不同類型咬板治療顳下頜關節紊亂病患者的臨床效果觀察

穆榮榮

目前,臨床對顳下頜關節紊亂病的主要治療方式為咬合板治療,具有較佳的改善盤突關系、踝突位置以及調整咀嚼肌功能的作用,以穩定型與松弛型較為常見［1］。不同型的咬合板其作用機理以及作用形式也有所不同［2］。其中,穩定型是與全牙列接觸,松弛型是與前牙接觸,現為探究哪種類型咬板治療效果更佳,特選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的80 例顳下頜關節紊亂病患者作為研究對象,對其治療情況進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的80 例顳下頜關節紊亂病患者,采用隨機數字表法分為對照組和試驗組,每組40 例。對照組患者中男22 例,女18 例；年齡14～56 歲,平均年齡(36.01± 8.00)歲。試驗組患者中男21例,女19例；年齡13～57歲,平均年齡(36.48±8.12)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署,且經過醫院倫理委員會批準。納入標準［3］：①符合該疾病的診斷標準；②經X 線診斷顳下頜關節區無器質性病變和占位性病變；③牙周組織健康；④錯畸形不嚴重；⑤近期未接受過相關治療。排除標準：①下頜關節區有外傷史者；②依從性較差,未及時復查者。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 患者接受松弛型咬合板治療。對患者的上下頜全牙列進行印模,在印模中注入石膏,形成石膏模型,修整模型,在對位咬合成功后放置到架上,再對咬合高度進行調整,在上下頜第一磨牙的中央窩位置處將咬合抬高2 mm。由在兩側尖牙中覆蓋的舌側平板、固位卡環以及腭托組成咬合板,將該咬合板與下前牙呈均勻點狀接觸。

1.2.2 對照組 患者接受穩定型咬合板治療。印模、制作石膏模型以及放置到架上的操作過程與試驗組相同。通過上中切牙區的小咬合板、馬蹄形基托以及固位卡環組成穩定型咬合板,將咬合板置入患者的口中,通過舌頭給予施加壓力,使基托與咬合板貼緊。讓牙尖交錯位進行咬合,確保咬合板與上頜中切牙以及下切牙全部接觸,再促進咬合面形成,硬固后將多余的塑膠切除。需要注意的是,該型咬合板平面平滑,咬合過程中只需要保證其能夠點狀接觸對頜牙的功能尖即可,與尖窩無交錯關系、在第二磨牙中央窩的位置調整咬合板的厚度為兩毫米。

所有患者均在夜間進行咬合板佩戴,佩戴咬合板期間不能張大口或咬硬物。所有患者均接受3 個月的治療。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后靜息狀態下、緊咬狀態下咀嚼肌肌電情況。肌電監測通過上海海神醫療電子儀器有限公司生產的NDI-200P+型神經電檢診儀進行監測,對患者的雙側咬肌區皮膚以及顳肌前束用75°酒精進行擦拭,將表面電極貼附在監測出,對雙側咬肌以及顳肌前束的肌電信號進行采集,將噪音進行消除后,在屏蔽室內對治療前后患者的雙側咬肌以及顳肌前束在緊咬和靜息狀態下咀嚼肌(LMM、RMM、LTA、RTA)肌電值進行測定［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后靜息狀態下咀嚼肌肌電值對 比 治療前,兩組患者靜息狀態下LMM、RMM、LTA、RTA 肌電值對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者靜息狀態下LMM、RMM、LTA、RTA 肌電值均較本組治療前顯著降低,且試驗組顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后靜息狀態下咀嚼肌肌電值對比(,μV)

表1 兩組患者治療前后靜息狀態下咀嚼肌肌電值對比(,μV)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后緊咬狀態下咀嚼肌肌電值對 比 治療前,兩組患者緊咬狀態下LMM、RMM、LTA、RTA 肌電值對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者緊咬狀態下LMM、RMM、LTA、RTA 肌電值均較本組治療前顯著升高,且試驗組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后緊咬狀態下咀嚼肌肌電值對比(,μV)

表2 兩組患者治療前后緊咬狀態下咀嚼肌肌電值對比(,μV)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

咬合板在治療顳下頜關節紊亂病中取得的效果已被臨床所認可,通過佩戴咬合板能夠在咬合平面建立一個新的穩定下頜位置,調整下頜所處的生理位置［5］；能夠將咬合干擾以及早接觸進行消除,使咬合接觸關系出現新的平衡；能夠對肌肉活動狀態進行改善,使肌肉緊張得以緩解；對下頜位置進行穩定和改善［6］；將通過將垂直距離抬高,使關節窩內的踝突得到有效調整；減少關節上腔的壓力,同時緩解踝突壓迫關節盤的力量［7］。而咬合板根據其與牙齒接觸的位置不同分為不同類型,目前臨床應用率較高的為穩定型與松弛型兩種,現為探究何種類型治療該疾病效果更佳,特做此研究。

本研究表明,治療后,兩組患者靜息狀態下LMM、RMM、LTA、RTA 肌電值均較本組治療前顯著降低,且試驗組顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者緊咬狀態下LMM、RMM、LTA、RTA 肌電值均較本組治療前顯著升高,且試驗組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這提示了,相比于穩定型咬合板,松弛型咬合板治療該疾病效果更佳。究其原因,相比于穩定型咬合板,松弛型咬合板能夠在接觸下前牙的過程中產生傳入信息,使張口反射增強,進而達到松弛升頜肌的作用,并活躍降頜肌,故對于緊張的咀嚼肌而言,松弛型的咬合板放松效果更佳［8］。但需要注意的是,由于松弛型咬合板在佩戴的過程中是不接觸后牙的,故有一定的造成牙齒移位的風險,僅適用于初期或短期治療,因此在選擇治療方案時應結合患者的病情進行綜合考慮［9,10］。

綜上所述,相比于穩定型咬合板,松弛型咬合板能夠更好的改善顳下頜關節紊亂病患者的肌緊張程度。