復發性尿路感染患者細菌檢驗及藥敏檢驗的結果分析

張艷（天津市靜海區靜海鎮衛生院,天津 301600）

尿路感染屬于泌尿外科較為常見的一種疾病類型，其指的是因為各種細菌、病毒、支原體以及衣原體等在泌尿系統異常繁殖所引起的一種疾病，對患者的工作、生活的影響均相對較為明顯[1-2]。復發性尿路感染指的是在1年以內，反復出現3次以上尿路感染的情況，其具有著病情難以控制和不容易徹底治愈等顯著特點，在為患者實施治療的過程中以運用抗生素為主，在實際治療時患者一般需要接受6周-3個月的正規治療，之后運用小劑量藥物進行干預，其接受抗生素治療的時間相對較長，在長時間的用藥過程中患者容易對抗生素產生耐藥性，進而降低了治療的效果和質量，因此，在實際臨床用藥的過程中要保證用藥的科學性和有效性，這就需要分析患者具體感染的細菌以及將細菌對各種抗生素的耐藥性作為基礎，也就是需要開展細菌培養與藥敏檢驗，以便可以針對性、科學性和合理性地選擇抗生素，達到最為理想的效果[3-4]。本研究將87例在我院接受治療的復發性尿路感染患者作為實驗對象，分析了復發性尿路感染患者細菌檢驗以及藥敏檢驗的結果，并將其作為復發性尿路感染患者的治療參考和依據，現總結分析如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本次實驗研究對象的納入時間起始于2019年12月，截止時間為2020年12月，共包括在我院接受復發性尿路感染治療的患者87例。其中男性患者的例數為45例，女性患者的例數為42例，患者年齡的最高值為72歲，最低值為40歲，年齡均值為（59.87±3.15）歲，患者患病時間最長的有8年，最短的有2年，平均患病時間為（4.35±0.85）年。本次實驗研究經過了相關倫理委員會的批準。

納入標準：患者符合復發性尿路感染的相關判定標準；患者病程均大于等于2年；每年病情的復發的次數大于等于3次；經過抗生素、中藥等治療并未取得理想的效果，且近期感染并沒有明顯改善；自愿參與本次實驗研究并簽署了知情同意書。排除標準：病情非常嚴重的患者；出現了嚴重并發癥的患者；存在心、肝等臟器障礙或者是疾病的患者；在入院前2個星期內接受過抗生素治療的患者；合并存在婦科感染性疾病的患者；存在認知、智力以及精神障礙的患者；不愿意參與本次實驗研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 細菌檢驗 采集患者清晨空腹狀態下的中段尿液作為檢測標本，保證在其尿液標本采集前48小時并未服用過抗生素，且并未接受其他方式的治療。將尿液標本放置于無菌容器之中，并在微生物室開展細菌培養工作，并保證環境的無菌性，將其接種于血瓊脂培養平板，在溫度35℃-38℃之間的二氧化碳培養箱中培養18-24小時，觀察菌落的生長情況，并運用革蘭氏染色法進行菌落的涂片、染色及鏡檢。

1.2.2 藥敏檢驗 檢驗所用的方法為MIC法，運用臨床較為常用的抗生素開展細菌菌株的藥敏試驗，分析不同細菌對于不同抗生素的耐藥性。藥敏實驗的結果判定參照美國國家臨床實驗室標準委員會頒布的標準進行，如果高濃度與低濃度微孔均出現了變色則認定為耐藥；而高濃度微孔與低濃度微孔均未變色則認定為敏感。

治療期間通過彩超開展尿路情況的檢查，并根據實際需求做好膀胱鏡、腹部CT以及腎盂造影等相關檢查，做好尿路感染臨床反應的觀察和記錄。同時，細菌檢驗結果為陽性的患者需要每個月復查1次，并了解治療是否出現了副作用，每個月檢驗一次血糖、血脂以及肝腎功能與血常規，對于女性患者來說還需要開展婦科檢查。

1.3 評價指標 本次實驗研究的觀察與評價指標分別為細菌檢驗結果、藥敏檢驗結果以及細菌檢驗結果為陰性、陽性患者各階段（治療期、鞏固期、維持期）治療時長以及治療效果。

療效判定標準：完成治療之后患者的臨床癥狀以及體征均基本消失，再次開展細菌培養后其結果為陰性，停止用藥治療其尿常規檢查結果在6個月以上均呈現正常的狀態認定為顯效；完成治療之后患者的臨床癥狀以及體征均顯著改善，再次開展細菌培養后其結果為陰性，且尿常規檢查結果基本恢復正常，偶爾會出現細胞增多的情況認定為有效；治療后一段時間患者尿路感染的情況再次復發，其尿常規檢查結果存在明顯的異常為無效。

