腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療良性膽囊疾病療效及不良反應的比較

林永彥,潘姣（廣東省肇慶高新區人民醫院,廣東 肇慶 526238）

良性膽囊疾病通常是指膽囊結石、膽囊息肉以及膽囊炎等良性病變的統稱，多伴有腹部疼痛、惡心嘔吐以及發熱等癥狀表現，嚴重情況下可危及患者生命健康[1]。目前，臨床多以外科手術作為良性膽囊疾病的主要治療方式，通過病灶的有效切除，達到治愈疾病的目的[2]。開腹膽囊切除術（cholecystectomy）是膽囊病變較為常用的治療方式，但該手術具有較大的創傷性，不僅康復緩慢，且極易導致膽管損傷、中轉率高等情況的發生，不利于患者的預后康復[3]。而腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）作為近年來廣泛應用的微創術式，具有創傷小、出血少、恢復快等應用優勢，在良性膽囊疾病的外科治療中具有更為顯著的應用優勢[4]。在此，為了探究更為理想的治療方式，本文選取了2016年1月-2020年12月我院收治的58例良性膽囊疾病患者，對腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的應用效果進行了對比與分析，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集2016年1月-2020年12月我院收治的58例良性膽囊疾病患者進行回顧性分析，以治療方案為參考依據，分為對照組（開腹膽囊切除術治療，20例）與觀察組（腹腔鏡膽囊切除術治療，38例）。對照組中男性12例、女性8例，年齡在34-65歲，平均（47.54±4.18）歲，其中膽囊結石9例、膽囊息肉6例、膽囊炎5例；觀察組中男性20例、女性18例，年齡在35-66歲，平均（47.50±5.19）歲，其中膽囊結石15例、膽囊息肉12例、膽囊炎11例。經統計學分析（SPSS20.0軟件），兩組患者的基線資料對比并無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：①經臨床確診，符合手術適應證；②患者及家屬均充分知情，且自愿參與；③認知正常，治療方案均由患者家庭自主選擇。

排除標準：①合并惡性病變者；②手術禁忌證者（梗阻性黃疸病因未明確、臟器功能不全、B超及膽囊造影未發現膽囊異常者）；③伴有出血性疾病或凝血功能障礙的患者。

1.2 手術方法 對照組（開腹膽囊切除術治療，n=20）：麻醉后，于右側肋緣下斜處做入路，切口長度在10-12cm，顯露膽總管及膽囊后，對其腹腔臟器進行探查，隨后分離膽囊周圍粘連組織，并對其膽囊管進行解剖，于近端完成結扎操作后將其切斷，隨后切除病變膽囊組織，止血、沖洗后，留置引流管，依次關閉腹腔。

觀察組（腹腔鏡膽囊切除術治療，n=38）：患者取頭高腳低仰臥位，麻醉后，于臍下做弧形切口（1cm），常規建立氣腹（壓力：10-12mmHg），隨后置入腹腔鏡，在腹腔鏡視野監視下，于劍突及右側肋緣下做切口，將腹腔鏡器械以四孔法置入腹腔，探查完畢后，對粘連的組織及膽囊進行分離，必要時可實施一定的減壓操作，隨后將膽總管及膽囊管進行鈍性分離，明確膽囊血管位置后，夾閉膽囊動脈與膽囊管，隨后將其切斷，并切除病變的膽囊，止血、沖洗后，留置引流管，依次縫合傷口。

所有患者均給予科學的圍術期護理措施，包括術前（禁食、體檢、術前溝通）、術中（體征監測、保暖）、術后（抗炎、鎮痛、健康指導）。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術療效 對兩組病例手術后的治療效果進行評定對比：顯效：癥狀基本消失，白細胞等實驗室指標恢復正常；有效：癥狀明顯改善，白細胞等實驗室指標趨于正常；無效：無改善。治療有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 手術指標 統計兩組病例所用的手術時間、術中出血量，并于術后2h采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對其疼痛程度進行評定，共0-10分，分數越高表示疼痛程度越明顯[5]。

