等離子治療早期喉癌的臨床療效分析

陰鷹,陳志友,伍桂峰,盧玲珠,龍?zhí)叮?江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院,江西 宜春 336400;.江西省宜春市上高縣中醫(yī)院,江西 宜春 336400）

喉癌是頭頸位置比較常見的腫瘤，呈惡性，占所有頭頸位置鱗狀細(xì)胞癌一半，當(dāng)前是呼吸道惡性腫瘤死亡因素之一。及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變能夠一定程度減少喉癌。喉癌在早期可分為Tis、T1a、T1b、T2期[1]。所有喉癌中占據(jù)較高的當(dāng)屬聲門型喉癌，占比為60%。早期聲門型喉癌患者聲音會(huì)嘶啞，喉嚨也會(huì)產(chǎn)生不適，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療[2]。最近幾年，微創(chuàng)技術(shù)逐漸成為外科治療主流，低溫等離子射頻消融術(shù)于喉外科中的應(yīng)用也被很多患者所接受。本研究現(xiàn)就等離子在早期喉癌中的治療進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 時(shí)間：2019年1月-2020年3月；入選患者：早期喉癌患者（n=60），隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各30例，對(duì)照組（n=30，男女人數(shù)均15例），年齡34-84歲，中位值（65.6±2.9）歲；病程1-2年，平均（1.2±0.6）年；觀察組（n=30，男女人數(shù)比值16∶14），年齡33-85歲，中位值（65.8±3.1）歲；病程1-2年，平均（1.2±0.2）年；兩組患者資料信息均衡（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組：CO2激光手術(shù)治療。具體操作如下：囑咐患者仰臥，插管開展靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)對(duì)喉靜的支撐充分暴露病灶。采用高倍顯微鏡，將其和CO2激光機(jī)連接，將鹽水紗布放置在聲門下對(duì)氣管套囊進(jìn)行保護(hù)，CO2激光功率設(shè)置為5-20W，設(shè)置成持續(xù)脈沖模式，先予以顯微喉鉗將少數(shù)病變組織鉗出送到醫(yī)院病檢查，接著按距離腫瘤3-5mm邊緣充當(dāng)安全界，沿腫瘤邊緣為切除附近病變。取聲門切緣附近活體組織送到醫(yī)院檢查，病理檢查呈陰性代表手術(shù)結(jié)束。

觀察組：等離子治療。具體如下：所用設(shè)備：于手術(shù)顯微鏡與支撐喉鏡系統(tǒng)下運(yùn)用等離子射頻儀（TM System II，US）、喉顯微器械（GER）。對(duì)患者靜脈運(yùn)用氣管插管行復(fù)合麻醉，體位取仰臥位，經(jīng)對(duì)喉靜支撐將聲門展現(xiàn)出來，運(yùn)用顯微鏡切除等離子病變，對(duì)離子設(shè)備進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其消融功率為7檔，調(diào)節(jié)止血功率3檔，將腫物基底位置內(nèi)部與外部位置的正常組織切除3-5mm。因考慮到病變以及浸及狀況，可對(duì)正常組織-軟骨重復(fù)進(jìn)行檢查。沒有腫物殘留時(shí)，可暫停手術(shù)。若仍然沒有腫物殘留有必要將其全面擴(kuò)大并切除，全部波及到切緣病理時(shí)回報(bào)無癌細(xì)胞。待患者清醒后及時(shí)拔除氣管插管，無需切開氣管，飲食無需經(jīng)鼻飼。術(shù)后，常規(guī)為患者應(yīng)用抗生素1d，氨溴索30mg、吸進(jìn)布地奈德1mg霧化吸入2d，禁聲2周，常規(guī)全麻后飲食，患者情況較好時(shí)，術(shù)后第二日便可出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間出血量、疼痛程度評(píng)分、聲帶黏膜恢復(fù)。在評(píng)估疼痛程度時(shí)，運(yùn)用視覺模擬疼痛法（VAS）對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，分值：0-10分，無痛：0分；微疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-10分，分?jǐn)?shù)和疼痛呈正比。觀察兩組患者聲帶黏膜恢復(fù)狀況的方法為：術(shù)后一個(gè)月，為患者復(fù)查，用喉鏡開展，1周內(nèi)創(chuàng)面?zhèn)文さ?，黏膜平滑?分；2周內(nèi)跌落：2分；3周內(nèi)跌落：3分；4周內(nèi)跌落：4分；超過4周脫落：5分，分值與黏膜恢復(fù)為正比。②運(yùn)用德國XION嗓音聲學(xué)分析軟件對(duì)患者術(shù)后1個(gè)月嗓音恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估，包括基頻（F0）、聲壓級(jí)（SPL）、最長發(fā)音時(shí)間（MPT）、基頻微擾（Jitter）。③觀察兩組治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：病灶大部分消失，聲帶黏膜明顯得到改善；有效：病灶有所縮小，聲帶黏膜逐漸恢復(fù)；無效：病灶沒有變化，聲帶黏膜沒有恢復(fù)。治療總有效率為總例數(shù)與無效之差與總例數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS20.0用于數(shù)據(jù)剖析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異大。

