不同劑量艾司氯胺酮預處理對依托咪酯引起患兒不自主體動反應的影響研究

齊云飛 蘇振福

摘要：目的：研究不同劑量艾司氯胺酮預處理對依托咪酯引起患兒不自主體動反應的影響。方法：將本院收治的腺樣體肥大患兒作為研究群體，擇選2019年7月到2020年7月之間收治的患兒100例，分別將其分為對照組、觀察組，施行艾司氯胺酮靜脈注射預處理，均在麻醉誘導前兩分鐘進行，對照組應用劑量0.5mg/kg，觀察組應用劑量減半為0.25mg/kg，以患兒麻醉誘導不自主體動反應率、Ricker鎮靜-躁動評分、Ramsay 鎮靜評分進行影響研究。另對術后拔管時間以及患兒的躁動率進行記錄。結果：觀察組不自主體動反應率偏高，觀察組Ricker鎮靜-躁動評分、Ramsay 鎮靜評分均略低于對照組，術后觀察組拔管時間早且無躁動案例，（P<0.05）。結論：艾司氯胺酮預處理使用0.25mg/kg或者0.5mg/kg所產生的的影響偏差不大，但相對0.25mg/kg劑量術中鎮靜效果較好，術后疾病控制效率高，從安全、經濟的角度看，可將0.25mg/kg劑量作為艾司氯胺酮應用的基本形式。

關鍵詞：不同劑量;艾司氯胺酮預處理;依托咪酯;患兒不自主體動反應

患者藥物的耐受性差，尤其在麻醉過程中需根據常規的麻醉劑量，圍繞小兒的體重等數據適當減量，促使麻醉誘導逐漸發揮作用。為麻醉期間降低依托咪酯引起的不自主體動反應，可通過艾司氯胺酮預處理的形式，保障麻醉效果并控制不自主體動的發生，降低患兒在麻醉誘導期間肌陣攣、肌張力障礙等，減少麻醉痛覺，起到麻醉保護作用。本文圍繞0.25mg/kg、0.5mg/kg艾司氯胺酮預處理劑量分析其影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入患兒入院并行麻醉治療的時間為2019年7月到2020年7月，患兒皆因腺樣體肥大展開治療，其中對照組男患兒31例、女患兒19例，年齡1～7歲，觀察組男患兒30例、女患兒20例，年齡1～9歲。兩組患兒均配合完成系列檢查，具有手術適應癥，且手術為最佳治療方案。排除合并臟器疾病、免疫系統疾病、功能障礙、過敏、精神疾病、休克等患兒，手術均為微創，無手術創傷，患兒經正常治療流程出院。期間對患兒的疾病、手術調查不做研究表述，P>0.05.

1.2方法

術前結合手術需求對患兒家屬宣教，做好相應手術無菌準備，術前建立靜脈通道，觀察患兒生命體征正常且無大哭大鬧等情緒表現，記錄患兒的心率、血流動力等相應的指數，將艾司氯胺酮靜注，預處理時間為麻醉誘導之前2分鐘，兩組分別注入不同劑量，對照組0.5mg/kg、觀察組0.25mg/kg。依托咪酯靜注2mg/kg，誘導過程中嚴密監護患兒的相應反應，待患兒完全喪失意識以舒芬太尼等聯合藥物誘導，觀察患兒心率等基本指標的變化，隨時做好麻醉不良反應控制準備[1]。

1.3觀察指標

以患兒麻醉誘導不自主體動反應率、Ricker鎮靜-躁動評分（按照患兒安靜、鎮靜、躁動、危險躁動的表癥進行評分，其中各有定義標準，其中安靜合作的定義為患兒既能夠被喚醒又能夠依從）、Ramsay 鎮靜評分（對患者進行1～6分的評價，結合患者主要表現，通常將2分左右患兒安靜依從的評分作為標準，高于2分則患兒進入睡眠狀態，可喚醒，要與5分則患兒反應遲鈍或無反應，低于2分則患兒過于清醒，煩躁）進行影響研究。另對術后拔管時間以及患兒的躁動率進行記錄[2]。

1.4統計學處理

采取統計產品與服務解決方案SPSS21.0進行數據處理，均數±標準差（ 4-s）表示，配對資料t計量、計數x2檢驗，統計差異P判定（P<0.05or P>0.05）。

2.結果

2.1兩組不自主體動率對比中，觀察組偏高但僅多出兩例，鎮靜評分中，兩次評價均以觀察組分值更低，詳見表1.

2.2觀察組患兒術后拔管時間12.3±0.5、患兒的躁動率為0;對照組患兒術后拔管時間17.1±0.4、患兒的躁動率為1，兩組對比中，觀察組患兒術后拔管時間短，且無躁動案例，更具有術后恢復積極影響，P<0.05.

3.討論

微創手術既要充分的保障麻醉的效果，要求切斷患兒感受神經，促使患兒進入入睡狀態，但又需要考慮到患兒的耐受力，提升藥物的安全性而有效控制劑量。患兒在麻醉誘導中出現不自主體動的比率偏高于成人年，本次研究中使用0.25mg/kg劑量艾司氯胺酮預處理后的不自主體動率略高于0.5mg/kg，但實際比率之間的差距較小，分析原因為患兒運動神經興奮，圍術期情緒難以自控，缺乏依從意識，依托咪酯的不自主體動可能會影響吸氧效果，甚至導致患兒不安墜床，因此本研究認為使用0.25mg/kg劑量艾司氯胺酮預處理雖在不自知體動反應上控制效果略低于0.5mg/kg，但其他如鎮靜如術后的反應等更好，更適合進行患兒誘導，在麻醉中減少患兒痛覺，可作為依托咪酯麻醉抑制前的平衡用藥[3-6]。

參考文獻：

[1]于平，在常虹，李帆.氯胺酮預處理在小兒先天性心臟病介入手術中的應用[D].當代學，2016，（32）：142-143.

[2]章體玲.光雪峰，張偉華等小兒先天性心臟病介入治療麻醉處理臨床觀察[J].昆明醫科大學學報，2015，（9）：77-79

[3]黃小彬，黃國勇，劉小青等小兒先天性心臟病介入治療中氣管插管與非氣管插管全身麻醉的臨床觀察[J].廣西醫科大學學報，2014，（3）：475-476.

[4]汪小湘小兒先天性心臟病介入治療麻醉處理[J].中國保健營養（下旬刊），2012，（10）：3654-3655.

[5]周曉鋒小劑量氫胺酮用于小兒手術麻醉臨床觀寨[U].中國現代藥物應用，2011，（23）：65-66.

[6]韓洪偉小劑量氧胺酮復合七氟醚麻醉用于小兒短小手術的臨床觀察[J].大家健康（中旬版），2016，（12）：145-146.