清氣化痰湯聯合口服復方甲氧那明膠囊對鼻后滴漏綜合征患者慢性咳嗽的治療效果

吳瑞容,汪一琴（廣州市白云區黃石街社區衛生服務中心,廣東 廣州 510440）

鼻后滴漏綜合征是由于鼻部的分泌物倒流至鼻后、咽喉、氣管等部位，刺激咳嗽感受器，引發咳嗽。鼻后滴漏綜合征的患者臨床主要表現為慢性咳嗽，長期的慢性咳嗽極大影響患者的生理和心理，降低患者的生活質量[1-2]。引起鼻后滴漏綜合征的病因主要有鼻炎、鼻竇炎、腺樣體炎等[3]。西醫主要是根據引起患者鼻漏綜合征的病因進行對癥治療處理，主要為化痰止咳、抗過敏、抗感染等。中醫強調標本兼治，多以清熱解毒利咽、止咳化痰、養陰潤肺等。本次研究中收集了鼻后滴漏綜合征患者60例，對照組給予患者復方甲氧那明膠囊緩解咳嗽，減輕氣道炎癥反應。觀察組在對照組治療方案的基礎上加入中醫治療，給予患者服用清氣化痰湯，比較兩組患者治療后咳嗽的好轉情況。具體描述如下。

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料 收集2019年10月-2020年10月來我中心就診的鼻后滴漏綜合征慢性咳嗽的患者60例，按隨機分配的原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者26-44周歲，平均年齡（35.24±5.42）歲；男性17例，女性13例；慢性咳嗽病程0.5-3年，平均（1.25±0.84）年。觀察組患者25-43周歲，平均年齡（34.04±4.76）歲；男性16例，女性14例；慢性咳嗽病程0.5-3.5年，平均（1.36±0.93）年。兩組患者的一般情況無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①確診為鼻后滴漏綜合征患者[4]；②咳嗽病程超過4周以上的患者；③年齡為18-60周歲的患者；④所有研究對象均已簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①對本次研究涉及藥物過敏的患者；②嚴重肝腎功能不全的患者；③后期隨訪信息缺失的患者；④胸部CT、胸部X線有異常的患者。

1.4 治療方法 對照組：給予患者復方甲氧那明膠囊，口服1日3次，每次2粒，連服4周。觀察組在對照組的基礎上服用清氣化痰湯，藥方組成：膽南星、瓜蔞仁、陳皮、杏仁、枳實、黃芩、茯苓、制半夏各15g，加生姜水煎服，連續服用2周。治療前及治療療程結束后統計患者的咳嗽癥狀積分、肺功能分級及焦慮自評量表評分。

1.5 觀察指標 ①咳嗽癥狀積分：0分：日間和夜間無咳嗽；1分：日間偶有咳嗽和（或）入睡時有短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽；2分：日間咳嗽頻繁，輕度影響日常活動和（或）因咳嗽輕度影響夜間睡眠；3分：日間咳嗽頻繁，嚴重影響日常活動和（或）因咳嗽嚴重影響夜間睡眠。②統計肺功能分級的患者人數：基本正常：MVV（%）＞80，FEV1/FVC（%）＞70；輕度減低：MVV（%）80-71，FEV1/FVC（%）70-61；顯著降低：MVV（%）70-51，FEV1/FVC（%）70-51；嚴重降低：MVV（%）50-21，FEV1/FVC（%）≤40；呼吸衰竭：MVV（%）≤20。③焦慮自評量表：50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.6 統計與分析 采用SPSS19.0軟件對數據進行分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后不同咳嗽評分人數的比較 治療前兩組患者的咳嗽評分差異無統計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的咳嗽好轉情況要優于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后不同咳嗽評分人數的比較情況[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的肺功能級別的比較 治療前兩組患者的肺功能級別的比較無統計學差異（P＞0.05）；經過治療后，觀察組患者的肺功能要優于對照組患者，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能級別的比較情況[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后的焦慮自評量表評分的比較 治療前觀察組患者的焦慮自評量表評分為（61.97±5.31），對照組為（62.36±5.04），無統計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的焦慮自評量表評分為（45.66±3.41），要低于對照組患者的（51.94±2.61），差異有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

臨床上患者常見的呼吸系統癥狀主要以咳嗽為主，其中慢性咳嗽指咳嗽病程超過4周[5]，這極大影響患者的睡眠質量，以及日常生活的社交，部分患者可能會因長期的慢性咳嗽而影響日常的社交活動，長此以往不利于患者的身心健康[6]。大多數的慢性咳嗽患者的病因均由鼻后滴漏綜合征引起的。故本次研究的研究對象為鼻后滴漏綜合征患者。鼻后滴漏綜合征患者主要是由于分泌物倒流入鼻后、咽部等呼吸道部位，刺激咳嗽感受器引發咳嗽。由于長期分泌炎性分泌物對患者的呼吸道造成一種慢性的炎癥刺激，造成患者咽喉壁慢性炎癥，進一步引起下呼吸道炎性反應加劇，使支氣管出現反射性收縮，加重咳嗽[7-8]。

為了緩解鼻后滴漏綜合征患者的咳嗽癥狀，本次研究中對照組口服復方甲氧那明膠囊，觀察組在對照組的基礎上服用清氣化痰湯，結果顯示經過治療后，觀察組患者的咳嗽好轉情況、肺功能要優于對照組，同時，觀察組的焦慮自評量表評分要低于對照組患者，上述差異均有統計學意義（P＜0.05）。本次研究的藥物（復方甲氧那明膠囊）中那可丁為外周性止咳藥，可抑制咳嗽。氨茶堿亦可抑制支氣管痙攣，還可抑制支氣管黏膜腫脹，緩解哮喘發作時的咳嗽，使痰易咳出，馬來酸氯苯那敏具抗組胺作用，不僅安全性高，同時起到抗炎作用來緩解患者的咳嗽癥狀。觀察組中加入了中醫治療，中西醫結合治療則更能有效緩解患者的咳嗽癥狀。中醫學認為“鼻者，肺之官也”，鼻后滴漏綜合征患者的病程均較長，久咳則傷肺氣，故需通竅化痰止咳，養陰潤肺[9]。本次研究的清氣化痰湯中，方中膽南星、瓜蔞仁為君藥，甘寒，均能清熱化痰，制半夏、黃芩為臣藥，制半夏能化痰散結，黃芩能清熱降火，相輔相成。陳皮能理氣化痰，枳實破氣化痰以寬胸，茯苓可健脾祛濕。有研究表明介導氣道炎癥反應的重要介質之一為白三烯，而清氣化痰湯具有抗炎抗過敏的功效，減少白三烯的產生，阻止多種炎癥因子的釋放。故觀察組中西結合治療更能緩解患者的咳嗽癥狀。

總之，清氣化痰湯聯合口服復方甲氧那明膠囊對治療鼻后滴漏綜合征患者慢性咳嗽療效較佳，在臨床上有一定的參考意義。