體外受精-胚胎移植患者精子形態帶來的影響分析

楊光,李榮香,胥博（河南省漯河市中心醫院,河南 漯河 462000）

據調查顯示：目前，我國育齡期夫妻中，被不孕癥困擾的夫妻占到了10%-15%，其中40%的不孕因素與男性有關，不育男性精子形態的異常率高于50%[1]。IVF-ET（體外受精-胚胎移植）是一種輔助生殖技術，給不孕癥夫妻帶來了福音，但IVFET結局容易受到多種因素的影響。有研究表明：精子形態會影響IVF-ET患者受精率及妊娠結局[2]。基于此，為探究精子形態對IVF-ET結局的影響，本文選定本院2018年1月-2020年1月82例IVF-ET患者研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2018年1月-2020年1月82例IVF-ET患者，根據男性NSMR分組，將NSMR≥4%的50例患者作為參照組，精子正常形態率＜4%的32例患者作為試驗組。試驗組：年齡在23-40歲，平均（31.52±3.14）歲；體重在56-90kg，平均（73.62±5.04）kg，參照組：年齡在25-39歲，平均（31.58±3.11）歲；體重在60-86kg，平均（73.68±5.01）kg，其臨床表現符合IVF指征。兩組相比P＞0.05，可比較。

納入標準：①男、女雙方身體均健康，染色體正常。②年齡在20-40周歲。③溝通、認知能力均正常。④均為首次IVF-ET治療。

排除標準：①存在家族遺傳史者。②性功能障礙者。③重度少弱精子癥者。④入組前接受過對癥治療者。⑤合并自身免疫性疾病者。⑥合并全身感染性疾病者。⑦中途退出此研究者。

1.2 方法 在取卵前男性需要檢查精液常規及精子形態。禁欲3-7天后，男性通過手淫的方式，采集自己精液，取精后快速置入37℃恒溫水浴箱中，待標本完全液化（60min后未完全液化的標本，采用機械吹打的方式使標本液化）后用取樣槍取10微升樣本，通過北昂精子分析儀分析精子，包括精子活動率、精子濃度、向前運動率等項目，同時進行涂片，每個樣本涂兩張片子，在玻璃片上注明患者信息和編號，待玻片晾干后用Diff-Quik染色法進行染色，染色后將玻片置于室內自然晾干，對精子形態學進行判定，精子尾部、中段、頭部、頸部均正常，才能判定精子形態正常[3]。形態學均在臨界狀態的，則判定為異常精子。

1.3 觀察指標 觀察指標包括：①精液質量參數：包括精子活動率、精子濃度、向前運動率。②體外受精結局：包括受精率、可用胚胎率、優胚率。③IVF-ET結局：包括胚胎種植率、臨床妊娠率、流產率。

1.4 統計學方法 用SPSS26.0軟件檢驗，正態分布計量資料（精液質量參數），組間對比采用獨立樣本t檢驗，以“±s”表示，計數資料（體外受精結局、IVF-ET結局）χ2檢驗，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05為具統計學意義。檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 精液質量參數對比 試驗組精子活動率、精子濃度、向前運動率均低于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 精液質量參數對比（±s）

表1 精液質量參數對比（±s）

向前運動率（%）試驗組（n=32） 54.26±3.62 52.26±1.46 45.26±2.05參照組（n=50） 69.82±5.16 94.82±5.66 63.82±3.75 t 14.863 41.575 25.618 P 0.000 0.000 0.000組別 精子活動率（%）精子濃度（×106）

2.2 體外受精結局對比 試驗組受精率（62.50%）低于參照組（88.00%），P＜0.05，試驗組可用胚胎率（53.13%）、優胚率（37.50%）與參照組（64.00%、40.00%）比較，無明顯差異，P＞0.05。

2.3 IVF-ET結局對比 試驗組胚胎種植率（53.13%）、臨床妊娠率（40.63%）、流產率（18.75%）與參照組（66.00%、60.00%、8.00%）比較，無明顯差異，P＞0.05。

3 討論

IVF-ET能否成功與促排卵獲得的卵子質量、精子質量等有著極為密切的聯系[4]。精子主要來源于睪丸曲精小管，要經過有絲、減數分裂等過程，精子在發育成熟的過程中，如果長期接觸化學物質、飲酒、吸煙、輻射、高溫、藥物、環境污染等均會影響精子質量。據調查顯示：IVF-ET治療期間，將近70%的患者無法獲得數量足夠的優質胚胎用于冷凍或者移植[5]。精子形態學檢查是目前臨床評估精子質量的重要手段，可反映出精子功能，嚴格控制精子形態質量，對預測IVF-ET受精率具有重要價值。

有學者認為：精子形態與IVF-ET妊娠結局無關[6]。但也有學者認為：精子形態異常會影響IVF-ET妊娠結局，降低臨床妊娠率，提高流產率[7]。本研究顯示：試驗組精子活動率、精子濃度、向前運動率均低于參照組，試驗組受精率（62.50%）低于參照組（88.00%），試驗組可用胚胎率（53.13%）、優胚率（37.50%）與參照組（64.00%、40.00%）比較，P＞0.05。試驗組胚胎種植率（53.13%）、臨床妊娠率（40.63%）、流產率（18.75%）與參照組（66.00%、60.00%、8.00%）比較，P＞0.05。表明NSMR降低，會導致精子質量及受精率均降低，但對IVF-ET妊娠結局無較大影響，提示NSMR＜4%的患者，可能存在精、卵結合障礙，IVF-ET過程中容易出現受精失敗。從本研究可知，男性精子形態異常時，會降低受精率，一定程度上也會影響胚胎質量。大多數精子畸形癥或者弱精癥的患者，僅僅是單純的精子畸形，精子向前運動的數量以及密度均正常，此外，其他的精液質量參數也正常，因此雖然會降低受精率，但不會影響妊娠結局，也不會增加流產率。與Long Y[8]等研究結果接近。結合自身實踐經驗認為：精液在經過優化處理之后，部分質量較差的精子，可以被篩選去除，一定程度上增加了受精過程中精子、卵母細胞DNA完整性好的結合率，使其在受精、胚胎發育的過程中，可以不斷地進行自我DNA損傷修復。IVF-ET過程中，醫生也可以通過指導患者糾正不良生活習慣，盡可能的避免接觸有損精子DNA損傷的環境，及時服用維生素E等藥物，改善IVFET妊娠結局。

綜上所述，精子形態會影響精子質量，降低受精率，但對IVF-ET妊娠結局影響不大。本研究存在一定不足，例如樣本容量較小、研究時限較短等，對結果一般性、有效性有所影響，故還需臨床擴大樣本容量、延長研究時限，為評估精子形態對IVFET妊娠結局的影響提供更多參考依據。