復方黃柏液涂劑聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子在重度燒傷創面治療中的療效觀察

華燁,萬順新,孫坤（河南省信陽職業技術學院附屬醫院,河南 信陽 464000）

燒傷是由于接觸物理性高溫、強輻射熱等因素所導致的組織損傷，輕度患者通常僅在創面出現紅暈、起皰、腐爛等情況，不會對患者臟腑功能造成較大影響[1]。重度燒傷損害面積大，可傷及患者內腑，導致腎功能衰竭等情況，且容易導致炎癥侵襲，加重患者傷情。目前可用于燒傷創面治療的方法較多，但尚無理想治療方案[2]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF）是臨床治療燒傷創面的常用方法，可加速創面愈合，但在重度燒傷創面治療中單純應用該藥物的效果有限[3]。復方黃柏液具有清熱解毒、消腫祛腐的作用，可促進皮膚創面愈合，但目前關于該藥物在重度燒傷患者中的應用報道相對較少，因此，為了解該藥物與rb-bFGF聯合應用于重度燒傷創面治療的效果，本文選取了60例我院2019年1月-2020年6月收治的重度燒傷患者，對其采用不同方法治療的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入重度燒傷患者60例，均于2019年1月-2020年6月期間在我院接受治療，納入標準：①均符合重度燒傷標準；②臨床病例資料完整；③知曉研究并簽署同意書。排除標準：①免疫系統疾病；②合并影響傷口愈合的基礎疾病；③嚴重器質性病變；④精神疾病；⑤不配合者。隨機數字表法分組，研究組30例，其中男18例，女12例，年齡在24-56歲之間，平均（39.86±4.27）歲，燒傷面積（65.74±3.68）%，燒傷原因：火燒傷15例，化學傷11例，電灼傷4例。對照組30例，其中男16例，女14例，年齡23-57歲，平均年齡（39.92±4.18）歲。患者燒傷面積平均為（64.95±3.72）%，其中16例為火燒傷，9例為化學傷，5例為電灼傷。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法 常規對癥治療基礎上，對照組予以rb-bFGF治療，對創面進行清創等處理后，將rb-bFGF涂抹在患者燒傷創面及周圍皮膚，使用無菌紗布對其進行覆蓋，燒傷前三天換藥為q6h，3-5天后調整為q8h，5天腐皮去除后每日換藥兩次，每1%體表面積使用約5g的rb-bFGF。

研究組應用復方黃柏液涂劑聯合rb-bFGF治療，治療方法應為先用黃柏液濕敷20分鐘，每1%體表面積使用約20ml黃柏液涂劑，生理鹽水洗凈黃柏液涂劑后創面外用rb-bFGF，rb-bFGF使用方法同對照組。

1.3 觀察指標 ①采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組治療前、治療后1周和2周時的疼痛情況進行評分，得分范圍為0-10分，0分表示無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高疼痛越嚴重[4]。②治療2周后，評定兩組療效，以患者治療后創面完全愈合，無殘余創面，各項實驗室指標恢復正常為顯效；患者燒傷創面基本修復，殘余創面面積在3%以下，各項指標基本恢復正常為有效；未達到上述標準為無效。③記錄并比較兩組患者的創面愈合時間。④比較兩組治療前以及治療1周后的血清白介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑤統計并比較兩組不良反應發生情況，包括寒戰、皮疹及一次性高熱等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0處理本研究數據，計量數據用（±s）表示，組間行t檢驗，計數資料用（%）表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較 兩組治療前VAS評分無明顯差異（P＞0.05），研究組治療后1周、2周的VAS評分與對照組比較，均顯著較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（±s）

分組（n=30） 治療前 治療后1周 治療后2周研究組 7.92±1.45 3.16±0.98 2.24±0.53對照組 7.89±1.51 4.73±1.05 3.01±0.74 χ2 0.078 5.987 4.633 P 0.938 0.000 0.000

2.2 兩組創面愈合時間及療效比較 研究組創面愈合時間為（28.74±5.27）天，對照組創面愈合時間為（36.82±6.54）天，與研究組愈合時間比較，具有統計學差異（t=5.269，P＜0.05）。較之對照組的70.00%，研究組治療總有效率顯著較高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組炎性因子水平比較 治療前兩組各炎性因子水平無明顯差異，但研究組治療后各炎性因子水平均顯著較對照組低，組間差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平對比（±s）