1.4 統計學分析 研究數據錄入至統計學軟件SPSS19.0中進行處理與分析，數據的表示方法包括%與（±s），數據的檢驗方法分別為χ2與t檢驗，統計學差異顯著的標準為P值小于0.05。

2 結果

2.1 本次實驗研究共有患者87例，其中細菌檢驗結果為陽性的患者有78例，陽性率為89.7%，細菌檢查結果為陽性的78例患者中革蘭陰性菌感染的有56例，檢出率為71.8%，革蘭陽性菌感染的有22例，檢出率為28.2%，具體細菌檢查結果詳見表1。

表1 復發性尿路感染患者細菌檢驗結果分析

2.2 大腸埃希桿菌對氨芐西林、阿莫西林、妥布霉素、頭孢唑林的敏感度相對較低，而對亞胺培南具有相對較高的敏感性；銅綠假單胞菌對氨芐西林、阿莫西林、妥布霉素、頭孢唑林、頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性較低，而對頭孢他啶、左氧氟沙星、亞胺培南有著較高的敏感性；陰溝腸桿菌對妥布霉素、頭孢唑林、氨芐西林的敏感性較低，而對左氧氟沙星、亞胺培南、哌拉西林有著相對較高的敏感性；肺炎克雷伯菌對阿莫西林的敏感性較低，而對妥布霉素、左氧氟沙星、亞胺培南、哌拉西林有著相對較高的敏感性；腸球菌對左氧氟沙星、克拉霉素、哌拉西林的敏感性較低，而對亞胺培南、環丙沙星有著相對較高的敏感性；金黃色葡萄球菌對氨芐西林、阿莫西林、左氧氟沙星與克拉霉素的敏感性較低，而對頭孢他啶、亞胺培南、環丙沙星以及哌拉西林有著較高的敏感性。具體藥敏試驗結果詳見表2。

表2 復發性尿路感染患者細菌檢驗陽性患者藥敏試驗結果分析

2.3 本次實驗研究細菌檢驗結果為陽性的患者有78例，陰性的患者有9例，統計學分析陽性患者與陰性患者治療期、鞏固期、維持期的治療時長后發現，其差異具有統計學意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 細菌檢驗結果為陽性與陰性患者各階段治療時長分析比較（周）

2.4 本次實驗研究共有患者87例，其中細菌檢驗結果為陽性的78例患者以細菌檢驗結果與藥敏檢驗結果作為治療依據，針對性地選擇抗生素進行治療，其中治療顯效的患者例數為47例，治療有效的患者例數為29例，治療無效的患者例數為2例，治療有效率為97.4%；細菌檢驗結果為陰性的9例患者以臨床經驗選擇抗生素治療，其中治療顯效的患者例數為4例，治療有效的患者例數為2例，治療無效的患者例數為3例，治療有效率為66.7%，細菌檢驗結果為陽性患者與陰性患者的治療有效率相比差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

復發性尿路感染屬于臨床相對較為常見和多發的一種尿路感染性疾病類型，如果患者在1年之內，出現3次以上的尿路感染情況就可以確定其患了復發性尿路感染，其不僅影響著患者的身心健康以及正常的生活，同時，也可能導致一些嚴重并發癥的出現，給患者的生命安全造成威脅[5-6]。復發性尿路感染患者的病情難以治愈，病程的周期相對較長，在運用抗生素治療的過程中病人長期服用抗生素可能會導致機體細菌出現耐藥性，不利于患者更好的治療[7]。

細菌學檢驗指的是對人體血液或者組織中對細菌進行針對性的檢驗，其不僅有助于感染病原菌類型的確定，同時，其結果也可為臨床針對性治療提供基礎與保證。在實施復發性尿路感染患者治療的過程中，細菌檢驗明確了患者病原菌的類型，發現其感染的細菌以革蘭陰性菌為主，其中以大腸埃希桿菌均為常見，革蘭陽性菌中感染率較高的為腸球菌。藥敏檢驗是利用藥物敏感試驗開展的藥物敏感度測定，以指導臨床合理使用抗生素[8-9]。一般臨床應用較多的就是體外抗菌藥物敏感性試驗，也就是對藥物的抑菌與殺菌能力進行體外測定。在確定復發性尿路感染患者致病菌類型之后開展針對性的藥敏檢驗，可以確定每一種病原菌對于不同抗生素的藥物敏感程度，從而在實際臨床用藥的過程中選擇感染病原菌敏感性高的藥物，有助于提高治療效果及縮短療程，減少或杜絕濫用抗生素的情況發生[10]。

綜上所述，導致復發性尿路感染患者病情反復發作的主要致病菌類型就是革蘭陰性菌，并以大腸埃希桿菌最為常見，而不同細菌對不同抗生素的藥物敏感度有著較大的差異，根據細菌與藥敏檢驗結果針對性地選擇抗生素對患者的更好治療與恢復有著積極的作用和意義。