長效胰島素聯合口服降糖藥治療2型糖尿病的療效與安全性

房思思

2 型糖尿病在成人中發生幾率較高,35 歲以后發病幾率更大,2 型糖尿病患者的胰島素產生能力并未喪失,部分患者體內存在胰島素分泌過多現象,但是胰島素的分泌效果比較差,所以患者體內的胰島素水平處于缺乏狀態［1］,可依靠口服藥物對患者機體進行刺激,以保障胰島素的分泌量能夠正常［2］。遺傳病史、肥胖、中老年人均屬于2 型糖尿病高發人群,此外高熱量的飲食及體力活動不充足極易誘發該病癥的發生,導致患者出現口渴、乏力、三多一少等表現［3］,對患者的正常生活產生嚴重不良影響,一旦出現并發癥,還會危及患者生命健康和安全［4］,所以必須給予合理臨床治療措施進行干預,本文就對2 型糖尿病患者應用長效胰島素聯合口服降糖藥治療的臨床療效及治療安全性展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 納 入2018 年10 月～2020 年10 月142 例2 型糖尿病患者,以隨機雙盲方式分為實驗組及對照組,每組71 例。實驗組中,男女比例為36∶35；年齡最大80 歲,最小41 歲,平均年齡(56.98±7.74)歲；病程1.9～18.7 年,平均病程(8.63±3.42)年。對照組中,男女比例為37∶34；年齡最大82 歲,最小42 歲,平均年齡(56.72±8.47)歲；病程1.7～18.6 年,平均病程(8.51±3.39)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純口服降糖藥方式進行干預,給予二甲雙胍聯合格列本脲片進行治療。二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20023371,規格：0.85 g),用藥過程中必須以小劑量方式開始給藥,依據臨床治療情況逐漸增加藥物應用劑量。初始應用劑量為0.5 g/次,2 次/d,也可0.85 g/次,1 次/d,跟隨飲食服用［5］。每周逐漸增加藥物應用劑量,增加量以 0.5 g/周為宜,或者每2 周增加0.85 g,可增加至2 g/d,分早中晚3 次服用,最大藥物應用劑量＜2550 mg,分3 次 服用。格列本脲片(山西云鵬制藥有限公司,國藥準字H14020780,規格：2.5 mg),2.5 mg/次,在早餐前或者早餐中、午餐前或者午餐中服用,若患者病癥較輕,可縮減藥物用量至1.25 mg/次,3 次/d,藥物最宜應用時間為餐前,服藥7 d 后可逐漸增加藥物用量至2.5 mg,一般藥物應用劑量應控制在5～10 mg,最大藥物應用劑量＜15 mg。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上聯合長效胰島素進行治療,甘精胰島素注射液［賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司,國藥準字J20120031,規格：3 ml∶300 單位 (筆芯/預填充)］,1 次/d,在固定時間給藥,藥物應用劑量應根據患者的血糖情況及預期血糖控制水平、降糖藥應用劑量及降糖藥應用時間進行調整。初始藥物應用劑量為0.2 IU/kg,可在睡前于患者腹部或者上臂內側進行皮下注射,在用藥期間定時對患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、晚間10 點血糖及凌晨2 點血糖進行監控,依據患者血糖情況合理進行藥物應用劑量的調整,若患者的血糖水平＜4.4 mmol/L,藥量可適當減少2 IU,不斷縮減藥物用量,依據患者血糖水平添加藥物劑量,若空腹血糖在6.2～7.8 mmol/L,必須增加藥物劑量至 2 IU；在7.9～10 mmol/L,必須增加藥物劑量至4 IU；＞10 mmol/L,必須增加藥物劑量至6 IU,維持治療,觀察血糖控制情況［6］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者的血糖指標水平 包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖。

1.3.2 比較兩組患者的不良反應發生情況 觀察記錄兩組患者治療后低血糖及體重增加的不良反應發生 情況。

1.3.3 比較兩組患者的療效 判定標準［7］：顯效：患者臨床三多一少、口渴、乏力等癥狀全部消失,尿微量蛋白水平顯著下降,血糖水平恢復至正常狀態；有效：患者臨床三多一少、口渴、乏力等癥狀有所改善,尿微量蛋白水平有所降低,血糖水平基本恢復至正常狀態；無效：患者臨床三多一少、口渴、乏力等癥狀未見變化甚至加劇,尿微量蛋白水平未見改善甚至上升,血糖水平持續處于較高水平。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖指標水平比較 實驗組的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血糖指標水平比較()

表1 兩組患者的血糖指標水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較 實驗組患者的不良反應發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者的臨床療效比較 實驗組患者的總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

采用長效胰島素對2 型糖尿病患者進行治療可發揮該藥降糖持續時間長、治療效果佳的優勢,通過睡前皮下注射胰島素的形式,可使患者機體對胰島素的敏感性提升,注射后藥物沉淀于患者皮下組織,可發揮長效的穩定降糖效果［8-10］。但是在注射胰島素的過程中必須加強對注射部位的注意,以減少脂肪肥大問題的發生率。此外,在注射胰島素的過程中必須嚴密關注患者的反應,以降低低血糖的發生率。口服降糖藥干預過程中,應用二甲雙胍可促進患者機體對胰島素敏感程度的提升,減輕患者機體內對胰島素的抵抗作用,促進葡萄糖利用效率的提升［11］。格列本脲片的應用可對患者機體內胰島β 細胞產生刺激作用,增加胰島素的釋放量,但是藥物應用具有較大的局限作用,僅適用于2 型糖尿病胰島β 細胞能夠正常合成的患者 中［12］。

本次研究表明,實驗組的糖化血紅蛋白(5.49± 0.45)%、空腹血糖(6.31±0.52)mmol/L、餐后2 h 血糖(8.14±0.98)mmol/L 均顯著低于對照組的(9.25± 1.27)%、(11.37±1.69)mmol/L、(15.78±2.49)mmol/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的不良反應發生率4.23%顯著低于對照組的18.31%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的總有效率98.59%顯著高于對照組85.92%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,采用長效胰島素聯合口服降糖藥治療2 型糖尿病可有效降低患者的血糖水平,降低藥物應用后不良反應發生率,改善患者臨床癥狀,優化治療效果。

綜上所述,長效胰島素聯合口服降糖藥治療2 型糖尿病的療效顯著,安全性較高,值得推廣。