中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的影響因素分析

王聲雨 林 源 陶樹清

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨外科，黑龍江哈爾濱 150086

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)樘匦裕且环N全關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病時累計軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜等結(jié)構(gòu)，同時伴隨有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生[1]。其發(fā)病機制較為復(fù)雜，迄今尚無治療方法能有效阻斷本病的進展[2]，對中老年人健康造成了極大危害。因此膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)危險因素的研究成為國內(nèi)外研究的熱點[3-5]。本研究結(jié)合膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的地域特點，了解目前國內(nèi)外膝骨關(guān)節(jié)炎影響因素現(xiàn)狀，根據(jù)實際情況制訂《膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)影響因素調(diào)查表》。希望明確在本地區(qū)的膝骨關(guān)節(jié)炎的患病特點，為基礎(chǔ)與臨床研究提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例組及對照組研究對象均為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科住院患者。按病例組與對照組數(shù)量接近1∶1 選擇。

病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：黑龍江省哈爾濱市原籍居民；年齡50～75 歲；黑龍江省哈爾濱市居住≥20 年的外來居民；符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等代謝性疾病、心臟病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤性疾病；繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎患者；其他部位有臨床表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)退行性疾病。

對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：黑龍江省哈爾濱市原籍居民；年齡50～75 歲；黑龍江省哈爾濱市居住≥20 年的外來居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等代謝性疾病、心臟病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤性疾病；非關(guān)節(jié)疾病患者；其他部位有臨床表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)退行性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容及方法 根據(jù)研究目的，結(jié)合哈爾濱市的地域特點，根據(jù)實際情況統(tǒng)一制訂《膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)因素調(diào)查表》。內(nèi)容包括基本情況、身體情況、飲食情況、炊具使用等。對調(diào)查員進行培訓(xùn)，保證調(diào)查方式的一致性，結(jié)果的可靠性。選取病例組和對照組患者，均要符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查于入院后、手術(shù)前完成。

1.2.2 膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀、體征、影像學(xué)結(jié)果，參考2007 年由中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[6]中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):

膝關(guān)節(jié)30 日內(nèi)反復(fù)發(fā)生疼痛癥狀；站立或負(fù)重位X 線：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化和/或有囊變、關(guān)節(jié)周緣骨質(zhì)增生；中老年患者≥45 歲；關(guān)節(jié)液清亮、黏稠、白細(xì)胞計數(shù)＜2000 個/ml；晨僵≤30 min；活動時有骨擦音、骨擦感。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗或方差分析，不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)（四分位間距）[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗；采用二分類logistic 回歸分析篩選膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

本研究入選147 例，經(jīng)確診膝骨關(guān)節(jié)炎組76 例，男40 例，女36 例；對照組71 例，男35 例，女36 例。兩組年齡比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），是否使用鋁制炊具比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），其他各因素在兩組中，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 膝骨關(guān)節(jié)炎單因素分析

以各因素為自變量，擬合各影響因素對應(yīng)變量的單因素logistic 回歸模型，具體賦值表見表2。結(jié)果顯示，除年齡及是否使用鋁制炊具對膝骨關(guān)節(jié)炎影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）外，其他因素對該病的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表2 膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病影響因素分析賦值表

表3 單因素logistic 回歸分析

2.3 膝骨關(guān)節(jié)炎多因素分析

通過多因素逐步logistic 回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），結(jié)果顯示年齡、鋁制炊具的使用、不銹鋼炊具的使用3 個自變量為膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險因素（P ＜0.05），提示年齡每增長一個單位患病風(fēng)險增加1.074 倍；使用鋁制品炊具與不使用鋁制品炊具相比的風(fēng)險為7.132 倍；使用不銹鋼炊具與不使用不銹鋼炊具相比的風(fēng)險為2.163 倍。見表4。

表4 多因素logistic 逐步回歸分析（sle=0.05，sls=0.10）

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)病損，以緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬伴活動受限為特點。過去的20 年，也是我國膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率快速上升的20 年。膝骨關(guān)節(jié)炎雖然不像心腦血管疾病、惡性腫瘤那樣對生命產(chǎn)生威脅，但對患者的生活質(zhì)量有著巨大的負(fù)面影響，并由此對社會在醫(yī)療、經(jīng)濟、資源等方面帶來的壓力也日益凸顯[7]。

本研究結(jié)果中，年齡對膝骨關(guān)節(jié)炎的影響與大多數(shù)研究者的結(jié)論是一致的，發(fā)病率均隨著年齡的增加而增加。宋雄英等[8]發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨年齡增長而增長，但75～80 歲的患病率要比65～69 歲低；王偉等[9]的研究也發(fā)現(xiàn)在部分年齡段，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡增長出現(xiàn)階段性回落的現(xiàn)象。本研究結(jié)果未體現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與性別相關(guān)。有文獻顯示膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率是存在性別差異的，＜50 歲的男性發(fā)病率高于女性，而＞50 歲的女性發(fā)病率則超過了男性[10-11]。但這種由于性別引起的差異原因尚不明確。沈明球等[12]對新疆地區(qū)不同民族、不同區(qū)域的膝骨關(guān)節(jié)炎的患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漢族、哈薩克族、維吾爾族之間的患病率存在明顯差異。本研究所納入患者主要為哈爾濱市原籍居民或長期在哈居住的外來居民。市民以漢族為主，少數(shù)民族前三位為滿族、朝鮮族、蒙古族，在生活方式和飲食習(xí)慣上與漢族的差異較小，所以可能這是調(diào)查分析中未發(fā)現(xiàn)差異的原因。