表3 兩組血清炎性因子水平對比（±s）

分組（n=30）IL-6（μg/L） TNF-α（ng/L） hs-CRP（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 83.68±9.05 22.79±4.25 56.92±5.33 28.76±3.29 49.74±4.29 13.28±2.75對照組 83.75±8.92 34.51±6.38 56.87±5.37 36.38±4.76 49.68±4.35 24.36±3.42 t 0.030 8.374 0.036 7.213 0.054 13.829 P 0.976 0.000 0.971 0.000 0.957 0.000

2.4 兩組不良反應比較 研究組中4例發生不良反應，所占比重為13.33%，與對照組的10.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

燒傷在臨床較為常見，主要因熱力侵害身體組織所致，嚴重時可傷及患者的皮下與黏膜下組織，如肌肉、骨關節甚至內臟等。臨床通常根據患者燒傷程度選擇相應的治療方法，重度燒傷患者由于身體組織損傷嚴重，若不能及時予以有效治療，可對患者生命安全造成較大威脅。臨床實踐表明，重度燒傷患者由于創面殘留表皮細胞較少，很容易感染外界細菌，從而引發機體炎癥反應，增加其治療難度，導致創面愈合時間延長[5]。就目前來看，臨床對于燒傷創面的治療主要包括清創、感染預防、創面保護、加速創面愈合等方面。rb-bFGF作為一種多功能細胞生長因子，可誘導微血管形成及分化，促進血管內皮細胞增殖，刺激成纖維細胞與細胞外基質的蛋白合成，使局部創面微循環得到改善，從而加速創面愈合，在燒傷患者創面恢復中較為常用[6]。對于rb-bFGF在燒傷創面治療中的作用已有較多相關報道[7-8]，樊桂成等[9]學者經研究顯示，在淺度燒傷創面治療中，使用rb-bFGF能夠有效縮短患者的創面愈合時間，提升臨床治療的有效性。重度燒傷患者由于創面損傷嚴重，單純應用rb-bFGF往往難以獲得理想效果，且炎癥控制效果欠佳，導致患者創面愈合時間較長[10]。因此，選擇一種更為安全有效的重度燒傷創面治療方案具有必要性。

復方黃柏液涂劑是一種中成藥，主要由黃柏、連翹、蒲公英、金銀花及蜈蚣組成，方中黃柏可清熱、燥濕和解毒，連翹可疏風、清熱、解毒，蒲公英可清火、祛邪，蜈蚣可止痛散結，諸藥合用，能夠起到清熱解毒與消腫祛腐的效果。將該藥物應用于燒傷創面治療，可有效減輕炎癥損傷，改善局部血液循環，加速上皮細胞再生，為創面愈合提供良好條件[11]。有研究報道，復方黃柏液對慢性創面愈合不良具有較好治療效果，能夠有效促進患者創面愈合[12]。基于此，本研究擬聯合應用這兩種藥物對重度燒傷患者實施治療，結果顯示，研究組治療后VAS評分低于對照組，臨床療效較高，創面愈合時間較短，且炎癥反應改善情況較優，提示采用聯合治療更有助于減輕患者疼痛，增強患者臨床療效，而且能夠在較大程度上減輕患者炎性反應，加速其創面愈合，分析其原因可能在于將復方黃柏液涂劑與rb-bFGF結合，能夠協同作用，使兩種藥物的作用充分發揮出來，在有效控制患者炎癥的同時，促進患者燒傷創面愈合，是一種較為可行的治療方法。本研究顯示，研究組不良反應與對照組相當，差異不明顯，表明聯合治療并不會增加患者的用藥不良反應，具有良好安全性。

綜上所述，在重度燒傷患者中，將復方黃柏液涂劑與rbbFGF聯合應用可獲得較單純使用rb-bFGF治療更佳的療效，可有效降低患者炎癥反應，縮短患者的創面愈合時間，對患者預后改善具有重要意義，具有推廣價值。