非球面角膜塑形鏡矯正近視的有效性和安全性分析

劉津津

近視指眼部正常放松態(tài)下,光線聚焦于視網(wǎng)膜前方,導(dǎo)致出現(xiàn)視網(wǎng)膜成像不清情況。隨著社會的發(fā)展、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的極大提升以及各種智能設(shè)備在生活學(xué)習(xí)中的普及度越來越高,我國青少年近視數(shù)量呈現(xiàn)出逐年升高趨勢,研究顯示發(fā)生率超過50%［1］,已經(jīng)對青少年的眼健康造成了嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)矯正近視的方法主要是佩戴框架眼鏡、隱形眼鏡,這兩種方法操作簡單,但需要長期佩戴,依賴性較強,且無法有效矯正近視,也有部分患者選擇手術(shù)方法矯正近視,但手術(shù)操作要求高、對患者眼部有一定創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)時間長,復(fù)發(fā)或其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險大,因此患者依從性較低［2］。角膜塑形鏡以其非手術(shù)性、可逆性以及在中低度近視矯正中的良好效果得到了廣泛青睞。本文通過將非球面角膜塑形鏡應(yīng)用于近視矯正中的效果與常規(guī)框架眼鏡進行對比,分析其應(yīng)用優(yōu)勢。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的120 例(222 眼)青少年近視患者作為研究對象,按照矯正方法不同分為對照組和觀察組,每組60例(111 眼)。觀察組患者中,男35 例(65 眼),女25 例 (46 眼)；年齡8～17 歲,平均年齡(12.56±2.09)歲；屈光度：球鏡-1.63～-4.92D,散光＜1.25 D,平均等效球鏡屈光度(-3.20±0.30)D；低度近視27 例(50 眼),重度近視33 例(61 眼)。對照組患者中,男33 例(63 眼),女27 例(48 眼)；年齡8～18 歲,平均年齡(12.88±2.23)歲；屈光度：球鏡-1.65～-4.95 D,散光＜1.25 D,平均等效球鏡屈光度(-3.18±0.31)D；低度近視28 例(52 眼),重度近視32 例(59 眼)。兩組患者性別、年齡、等效球鏡屈光度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)散瞳驗光確診；患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并全身性疾病；患者合并眼球先天性發(fā)育異常或其他眼部器質(zhì)性病變；患者有精神相關(guān)疾病,無法配合矯治過程或依從性不佳,無法按要求佩戴角膜塑形鏡或框架眼鏡；患者近3 個月內(nèi)有近視矯正史；經(jīng)檢查患者雙眼矯正視力均≥1.0,球鏡度-1.00～-6.00 D,散光度≤1.50 D,不存在屈光參差；角膜曲率40 D＜K1＜45 D。

1.3 方法 兩組患者在入院后均實施常規(guī)眼前節(jié)及眼底檢查、眼壓檢查,并通過驗光對其近視程度進行評估。對照組患者佩戴常規(guī)框架眼鏡。觀察組患者佩戴非球面角膜塑形鏡。由專業(yè)的角膜塑形鏡的驗配醫(yī)師指導(dǎo)患者進行試戴,確保鏡片不存在無氣泡,淚液交換良好的情況下,對其中心定位(鏡片要求中心定位良好,眨眼時鏡片的活動度為0.5～1.0 mm)、塑形鏡的松緊度和覆蓋度進行觀察；結(jié)合其角膜熒光素染色顯示的熒光環(huán)以及患者的基弧區(qū)、反轉(zhuǎn)弧區(qū)、定位弧區(qū)、周邊弧區(qū)等評估其靜息位,并確定訂片參數(shù)；配制與患者情況相符的角膜塑形鏡。在患者佩戴角膜塑形鏡之前,對其眼前后結(jié)節(jié)以及淚膜狀態(tài)進行檢查,避免存在角膜塑形鏡佩戴禁忌證的情況。囑咐患者在每天夜間佩戴,佩戴時間為8 h 左右,告知其佩戴的技巧、佩戴期間的護理方法、注意事項；同時要求患者定期到醫(yī)院對鏡片潔凈度、配適情況進行檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者矯治前及矯治6 個月后的視力、眼軸長度、角膜厚度、角膜曲率及矯治期間不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯治前及矯治6 個月后的視力、眼軸長度、角膜厚度、角膜曲率比較 矯治前,兩組患者視力、眼軸長度、角膜厚度、角膜曲率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；矯治6 個月后,觀察組患者視力顯著高于對照組,眼軸長度短于對照組,角膜厚度、角膜曲率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者矯治前及矯治6 個月后的視力、眼軸長度、角膜厚度、角膜曲率比較()