1.3.3 術后恢復時間 對比兩組病例在術后的恢復時間，包括術后首次排氣時間、術后進食時間以及術后下地活動時間。

1.3.4 術后并發癥 統計兩組病例的術后并發癥情況，包括感染（肺部感染、尿路感染、腹腔感染）、惡心嘔吐、膽漏、出血等，對比其發生率。

1.4 統計學處理 兩組數據資料均采用SPSS20.0軟件進行處理，文中所有計量資料均采用t檢驗分析，計數資料則采用卡方檢驗對比，P＜0.05表示對比數據存在顯著性差異。

2 結果

2.1 手術療效對比 兩組病例的治療有效率均在95%以上，其組間差異并無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 手術指標對比 觀察組所用的手術時間明顯短于對照組（P＜0.05），且術中出血量及術后VAS評分也顯著更低（P＜0.05）。見表1。

表1 手術指標對比(±s)

表1 手術指標對比(±s)

組名 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術后VAS評分（分）對照組（n=20） 67.82±8.59 75.26±11.52 5.04±0.76觀察組（n=38） 52.19±7.48 42.31±9.05 3.68±0.74 t 7.185 11.979 6.592 P 0.001 0.001 0.001

2.3 術后恢復時間對比 觀察組病例的術后恢復時間（排氣、進食、下地活動）均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 術后恢復時間對比(±s,h)

分組 術后首次排氣時間 術后進食時間 術后下地活動時間對照組（n=20） 5.09±0.75 7.45±1.53 12.87±1.69觀察組（n=38） 2.65±0.48 5.35±0.91 6.05±1.36 t 15.080 6.564 16.678 P 0.001 0.001 0.001

2.4 術后并發癥對比 觀察組的術后并發癥發生率為2.6%（包括惡心嘔吐1例），明顯小于對照組的20.0%（包括感染1例、惡心嘔吐1例、膽漏1例、出血1例），組間比較，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

現階段，臨床多以膽囊切除作為良性膽囊疾病的主要治療方式，其中以傳統的開腹膽囊切除術最為常見，該方案需通過開腹對患者膽囊病變組織進行切除與清理，雖具有較高的治療作用，但對患者造成的創傷通常較大，可導致多種并發癥風險的升高，從而造成康復預后進度的延長[6-7]。此外，基于開腹膽囊切除術的風險性，臨床對手術患者的身體條件也具有較高的要求，因此其適用性通常較為有限。

腹腔鏡膽囊切除術作為普外科較為常用的微創術式，不僅切口小、手術時間短、術后恢復快，且適應證也相對更為廣泛，可在保證患者治療效果的基礎上，優化其手術體驗，同時促進患者術后康復質量的提升[8]。此外，在老年患者這一特殊群體的治療領域中，腹腔鏡膽囊切除術明顯具有更為理想的應用優勢。在此，本文對腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術在良性膽囊疾病中的治療有效性及安全性進行對比分析，其結果顯示：兩組病例的治療有效率均在95%以上，其組間差異并無統計學意義（P＞0.05），此結果充分表明了腹腔鏡膽囊切除術在良性膽囊疾病治療中的有效性。同時，觀察組所用的手術時間明顯短于對照組（P＜0.05），且術中出血量及術后VAS評分也顯著更低（P＜0.05），而在術后恢復觀察中，觀察組的術后恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術在臨床中的應用優勢要明顯優于開腹膽囊切除術，不僅手術時間短、出血量少，且在常規切除操作的同時，大大減少了患者的受創面積，不僅降低了患者的疼痛感，且明顯縮短了術后的康復時間，對其預后質量的改善具有積極的應用價值。同時，腹腔鏡可利用可視系統的直觀引導，提升手術操作的精確度，以此降低旁系組織器官的受損情況，從而避免機體應激反應的顯著提升，大大降低了患者的術后并發癥風險，在臨床應用中具有更高的安全性。綜合以上可見，腹腔鏡膽囊切除術在良性膽囊疾病患者的治療中具有顯著的應用效果，可在保證其手術療效的同時，縮短其術后恢復時間，同時降低其術后并發癥的發生風險。

綜上所述，相較于開腹膽囊切除術而言，腹腔鏡膽囊切除術在良性膽囊疾病的治療中具有更高的可行性及安全性，可作為該病的首選治療方案。