左甲狀腺素鈉在老年甲狀腺功能減退綜合征中的治療效果觀察

呂凱光,王勇,于洋,陳偉（天津港口醫(yī)院,天津 300450）

甲狀腺功能減退綜合征是指在各種各樣因素的前提下因內(nèi)分泌激素的缺乏、甲狀腺激素的形成，從而引起的內(nèi)分泌疾病。通常而言，該疾病女性患病率遠(yuǎn)高于男性。由于年齡的增長(zhǎng)，患病率也會(huì)隨之升高。甲狀腺功能減退綜合征以認(rèn)知能力衰減、嗜睡等為主要臨床癥狀，其中老年人居多，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的影響[1]。左甲狀腺素鈉也稱之為四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，它的成分相對(duì)比較簡(jiǎn)單，藥效慢，因此在臨床上取得了很好的研究成果。故本文旨在探討左甲狀腺素鈉在老年甲狀腺功能減退綜合征中的治療效果，為進(jìn)一步治療甲狀腺功能減退綜合征患者提供更有價(jià)值的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月我院收治的198例老年甲狀腺功能減退綜合征患者作為研究對(duì)象。納入治療前未使用任何降脂藥物，且通過(guò)相關(guān)檢查被診斷為老年甲狀腺衰退綜合征患者；排除伴有心、肺以及肝等重要器官疾病嚴(yán)重者。對(duì)照組99例，其中男40例，女59例；年齡58-81歲，平均年齡（70.25±5.31）歲；病程0.5-3年，平均病程（1.51±0.49）年。研究組99例，其中男37例，女62例；年齡60-85歲，平均年齡（70.98±5.57）歲；病程1-3年，平均病程（1.47±0.38）年。所有患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），并且已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組使用甲狀腺片治療，口服，初始用量為10-20mg/d，1次/d，之后依據(jù)患者的具體病情添加藥物使用量，最大使用量不得超過(guò)150mg/d，1療程為1周，需持續(xù)治療3個(gè)療程[2]。研究組采用左甲狀腺素鈉治療，起始用量為20μg/d，1次/d，根據(jù)患者的病情適當(dāng)添加用量，最大劑量為100μg/d，1療程為1周，需持/續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 療效方面：患者甲狀腺激素（FT4、TSH以及FT3）恢復(fù)至正常水平，食欲下降、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等臨床癥狀徹底消失為顯效；與治療前相比，患者血清FT4、TSH、FT3改善≥60%，相關(guān)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；患者血清FT4、TSH、FT3改善＜60%，臨床癥狀與治療前相比無(wú)明顯差異，甚至更為嚴(yán)重為無(wú)效，以顯效和有效來(lái)統(tǒng)計(jì)患者的治療總有效率[3]。對(duì)比治療前后研究對(duì)象的甲狀腺激素水平以及脂代謝指標(biāo)，其中前者由FT4、TSH以及FT3所組成；后者包括TC和TG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)值；計(jì)量資料以（±s）形式顯示，再行t檢驗(yàn)獲得統(tǒng)計(jì)值；P＜0.05存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床效率 研究組的總有效率為97.97%（96/99）顯著高于對(duì)照組的89.90%（89/99）（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的甲狀腺激素與脂代謝指標(biāo)情況 治療前兩組的FT4、TSH、FT3與TC、TG均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后研究組的FT4、FT3指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而TSH、TC、TG指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素與脂代謝指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素與脂代謝指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FT4（μmol/L） TSH（mIU/L） FT3（mol/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 99 5.27±1.32 11.25±2.67 23.58±5.61 7.89±1.54 1.25±0.67 5.14±0.97 5.36±0.54 1.69±0.28 1.97±0.41 0.71±0.12對(duì)照組 99 5.22±1.25 7.36±1.78 23.48±5.11 10.68±1.981 1.41±0.46 2.99±0.84 5.33±0.51 2.14±0.11 1.98±0.38 1.22±0.34 t 0.274 12.062 0.131 11.383 1.939 17.689 0.402 14.884 0.178 14.074 P 0.785 0.000 0.896 0.000 0.054 0.000 0.688 0.000 0.859 0.000

3 討論

甲狀腺功能衰減綜合征主要是指生理反應(yīng)不足、或者甲狀腺激素分泌減少，從而引起身體代謝衰減綜合征，老年群體是此疾病的高發(fā)群體[4]。老年群體由于甲狀腺組織萎縮或者纖維化，在外周組織中由T4向T3轉(zhuǎn)變，使得甲狀腺激素呈下降趨勢(shì)。現(xiàn)如今臨床上把甲狀腺片作為治療甲減的常規(guī)藥物，其主要是由家畜的甲狀腺所制成的，因此它的血清T4水平相對(duì)較高，盡管對(duì)人體內(nèi)的甲狀腺激素具有一定的補(bǔ)充效果；但是過(guò)量的T4會(huì)引起心慌、煩悶以及胸悶等不良癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致精神障礙，故在臨床上該藥物的使用范圍受到了一定的限制。所以尋求一種有效且安全性較高的藥物治療老年甲狀腺功能衰減綜合征是目前臨床學(xué)者研究的重要課題。

左甲狀腺素鈉作為一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，其對(duì)調(diào)節(jié)水鹽代謝非常有利，不僅能夠使黏液性水腫發(fā)生率得以降低；而且對(duì)甲狀腺激素水平的提升極其有益。這是因?yàn)樵谧蠹谞钕偎丶{中的T4純度極高，約為99.98%，用量準(zhǔn)確，使用后能轉(zhuǎn)換為T3。因?yàn)槿梭w中的血清FT4和TSH呈負(fù)相關(guān)，因此FT4水平升高的同時(shí)TSH水平會(huì)迅速降低[5]。本次研究結(jié)果表明，研究組的總有效率為97.97%顯著高于對(duì)照組的89.90%（P＜0.05）。由此可知，采用左甲狀腺素鈉治療老年甲減患者，療效確切，并且還有效地改善了患者的甲狀腺激素功能，與某些報(bào)道結(jié)果基本無(wú)異。本研究結(jié)果提示，治療前兩組的FT4、TSH、FT3與TC、TG均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后研究組的FT3、FT4指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而TC、TSH、TG指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c不僅可以改善甲狀腺激素水平，而且對(duì)脂代謝水平具有很好的調(diào)節(jié)作用，并且使高脂血癥發(fā)生率大大降低。

綜上所述，在老年甲狀腺功能減退綜合征的治療過(guò)程中采用左甲狀腺素鈉治療，具有較好的療效，不僅有利于改善患者的甲狀腺激素水平，對(duì)脂代謝水平更是起到了有效的調(diào)節(jié)作用，值得臨床上推廣應(yīng)用。