表1 兩組患者矯治前及矯治6 個月后的視力、眼軸長度、角膜厚度、角膜曲率比較()

注：與對照組矯治6 個月后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者矯治期間發(fā)生角膜壓痕1 例,角膜點染2 例,視覺異常 2 例,不良事件發(fā)生率為8.33%(5/60)；對照組發(fā)生角膜壓痕2 例,角膜點染3 例,結(jié)膜炎1 例,視覺異常1 例,不良事件發(fā)生率為11.67%(7/60)。觀察組不良事件發(fā)生率8.33%(5/60)低于對照組的11.67%(7/60),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.3704,P=0.5428＞0.05)。

3 討論

角膜塑形鏡是一種發(fā)源于美國的非手術(shù)近視矯治鏡片［3］,通過特殊的幾何設(shè)計,可以利用平行弧附著的張力及反轉(zhuǎn)弧附著的負(fù)壓力,對近視患者的角膜中央?yún)^(qū)域進行一定程度的壓迫,進而實現(xiàn)暫時性改變角膜曲率的目的,并能對近視進展性眼軸增長的情況進行緩解；另一方面,由于鏡片與角膜外層之間存在的淚液,通過閉眼時眼瞼的壓力以及淚液本身的流體力學(xué)效應(yīng),可以發(fā)揮促進角膜中央上皮細(xì)胞胞質(zhì)從中央到周圍的移動,進而達到中央角膜厚度降低、扁平化的效果［4］；而利用反轉(zhuǎn)弧負(fù)壓吸引的功能則可使周邊上皮細(xì)胞胞質(zhì)增加,上皮層增厚,曲率增加,周邊組織增厚,局部基質(zhì)層重塑［5］。這兩種機制的共同作用,可以使近視患者的度數(shù)在較短時間內(nèi)得到降低,促進視力的提高和恢復(fù)。角膜塑形鏡有球面角膜塑形鏡和非球面(環(huán)曲面)角膜塑形鏡之分［6］,非球面角膜塑形鏡可以有效解決角膜散光導(dǎo)致的鏡片偏位以及基弧區(qū)塑形不均勻的情況,讓因散光問題無法佩戴角膜塑形鏡的群體也能得到良好的配戴效果,擴大了角膜塑形鏡的適應(yīng)范圍,但兩者在近視的矯治中有效性和安全性基本相當(dāng),徐月琴等［7］的研究證實了該結(jié)論。

本文結(jié)果顯示：矯治6 個月后,觀察組患者視力高于對照組,眼軸長度短于對照組,角膜厚度、角膜曲率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。佩戴非球面角膜塑形鏡的患者眼軸長度明顯縮短,角膜厚度、角膜曲率明顯降低,而視力提升程度也明顯高于佩戴單光框架眼鏡的患者。這是由于佩戴傳統(tǒng)的單光框架眼鏡只能在佩戴后對近視患者視物不清的情況進行矯正,但周邊部的遠(yuǎn)視離焦還可能導(dǎo)致眼軸長度的繼續(xù)增加［8］,無法對近視的進展進行有效控制。角膜塑形鏡是根據(jù)每例患者不同的屈光狀態(tài)、角膜形態(tài)進行個性化定制,通過對多個眼部參數(shù)的檢查確定,經(jīng)過精確匹配后為患者定制專屬鏡片,其可以通過對角膜曲率、角膜厚度的改變,實現(xiàn)延緩眼軸增長的目的,控制近視的進一步進展,有效性更好,且患者僅需在夜間睡眠狀態(tài)下佩戴,不會對日常生活造成影響。角膜塑形鏡的透氧率高、材質(zhì)硬,既能降低患者佩戴的不適感和感染發(fā)生風(fēng)險,又能保證塑形的效果。當(dāng)然,角膜塑形鏡的佩戴,鏡片需要與角膜直接進行接觸,仍有一定的不良事件發(fā)生風(fēng)險,通過對患者佩戴技巧、護理方法、注意事項等的教育等可以大大提高患者佩戴的安全性。從本文研究結(jié)果來看,觀察組不良事件發(fā)生率8.33%(5/60)低于對照組的11.67%(7/60),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.3704,P=0.5428＞0.05)。說明角膜塑形鏡佩戴的安全性值得肯定。

綜上所述,近視患者佩戴非球面角膜塑形鏡后能促進角膜厚度和角膜曲率的降低、眼軸長度縮短,進而達到提高視力的目的,對近視的矯治效果好,安全性佳,值得推廣應(yīng)用。