血液細胞分析在支原體肺炎患兒中的診斷價值研究

宋多靈,韓娟娟（廣州市番禺區何賢紀念醫院,廣東 廣州 511400）

支原體肺炎是兒童社區獲得性肺炎最常見的原因之一，其發病率為10%-40%，在流行期間的發病率甚至更高[1]。宿主對外界感染、炎癥或外傷做出反映的時期稱為急性期。外界損傷會激活中性粒細胞和巨噬細胞等局部炎癥細胞，這些炎癥細胞會分泌腫瘤壞死因子（TNF），白介素-1（IL-1）和白介素-6（IL-6）等細胞因子，隨后肝臟則會產生一系列急性期蛋白調節這些細胞因子[2]。大量研究表明，肺炎患者體內中性粒細胞和淋巴細胞比值（neutrophil/leukocyte，N/L）發生顯著變化[3]。臨床上常采用白細胞計數（leukocyte count，WBC），絕對中性粒細胞計數，紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）和血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平區分患者是否處于肺炎急性期。除此以外，炎癥水平也會顯著影響血小板平均體積（mean platelet volume，MPV）[4]。本研究主要探討血液細胞在支原體肺炎患兒中的變化，從而發現早期診斷小兒支原體肺炎的方法。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 收集2019年6月-2020年10月在我院進行治療的獲得性肺炎患兒，共67例。納入標準：①患兒年齡在1-12歲之間；②所有患兒的肺炎臨床表現和肺部影像學特征均符合《實用兒科學第八版》相關診斷標準。排除標準：①支原體肺炎合并細菌性肺炎或病毒性肺炎患兒；②合并其他血液系統疾病患兒；③合并其他慢性肺部疾病患兒。支原體核酸篩查陽性患兒納入支原體肺炎組（MP）；痰液篩查細菌培養陽性患兒納入細菌性肺炎組（BP）；呼吸道病原多重核酸篩查陽性患兒納入病毒性肺炎組（VP）。

1.2 血細胞計數 收集所有患兒的空腹肘靜脈血5ml于抗凝管中，采用日本東亞血細胞分析儀SF3000進行血細胞計數。

1.3 觀察指標 血細胞計數后收集所有患者的血液白細胞（WBC）、中性粒細胞（NEU）、淋巴細胞（LYM）、單核細胞（MON）、血小板（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板平均寬度（PDW）、C反應蛋白（CRP）。并計算患者中性粒細胞/淋巴細胞（NLR）、單核細胞/淋巴細胞（MLR）、血小板/淋巴細胞（PLR）、血小板平均體積/血小板數量（MPV/PLT）和中性粒細胞/單核細胞（NMR）。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS22.0進行統計分析，計數資料采用均值±標準差表示，統計分析采用t檢驗；計量資料采用%表示，統計分析采用卡方χ2檢驗。P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒一般資料 本研究共收集了67例社區獲得性肺炎患兒，其中支原體肺炎患兒32例（47.76%），細菌性肺炎患兒15例（22.39%），病毒性肺炎患兒20例（29.85%）。三組患兒的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 三組患兒一般資料比較

2.2 三組患兒血細胞計數比較 如表2所示，細菌性肺炎患兒體內WBC、NEU、MON、PLT、CRP、NLR、MLR、PLR和NMR水平均顯著高于支原體肺炎患兒；支原體肺炎患兒體內MPV/PLT顯著高于細菌性肺炎患兒，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。細菌性肺炎患兒體內WBC、NEU、MON、PLT、CRP、NLR、PLR和NMR水平均顯著高于病毒性肺炎患兒；病毒性肺炎患兒體內MPV/PLT顯著高于細菌性肺炎患兒，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 三組患兒血細胞計數比較

3 討論

支原體肺炎是一種非典型細菌性感染性肺炎，其臨床癥狀與細菌性和病毒性肺炎難以區分。由于缺乏細胞壁，支原體肺炎對β-內酰胺類抗生素具有天然抗性，這與抗生素治療細菌性肺炎完全不同[5]。兒科醫生常用頭孢菌素和大環內酯類抗生素聯合治療肺炎，導致支原體肺炎對大環內酯類抗生素的耐藥比例上升。因此，早期診斷肺炎病原菌類型，及時采取有針對性的治療方案，不僅可以有效提高病原菌的耐藥性，還可以降低患者的治療成本，減少聯合用藥引起的副作用的發生[6]。支原體肺炎的診斷方法主要有抗體血清學檢測和PCR檢測，但這些方法需要一定的時間，對早期診斷幫助不大。血細胞分析作為一項常規檢查項目，已成為疾病輔助診斷中最常用的檢查指標。血細胞分析中的指標和相關比率與炎癥感染密切相關。

本研究結果表明，細菌性肺炎患兒的WBC、NEU、MON、PLT、NLR、PLR和NMR水平顯著高于支原體和病毒性肺炎患兒，支原體肺炎患兒的NMR水平顯著高于病毒性患兒。三組兒童的中性粒細胞與單核細胞比值（NMR）也顯著不同。其原因可能是因為細菌感染性較高，支原體和病毒感染性較低，而在人體中的炎癥反應則主要取決于病原體的感染性，感染性越高，人體產生的炎癥因子越多，因此，細菌感染導致人體內炎癥因子的水平高于支原體和病毒[7]。在血細胞分析指標中，NEU和mono是與感染密切相關的炎癥因子。在細菌感染患兒中，中性粒細胞水平顯著增加；而在病毒感染患兒中，單核細胞水平普遍升高；中性粒細胞水平在肺炎支原體感染的患者中同樣增加，但增長幅度小于細菌感染患兒。

眾所周知，細菌感染時中性粒細胞水平顯著增高，而NMR可以根據絕對中性粒細胞計數（NEU）區分細菌性肺炎與非細菌性肺炎。本研究結果顯示，支原體肺炎和細菌性肺炎患兒的血細胞變化相似。NMR可以根據NEU和MON鑒別診斷支原體肺炎和病毒性肺炎。單核細胞是血液中最大的血細胞，被認為是巨噬細胞的前體細胞。單核細胞可以吞噬并清除損傷和老化的細胞及其碎片，但其清除功能特異性不強[8]。單核細胞同樣參與免疫反應，在吞噬抗原后，它們所攜帶的抗原決定因子將會轉移到淋巴細胞，并誘導淋巴細胞特異性的免疫應答反應。單核細胞也是細胞內抵御致病菌和寄生蟲的第一防御系統，具有識別和殺死腫瘤細胞的能力[9]。中性粒細胞和淋巴細胞比值（NLR）已被證實是免疫和感染的輔助診斷指標，但筆者發現支原體肺炎和細菌性肺炎患兒體內淋巴細胞無顯著差異。淋巴細胞是機體中具有特異性免疫功能的細胞，是細胞免疫的主要成分，具有較強的特異性[10]。其中T淋巴細胞主要參與細胞免疫反應，而B淋巴細胞參與體液免疫反應[11]。支原體是支原體肺炎的病原，無細胞壁。因此，以抑制細菌細胞壁合成為目的的抗生素對肺炎支原體是無效的。目前，大環內酯類抗生素普遍被認為是治療支原體肺炎的首選藥物。其作用機制是抑制細菌蛋白的合成，但它們有很強的副作用，而“服藥和停藥”可能是反復感染的原因之一[12]。

綜上所述，中性粒細胞和單核細胞比值可以區分支原體、細菌和病毒感染引起的肺炎，為肺炎的鑒別診斷提供新的方向。