脂質代謝紊亂的發生,具有一定局限性。此外,研究表明,FPG＞11.0 mmol/L 時,會出現機體高糖毒性,單獨口服降糖藥物則效果不顯著［7］。

甘精胰島素屬于長效胰島素的一種,在一定程度上能夠對人體糖代謝產生作用,增強人體組織、骨骼對糖分的攝取,有效降低血液中血糖水平［8］。甘精胰島素在皮下注射后,能夠形成微細沉積物,而且能夠持續釋放少量的甘精胰島素,起到持久降糖的效果。研究表明,使用甘精胰島素能夠產生與等劑量人胰島素相同的作用,而且其作用更為平穩,作用時間更持久［9］。本研究中,觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),這提示口服降糖藥聯合甘精胰島素治療能夠緩解患者的臨床癥狀,效果顯著。此外,觀察組血糖達標時間短于對照組(P＜0.05),這提示口服降糖藥聯合甘精胰島素治療能夠縮短血糖達標時間,使患者血糖水平更快恢復正常。

研究表明,氧化應激反應與T2DM 的發病存在密切關系,氧化應激反應會導致胰島素抵抗、分泌受損,從而于糖尿病之間產生相互作用,增強胰島素抵抗,使機體無法保持正常的耐糖量,導致血糖水平明顯升高［10］。T2DM 患者血糖水平升高會導致葡萄糖毒性,導致胰島β 細胞功能明顯下降,通過補充胰島素水平能夠刺激胰島β 細胞功能的恢復,有效控制血糖水平。本研究結果顯示,治療后,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這提示口服降糖藥聯合甘精胰島素治療能夠促進血糖水平的恢復,究其原因可能是甘精胰島素能夠平穩吸收,注射1 次/d,可持續作用24 h。此外,甘精胰島素注射后患者也存在低血糖的風險,但本研究結果顯示,觀察組低血糖及脂質代謝紊亂發生率均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這提示口服降糖藥聯合甘精胰島素治療能夠減少低血糖及脂質代謝紊亂的發生,進一步體現聯合用藥方案的優越性。

綜上所述,采用口服降糖藥聯合甘精胰島素治療門診T2DM 患者臨床效果顯著,對降低血糖水平具有重要作用,而且低血糖、脂質代謝紊亂發生率較低,值得推廣。