音樂促醒輔以語言喚醒策略應用于腦出血術后昏迷的臨床成效

仲銀鳳（南京醫科大學附屬無錫人民醫院,江蘇 無錫 214023）

高血壓性腦出血是一種發病率較高的心血管疾病，發病原因為高張性動脈硬化而造成患者腦實質小血管破裂，最終引發顱內出血[1]。對于高血壓性腦出血術后昏迷患者而言，若神志仍限于昏迷，其將無法完成基本自理生活，一切均需有他人代勞，這不僅進一步削弱個體生存質量，更會因一系列并發癥而影響機體預后康復[2]。針對這類特殊群體的臨床診治，黃小惠[3]等研究者提出了音樂促醒聯合言語喚醒策略，音樂是一種能讓人感受到情感愉悅的跳躍性樂符，可通過振動耳膜使個體感受到規律的音頻刺激，這能進一步挖掘個體內心深層次的思維感知。言語喚醒則通過語言的多維度導入刺激，幫助個體從中樞神經系統中感受到積極且正面的信息源，激發個體主動求生的動機，從而喚醒意識以達到蘇醒目的[3]。但是，上述治療方案仍未在臨床上獲得普及性推廣，故仍欠缺一定護理效果數據支撐。本次調研過程中，筆者擬通過隨機、對照的科研思路，進一步剖析該項護理舉措所產生的干預成效。現對調研過程作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以電腦作為媒介，將我院在2018年10月-2020年5月收治的74例高血壓性腦出血術后昏迷患者，視為納入對象，隨機分組命名為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。納入標準：經格拉斯哥昏迷評分，顯示低于8分者；均收治入住重癥監護室；行機械通氣者。排除標準：妊娠期及哺乳期女性；存在腦血管系統原發病者。兩組基線資料對比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較（例）

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者接受常規性護理舉措，介入干預時間限定4周。由管床護理人員向患者開展基礎生活護理，包括床單整理以及溫濕度調節；對患者開展胃腸道支持護理；遵照醫囑開展各項護理干預；及時監測患者各項基礎性生命體征，一旦發覺異常指標，及時匯報管床醫生。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理基礎上引入音樂促醒輔以語言喚醒策略，干預時間為4周。①音樂促醒：以患者對音樂的喜愛情況作為依據，如對于文化程度較低者可在通過詢問患者家屬以播放其喜愛的音樂；對于文化程度較高者，可給予相應古典音樂、流行音樂等。所選擇曲目的原則是以純音樂為主（如《高山流水》、《藍色多瑙河》等）。將選擇好的曲目拷貝至隨身聽，用耳機（科室內有廣播）進行播放，每天播放3次音樂，每次時間持續20min，分別在每日10:00、14:00及19:00三個時間段。另外，在8:00及21:00點，將耳機置于收音機中，為患者播放新聞時事，試圖借助該方式使患者接觸到更多外界資訊信息，從而調動其興奮性。②言語喚醒：每次為患者進行護理操作時，護士均將患者視為一個有獨立意識形態的“清醒人”，并以正常的交流口吻告知每個護理操作的目的及作用，比如：你好，請問是XX床病人XX嗎？現在我要給你實施的操作是XX，該項操作目的是XX，之后你需要注意XX。此外，根據家屬的具體情況約定每天探視時間溝通。探視期間家屬輕聲呼喊患者的名字，每位家屬呼喚患者1次名字時長為30s，并將患者曾經倍感興趣及自豪的事件予以回顧，并以通俗易懂的口吻進行闡述。

1.3 觀察項目 ①兩組患者在干預前及干預后第4周末接受格拉斯哥昏迷評分（GCS）、腦功能障礙評分（DRS）及腦電圖評分（EEG）。其中，GCS評分旨在對患者當前的昏迷現況展開數值化測評，總分值介于3-15分，若個體所得分值越低，則代表個體昏迷水平越嚴重。DRS評分總分值介于0-30分，若得分為30分，則表明個體已處于腦死亡狀態；若得分為0分，則表明個體大腦各項生理指標已趨于平穩。EEG總分值介于0-10分，若個體所得分值越高，則代表大腦當前的生理機制越佳。②在上述相同時間節點，由專人向兩組患者分發修改版昏迷恢復量表（CRS-R）。若患者測評所得分值為2分，則說明患者已脫離最小意識型態；若患者測評所得分值為1分或者視覺得分2分或者聽覺得分3分，則說明患者為最小意識狀態，表明其已蘇醒；若患者測評所得分值為0分，則說明個體當前已處于植物人狀態，即昏迷。

1.4 統計學方法 數據錄入SPSS19.0軟件處理，計量比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數比較采取χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 GCS、DRS評分比較 觀察組干預后GCS及DRS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GCS、DRS評分比較

2.2 EEG評分比較 觀察組與對照組干預前的EEG評分[觀察組為（2.3±0.7），對照組為（2.4±0.9）]無明顯差別（P＞0.05）；觀察組干預后EEG評分（9.5±1.8）高于對照組（5.6±1.3）（P＜0.05）。

2.3 意識恢復情況比較 觀察組的意識恢復總有效率（89.2%）高于對照組（70.3%）（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快，使高血壓性腦出血的發病率逐漸上升[6]。該病病情進展迅速，具有較高致殘率和致死率。手術是目前治療該病的主要手段，但術后可引發昏迷。高血壓性腦出血患者在經過手術治療后，腦組織可能受到一定程度損傷，導致個體喪失一定程度的自理能力，并因長久不活動而引起肌肉協調能力下降，進一步形成惡性循環[4]。故而，針對高血壓性腦出血患者及早開展早期功能康復鍛煉，使個體盡快達成意識蘇醒，具有重大的臨床價值。

本次調研以GCS、DRS、EEG作為觀察項目，通過定量觀察的方式對兩組患者得分進行比較，結果顯示，觀察組干預后GCS及DRS評分低于對照組（P＜0.05），干預后EEG評分高于對照組（P＜0.05），這說明音樂促醒輔以語言喚醒策略能有效促進個體神經功能恢復，使人體盡快達成蘇醒狀態。其中，音樂促醒方案借助律動性樂符，使個體全方位感知到外界環境的多元化刺激，并通過聽覺傳入神經末梢，幫助個體多元化感受到外界的刺激，從而強化神經突觸釋放神經電，促進神經元展開自我修復[5]。從微觀視角來說，該項護理方案能使細胞恢復原有活性，促進個體盡快蘇醒。雖然患者意識處于昏迷水平，但神經元仍具有一定可塑性，音樂促醒輔以語言喚醒策略借助外界音頻的波動性改變，使大腦積蓄一定的生物電，進而使大腦內部型態達成穩定，以促進病情改善。再者，借助言語喚醒措施，能使患者感知到外界語言的刺激，隨著與患者熟悉的生活、學習情境引入，借助相互對話方式告知患者既往生活脈絡，再予以追溯信息的方式逐項介紹內容，能使患者在自我意識型態中感知到事件的熟悉感，進而激發腦電波[6]。隨著上述干預舉措的多元化應用，能使患者在聽覺感官中體察到外界音頻的刺激，并展開想象，喚醒大腦網狀結構輻射，對受損神經元展開修復，重新構建大腦皮質功能，最終利于神經功能恢復，促進個體蘇醒。因此，本次調研比較了兩組患者意識恢復情況，結果顯示，觀察組的意識恢復總有效率高于對照組（P＜0.05）。

總之，音樂促醒輔以語言喚醒策略應用于高血壓性腦出血術后昏迷患者，能促進受損神經元細胞修復，促進個體意識蘇醒。