住院醫師規范化培訓對醫患溝通能力的影響

孫悅,李樹斌（河南省新鄉市中心醫院,河南 新鄉 453000）

醫患溝通是一項現代醫院、醫護人員等所必須掌握的基礎技能，其是指在診治疾病期間醫護人員與患者為治療病人的疾病及滿足其健康需求進行的交流、溝通，進而發揮提高醫患信任、促進良好關系、改善醫療質量等作用，因此，其在加快患者早日康復進程方面可發揮非常重要的作用[1]。現階段，醫院學員主要是通過常規理論知識進行培訓醫患溝通能力，但其在診療應用中部分學員易出現問診技巧刻板、對帶教老師依賴性高等不良表現。在醫學生畢業后的教育中，住院醫師規范培訓是較為重要的組成部分，其在培訓臨床高層次醫師、醫療質量等方面具有重要意義，但在關于住院醫師規范培訓的理論研究中，其對醫患溝通能力提升方面的作用研究還不夠深入及完善[2]。本研究旨在探討住院醫師規范化培訓對醫患溝通能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2018屆、2019屆、2020屆237名學員作為研究對象，按照隨機抽樣的方法將其分為觀察組（119名）、對照組（118名），其中對照組男性50名，女性68名，年齡24-28歲，平均（26.12±1.26）歲；省內70名，省外48名；內科46名，外科42名，其他專業30名，觀察組男性49名，女性70名，年齡23-29歲，平均（26.14±1.24）歲；省內72名，省外47名；內科48名，外科44名，其他專業27名。兩所醫院選取住院醫師規范化培訓學員的以上基礎資料經比較后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組學員接受常規培訓：根據學員的實際情況進行制定規培計劃，并由其所在科室的培訓老師應用提前準備好與課程相關的教案、視頻課件等對學員進行規培理論授課，1次/周，授課內容：本專業涉及的基本知識及相關教育，授課地點：演示教室，授課時間：45min。觀察組接受住院醫師規范化培訓：①培訓行為禮儀。規培學員需在入科前對本院的住院醫師規范化培訓細則進行學習及了解，同時規培老師對學員進行院內崗前集中培訓、輪轉科室內部管理培訓等。②培訓醫患溝通技巧。學員采取自學形式進行學習與臨床醫患溝通相關的視頻、書籍等資料，并于學習后書寫學習心得，以便儲備更多的臨床知識。③培訓臨床診療。根據臨床診療的具體工作，學員需以臨床診療的具體工作為依據進行學習相關的理論知識，并培養其人文素養及臨床思維。④培訓基礎理論知識。各科室規培老師根據學員的規培計劃對其使用書籍、視頻等進行本專業基本知識教學，45min/次，1次/周，授課地點為演示教室。⑤培訓總結。規培老師根據學員每個環節出現的培訓問題為依據進行尋找薄弱點，并對其進行深入分析后，有針對性地對其進行加強培訓，予以指導意見，1次/周。兩組均進行10個課時的教學學習。

1.3 觀察指標 ①出科成績情況。于培訓后，由本專業的3名主任醫師對兩組學員臨床思維、體格檢查、學習態度、醫患溝通、人文關懷、基礎知識、綜合能力、病歷書寫進行考核，地點：科室、演示教室、病房，考核形式：病人接診的標準化流程，考試時間：2h。每項總分值為0-100分，成績為專家打分的平均值，分數越高，表示學員各項能力水平越高。②培訓老師對學員的滿意度。于培訓后，培訓老師使用自制的《學員出科醫患溝通評價表》進行評估兩組學員在與病人溝通時的表現，其主要包括服務態度、關懷病人、語言表達、學員儀表、問診邏輯等內容，每項分為六個等級：非常滿意、很滿意、較滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意六個等級，總滿意度=非常滿意度+很滿意+較滿意度+一般滿意度。③病人對學員的滿意度。于培訓考核結束后，被檢查病人使用自制的《患者對學員評價表》進行評估兩組學員在與病人溝通時的表現，其主要包括語言交流、關懷程度、對醫生的信任情況、傾聽病情等內容，每項分為六個等級：非常滿意、很滿意、較滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意，總滿意度=非常滿意度+很滿意+較滿意度+一般滿意度。

