金錢草顆粒聯合熊去氧膽酸治療膽囊結石的臨床分析

于興洋（江西省九江市都昌縣第二人民醫院,江西 九江 332600）

膽囊結石好發于40歲以上人群中，且女性發病率略高于男性，多以膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石為主[1]。目前，臨床上對于膽囊結石發病機制尚未明確，普遍認為與肥胖、妊娠及高脂肪飲食等有關，臨床多表現為油膩食物后上腹疼痛、惡心嘔吐及飽餐為主[2]。熊去氧膽酸是膽囊結石患者中常用的治療藥物，藥物能增加膽汁酸的分泌，提高膽汁中的含量，具有良好的利膽作用。同時，藥物能抑制肝臟膽固醇的合成，減少肝臟脂肪，促進肝糖原的蓄積，提高肝臟抗毒、解毒能力。金錢草顆粒屬于臨床常用的中醫湯藥，方藥由金錢草、車前草、玉米須及石韋等組成，藥物具有清熱祛濕、消炎止痛及利尿排石功效[3]。因此，本研究以膽囊結石患者為對象，探討金錢草顆粒聯合熊去氧膽酸在膽囊結石患者中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年3月-2020年5月膽囊結石患者80例為研究對象，用隨機數字表法將其分為兩組。對照組40例，男25例，女15例，年齡32-68歲，平均（45.69±6.83）歲；病程1-4年，平均（2.15±0.64）年；結石數量3-14個，平均（6.78±0.71）個；膽囊結石直徑2-8cm，平均（5.13±0.72）cm；合并癥：高血壓3例，糖尿病5例，高脂血癥7例；觀察組40例，男27例，女13例，年齡31-69歲，平均（45.74±6.87）歲；病程1-5年，平均（2.21±0.69）年；結石數量2-13個，平均（6.62±0.67）個；膽囊結石直徑2-9cm，平均（5.19±0.76）cm；合并癥：高血壓4例，糖尿病3例，高脂血癥6例。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①符合膽囊結石中西醫診斷標準[4]，均經臨床確診；②符合金錢草顆粒、熊去氧膽酸藥物治療適應證，均無藥物過敏史；③意識清楚、神志正常，能進行有效的溝通。排除標準：①伴有精神異常、凝血功能異常以及器質性疾病者；②伴有自身免疫系統疾病者、認知功能異常者；③嚴重肝腎功能異常者。

1.3 方法 兩組服藥前一周及服藥期間，均禁止服用其他任何影響本方藥物療效的藥物及食物，加強患者飲食指導干預，盡可能讓患者食用營養價值較高的食物；多食用新鮮的蔬菜、水果，根據患者恢復情況加強患者康復鍛煉。對照組：采用熊去氧膽酸治療。每次取熊去氧膽酸片0.25g，口服，每天2次，連續服藥4周（1個療程）；觀察組：在對照組基礎上聯合金錢草顆粒治療。每次取金錢草顆粒1袋，溫水沖服，每天3次，連續服藥4周（1個療程），療程完畢后評價患者效果，并對患者進行12個月的隨訪。

1.4 觀察指標 ①證候積分。兩組治療前、治療后4周參考《中藥新藥臨床研究指導原則》分別從腹部疼痛、飲食減少、神疲倦怠、脘悶不舒及大便異常進行評價，各項均采用0-3分評分法評估，分值越低，效果越佳[5]；②藥物不良反應及復發率。記錄兩組用藥期間皮疹過敏、肝腎異常及血壓波動發生率；兩組療程后均完成12個月隨訪，記錄患者3個月、6個月、12個月復發率。

1.5 統計分析 采用SPSS24.0軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組證候積分比較 兩組治療前證候積分無統計意義（P＞0.05）；兩組治療后4周證候積分均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后4周腹部疼痛、飲食減少、神疲倦怠、脘悶不舒及大便異常評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組證候積分比較（分,±s）

表1 兩組證候積分比較（分,±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05。

組別（n=40） 腹部疼痛 飲食減少 神疲倦怠 脘悶不舒 大便異常觀察組 治療前 2.37±0.41 2.41±0.45 2.38±0.42 2.53±0.46 2.46±0.44治療后4周 0.68±0.24#* 0.61±0.18#* 0.67±0.23#* 0.58±0.16#* 0.73±0.27#*對照組 治療前 2.39±0.44 2.40±0.39 2.40±0.43 2.54±0.47 2.48±0.47治療后4周 1.54±0.37* 1.62±0.41* 1.59±0.38* 1.65±0.45* 1.45±0.31*

2.2 兩組不良反應及復發率比較 兩組用藥期間皮疹過敏、肝腎異常及血壓波動發生率無統計意義（P＞0.05）；兩組療程后3、6個月復發率無統計意義（P＞0.05）；觀察組療程后12個月復發率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應及復發率比較[n(%)]

3 討論

現代醫學認為，膽石病是由于患者先天性的膽道疾病和后天的營養代謝紊亂，導致全身代謝失常，造成膽道所在的環境平衡打破，膽汁中膽固醇過于飽和，且隨著病程的延長將會增加膽囊結石發生率[6]。祖國醫學中并無膽囊結石病名，根據其臨床癥狀、體征歸于“脅痛”、“膽脹”等范疇，而“肝和膽疏泄功能異常”是膽囊結石的基本病機，結石阻塞，引起肝膽之氣不舒，進一步加重氣血淤滯、痰濕凝聚。因此，中醫對于膽囊結石的治療主張標本兼治、綠色健康為主。

近年來，金錢草顆粒聯合熊去氧膽酸在膽囊結石患者中得到應用，且效果理想[7]。本研究中，兩組治療后4周證候積分均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后4周腹部疼痛、飲食減少、神疲倦怠、脘悶不舒及大便異常評分低于對照組（P＜0.05），說明金錢草顆粒聯合熊去氧膽酸能降低膽囊結石患者證候積分，利于患者恢復。熊去氧膽酸是膽囊結石患者中常用的治療藥物，能促進TBA分泌，可提高膽汁中TBA水平，促進TBil水平，利于直接溶解已經形成的膽囊結石，亦可減少游離鈣離子濃度，從而能降低或抑制膽色素結石的形成。現代藥理結果表明[8]：熊去氧膽酸能阻止CHO在腸道中的重吸收，抑制其向膽汁中分泌，可降低膽汁中CHO水平，提高膽汁中磷脂含量。金錢草顆粒亦是膽囊結石患者中常用的治療藥物，由金銀草經現代制藥工藝精制而成，可保持中藥的利濕解毒、利尿通淋及消腫退黃功效。同時，金錢草顆粒的使用能抑制機體內的炎癥反應，有助于改善血管的通透性，減輕組織水腫，保持組織正常的解剖結構，達到膽囊結石治療的目的。臨床上，將金錢草顆粒聯合熊去氧膽酸用于膽囊結石患者中能發揮不同治療藥物優勢，且兩種藥物治療安全性較高，可提高患者治療耐受性及依從性。本研究中，觀察組療程后12個月復發率低于對照組（P＜0.05），說明金錢草顆粒聯合熊去氧膽酸能降低膽囊結石患者遠期復發率。

綜上所述，金錢草顆粒聯合熊去氧膽酸用于膽囊結石患者有助于降低證候積分，藥物安全性較高，能降低遠期復發率，值得推廣應用。