2 結(jié)果

2.1 分析手術(shù)指標(biāo) 兩組比較，出血量、聲帶黏膜恢復(fù)、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間差異不顯著（P＞0.05）；兩組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間較短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 聲帶黏膜恢復(fù)（分） 術(shù)后疼痛（分） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 25.57±2.12 10.31±2.72 2.68±1.23 2.81±0.25 6.29±2.12對(duì)照組 30 43.26±3.80 10.57±2.46 3.17±1.15 2.91±0.37 7.02±2.81 t 22.267 0.388 1.594 1.227 1.136 P 0.000 0.350 0.058 0.112 0.130

2.2 分析嗓音學(xué)指標(biāo) 兩組比較，觀察組F0、Jitter較低，SPL、MPT較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組嗓音學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組嗓音學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：F0=基頻，SPL=聲壓級(jí)，MPT=最長發(fā)音時(shí)間，Jitter=基頻微擾。

組別 例數(shù) F0（Hz） SPL（dB） MPT（s） Jitter（×10-2）觀察組 30 455.26±101.47 60.75±6.62 6.56±1.20 6.17±1.62對(duì)照組 30 620.35±201.20 55.08±6.80 5.32±1.83 10.25±0.77 t 4.013 3.272 3.104 12.459 P 0.000 0.001 0.001 0.000

2.3 分析治療效果 兩組比較，觀察組治療效果較好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

CO2激光聯(lián)合喉鏡可簡化術(shù)中操作，預(yù)防切割病變組織時(shí)手術(shù)器械抖動(dòng)，減少術(shù)中損傷，還可封閉黏膜表層小血管，加大術(shù)野清晰度，使切除更為徹底、準(zhǔn)確[3]。

低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉癌，安全性較好，是一類有效的全新微創(chuàng)方式。早期喉癌經(jīng)正規(guī)的治療，生存率可達(dá)75%以上，學(xué)術(shù)界對(duì)治療方法目前尚有爭議，但其主要目的是控制復(fù)發(fā)率，并保留喉功能[4]。在醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展下，喉癌的治療也發(fā)生較大變化，喉部分切除術(shù)與全喉切除術(shù)已從原來的早期腫瘤首選手術(shù)方式轉(zhuǎn)化為中晚期與復(fù)性手術(shù)治療。在治療早期喉癌的同時(shí)，能夠減少并發(fā)癥，提高治療效果，幫患者節(jié)省開支[5-6]。此方式可經(jīng)雙極射頻散發(fā)的能量使刀頭和組織間電解液轉(zhuǎn)化為離子蒸汽層，保證病變組織逐漸分解成分子物質(zhì)，加速局部組織凝固性壞死跌落，出現(xiàn)瘢痕，切割組織體積，發(fā)揮良好的止血作用。此方式治療不易造成氧氣燃燒，可預(yù)防燒傷風(fēng)險(xiǎn)，刀頭前端可大范圍彎曲，角度能夠全方位調(diào)控，方便手術(shù)的正常執(zhí)行[7-8]。本研究中，觀察組應(yīng)用等離子治療，手術(shù)時(shí)間較短，各項(xiàng)嗓音學(xué)指標(biāo)也得到明顯改善，治療總有效率較高，效果比對(duì)照組的CO2激光手術(shù)好。這足以體現(xiàn)等離子治療對(duì)早期喉癌的治療占據(jù)優(yōu)勢。

綜上所述，為早期喉癌患者應(yīng)用等離子治療，不僅可縮短手術(shù)時(shí)間，還可改善嗓音學(xué)指標(biāo)，提高治療效果。