1.4 統計學方法 本研究中，數據處理分析所使用的統計學軟件為SPSS22.0，計量資料以（±s）表示，比較行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，比較行χ2檢驗。差異以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 出科成績情況 培訓后，觀察組的臨床思維、體格檢查、學習態度、醫患溝通、人文關懷、基礎知識、綜合能力、病歷書寫評分較對照組呈明顯升高趨勢（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出科成績情況對比(±s,分)

表1 兩組出科成績情況對比(±s,分)

組別 名數 臨床思維 體格檢查 學習態度 醫患溝通 人文關懷 基礎知識 綜合能力 病歷書寫對照組 118 90.12±2.54 88.45±2.15 92.45±2.15 84.42±2.24 90.45±2.34 83.45±2.78 88.97±2.42 88.32±2.45觀察組 119 94.56±2.47 92.45±2.34 95.42±2.34 88.12±2.54 93.12±2.45 86.24±2.36 91.54±2.33 91.98±2.87 t 13.643 13.700 10.172 11.890 8.578 8.331 8.329 10.555 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 培訓老師對兩組學員滿意度 培訓后，觀察組的學員儀表、關懷病人、問診邏輯、服務態度、語言表達、整體表現滿意率分別為100.00%、100.00%、93.44%、79.83%、84.03%、96.66%，高于對照組的96.61%、96.61%、83.90%、66.10%、72.89%、87.29%（P＜0.05），見表2。

表2 培訓老師對兩組學員滿意度對比[例(%)]

2.3 病人對學員的滿意度 培訓后，觀察組的服務態度、關懷情況、問診語言、語言交流、傾聽病情、對醫生的信任情況滿意率分別為100.00%、100.00%、93.28%、89.08%、100.00%、64.71%，高于對照組的95.76%、94.92%、84.75%、79.66%、94.92%、51.69%（P＜0.05），見表3。

表3 病人對學員的滿意度對比[例(%)]

3 討論

醫患溝通是于診療活動中，醫務人員與患者進行信息、情感等方面雙向交流的橋梁，其不僅可提高疾病的治愈率，還可及時化解醫患矛盾，以便降低醫患糾紛、醫療事故的發生率[3]。目前，常規培訓主要是通過理論知識進行提升學員在醫患溝通方面的能力，但其忽視了醫學生在人文實踐的能力，不利于學員的全面發展。

住院醫師規范培訓主要是通過行為禮儀、醫患溝通技巧、臨床診療等方面進行學習，進而全方位地發展學員能力，其不僅可提高學員的診療技能，還可提高其綜合素質，進而與患者建立良好的醫患關系，達到正向治療效應的目的[4]。本研究結果顯示，培訓后，觀察組與對照組相比，臨床思維、體格檢查、學習態度、醫患溝通、人文關懷、基礎知識、綜合能力、病歷書寫評分及學員儀表、關懷病人、問診邏輯、服務態度、語言表達、整體表現滿意率均呈明顯升高趨勢，表明住院醫師規范化培訓在學員醫患溝通能力方面可明顯提高理論知識水平，且其與病人溝通時的表現較好，與王策等[5]研究結果基本一致。語言交流、關懷程度、對醫生的信任情況、傾聽病情等方面是醫生能夠順利完成診療過程的關鍵，其是構建和諧醫患關系的基礎，故其評分越高表明病人對醫生的信任程度越高，醫患關系越好。住院醫師規范培訓主要是通過對學員進行培養人文素養，其可使病人感受到學員不僅熟練掌握診療技能，還可感受到自己受到尊重、關懷，進而提高醫患溝通的效果[6]。本研究結果顯示，培訓后，觀察組的服務態度、關懷情況、問診語言、語言交流、傾聽病情、對醫生的信任情況滿意率高于對照組，表明住院醫師規范化培訓在學員醫患溝通能力方面可明顯提高學員在診療過程中的醫患溝通能力，進而提高醫患溝通的效果，與趙麗等[7]研究結果基本一致。

綜上所述，住院醫師規范化培訓在學員醫患溝通能力方面可明顯提高理論知識水平，增強醫患溝通能力，且與病人溝通時的表現較好，值得臨床進一步推廣應用。