本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與骨質(zhì)疏松癥有相關(guān)關(guān)系。但國內(nèi)外均有文獻表明膝骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥可以同時發(fā)生，并且隨年齡增高，膝骨關(guān)節(jié)炎伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥的趨勢會增高。鄭兆寬等[13]進行了相關(guān)的動物實驗發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥與膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生呈正相關(guān)，并會加速它的發(fā)展，且研究顯示在單核苷酸多態(tài)性一致方面，兩者很相似[14-15]。李毅等[16]針對當(dāng)?shù)馗啐g女性的影響因素調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥和膝骨關(guān)節(jié)炎之間呈正相關(guān)性，兩者相互促進發(fā)展。

本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)日常食用大米、面粉、肉、蛋與膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率存在明確的關(guān)系，這與榮杰生[17]之前的調(diào)查結(jié)果一致。隨著人們生活水平的不斷提高、膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣也逐漸發(fā)生了改變；生活中的飲食出現(xiàn)了很多高糖、高脂、高蛋白的食物。也有大量研究顯示不良的膳食結(jié)構(gòu)可能會誘發(fā)多種疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病。并且已經(jīng)有研究報道肥胖、代謝綜合征、膳食結(jié)構(gòu)改變及不良的生活方式是膝骨關(guān)節(jié)炎的明確影響因素[18]。

體內(nèi)金屬離子的攝入主要是通過飲食，除了日漸重視的食物安全外；對食具、炊具使用過程中由于金屬離子釋出，而被人體被動攝入的情況，需要重視。而各種金屬及類金屬元素在機體代謝過程中扮演著重要的角色，本研究發(fā)現(xiàn)平時使用鋁制和不銹鋼炊具的人群膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率要高，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。人體中的鋁元素是通過以下幾種途徑獲得的[19-20]，食物、藥物中的鋁、食具在使用過程中溶解出來的鋁、生活環(huán)境中接觸攝入的鋁等。鋁元素過多的攝入會引起鈣磷在體內(nèi)的代謝平衡被打破，引起骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松、骨營養(yǎng)不良等骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病。有報道稱鋁在人體的沉積與骨關(guān)節(jié)疾病有著很大的關(guān)聯(lián)，血鋁的升高會導(dǎo)致血鈣的下降，兩者呈負(fù)相關(guān)，所以人體中金屬鋁的過量蓄積將會對鈣的代謝產(chǎn)生影響，往往此時會有低血鈣的情況發(fā)生，而且發(fā)現(xiàn)通過驅(qū)鋁明顯減輕患者的低鈣血癥，也從另一方面證實了鋁對機體鈣磷代謝的影響，而人體內(nèi)血鈣的水平與膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)聯(lián)。

不銹鋼炊具、食具對人體的危害主要由于不銹鋼中鉛、鎳、鎘、鉻、砷、錳等重金屬元素的遷移，呼吸系統(tǒng)和皮膚的損傷是金屬鉻的主要危害。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)往往是這些金屬的靶器官，金屬鉛可以對機體產(chǎn)生多方面的影響，其中骨骼系統(tǒng)是鉛毒性的重要靶器官。有研究表明骨性關(guān)節(jié)炎患者血清中鈣元素的含量會減低，而鉛的含量會顯著升高，說明機體中鉛含量的升高影響了骨骼中鈣信使系統(tǒng)，干擾了鈣的正常代謝，可能是導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的原因。國外有研究表明，機體內(nèi)金屬鎘的慢性聚集會導(dǎo)致骨量丟失，并且會引起成骨和軟骨細(xì)胞受損，進一步影響骨代謝進程，最終造成骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生[21]。Scimeca 等[22]在對膝骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥患者的骨進行研究時發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)鉛、鉻和鎘的含量要顯著高于正常人。所以本研究的結(jié)果顯示不銹鋼炊具、食具的使用是膝骨關(guān)節(jié)炎的危險因素，可能與不銹鋼器具使用過程中金屬離子的釋出有關(guān)，長期使用可能對關(guān)節(jié)軟骨的代謝產(chǎn)生影響，但具體的機制還需進一步探索。膝骨關(guān)節(jié)炎是一個全身因素和局部因素綜合作用的結(jié)果，雖然目前還不能做到對其完全的預(yù)防，但通過一系列措施，可以減少或延緩疾病的發(fā)生[23]。希望本研究能在膝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防上提供一些新的啟示。