考試焦慮引發的一般心理問題咨詢案例

程晨

一、個案信息

（一）求助者一般資料

某高校大一學生，女，18歲，漢族，父親為公務人員，媽媽在工廠工作，有一個弟弟。該生體型中等，高考和入學體檢未發現身體疾病，家族三代無精神病史。求助者性格內向，上進心強，學習刻苦，因臨近考試引發緊張焦慮、情緒不穩，進而引發舍友關系僵硬等一系列問題。

（二）成長經歷

自幼其父母經常吵架甚至打架，父親因工作原因對該生管理較少，主要由母親照顧，從小對其嚴加管教，緊抓學習成績，導致該生自我要求高，考前壓力過大，人際交往能力存在缺陷，不能有效調節情緒和心理。

（三）主訴與個人陳述

主訴：壓力過大，擔心考試掛科，緊張焦慮，與舍友冷戰，產生過輕生的念頭。

個人陳述：以前上高中的時候，有大的考試我都會緊張焦慮，班主任會給我做心理疏導，安撫我的緊張情緒。我以為上大學了會比較輕松愉快，結果每天都有很多課，早晚還有線上線下選修課，跟我想象的完全不一樣，數學題有時候做一天才解出來，我就覺得很煩躁。心情低落時我想跟媽媽打電話抱怨，發泄一下情緒，但是她每次一接電話就是問我學習情況，使我沒有心情說別的事，就會大哭起來，舍友一開始也比較關心我，可我不想說，我不想麻煩別人，也不喜歡將心事講給別人聽，一般都是積壓在心里或者偶爾跟媽媽說一下，現在臨近期中考試，擔心自己會掛科，有時候會在宿舍摔凳子，哭鼻子，現在舍友也不怎么關心我了，同學們很冷漠，我覺得活著就沒什么意思。

（四）對個案的初始印象

求助者性格內向、孤僻，自我封閉，比較敏感和要強，缺乏有效解決問題的策略和技巧。

二、咨詢信息

2020年11月初——2021年2月末，每月一次，會談共4次，該生沒有接受過督導和藥物治療。

三、個案概念化（含評估與工作診斷）

（一）診斷：由考試焦慮引發的一般心理問題。

診斷依據：對照癥狀學標準，求助者目前的問題：a.父母及自身期望值過高，導致壓力過大;b.緊張焦慮，情緒不穩定;c.自我封閉自我否定，想法消極。從嚴重程度標準看，該求助者情緒反應尚未泛化，未影響正常生活;從病程標準看，病程持續半個月，時間短，屬于一般心理問題的范疇，初步考慮診斷為一般心理問題。

（二）鑒別診斷

1.與精神病癥相鑒別：根據病與非病的三原則：其家族中無精神病史和遺傳病史，該求助者對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無幻覺妄想等精神病的癥狀。因此，診斷可以排除精神病。

2.與焦慮癥相鑒別：求助者由于擔心考試失敗而倍感壓力，產生苦惱、焦慮、煩躁，是一種正常的情感體驗，存在合理性，求助者的主要情緒反應不是原發焦慮，因此可以排除焦慮癥。

3.與嚴重心理問題相鑒別：求助者堅持自主學習，社會功能沒有受到明顯影響，病程短，未出現泛化癥狀，可以排除嚴重心理問題。綜上所述，求助者符合適應障礙的一般心理問題的診斷標準。

四、咨詢方案

（一）理論依據

系統脫敏法是當患者面前出現焦慮和恐懼刺激的同時，施加相對立的刺激，能有效幫助求助者消除對考試的焦慮感。

經過對求助者的全面分析，采用系統脫敏法降低、消除其對考試的焦慮，再采用認知行為療法幫助求助者培養更實際的生活哲學，減少自身的情緒困擾和自我挫敗行為。

（二）咨詢目標

具體目標與近期目標：1.減少對學習和考試的擔憂，制定合理的學習目標，重新認識考試結果的重要性;2.調整母親的期望值，使之更加符合女兒的實際情況。3.調節求助者心態，學會放松;4.改善應試技巧，控制心理節奏。5.學習一些人際交往技巧，改善與室友關系。

最終目標和長期目標：完善求助者的個性，不斷消除求助者的消極信念，讓求助者能打開自我，正確、有效排解情緒，形成良好的人際交往關系，增強其適應能力，樹立積極向上的人生態度，樹立正確的三觀，保持良好的身心狀態。

（三）咨詢方法

1.肌肉放松訓練。教會其基本的放松技巧，出現緊張狀態時，能通過肌肉放松達到心理放松; 并布置咨詢作業： 近期面對考試出現焦慮、緊張時用學到的方法進行肌肉放松練練習，一天一到兩次。

2.采用“系統脫敏”技術。幫助求助者降低某一種特定因素的焦慮程度，具體方法措施如下，首先假設誘發焦慮的情景，從低到高分為6個等級：

1級：明天就要考試，我還有很多沒復習;

2級：我走在去考場的路上;

3級：我拿到了試卷;

4級：我被一道題難住了;

5級：時間快到了，還有很多沒做;

6級：考試后發現自己的許多答案同大家的不一樣。

然后，讓求助者完全放松，按照焦慮等級，讓相應情景在求助者大腦中順序想象，如某一情景刺激在放松時仍誘發焦慮，就不斷重復這一程序，直到求助者想象中不再伴隨焦慮反應時，說明該等級的情景刺激已經脫敏成功，松弛反應抑制住了焦慮反應。

3. 角色扮演法。讓求助者扮演其舍友，咨詢師扮演求助者，重復當時場景，當咨詢師哭鬧時，得到了求助者的安慰和詢問后選擇自我封閉、閉口不言，多次詢問無果后，自身還會再次主動關心和詢問咨詢師嗎，讓求助者站在他人角度體會自己的言行存在的問題，改變周圍人都很冷漠的錯誤觀念。

五、咨詢過程

咨詢第一階段：咨詢關系建立與診斷評估階段。咨詢師首先與求助者建立良好的咨詢關系，以知心朋友的身份進行談心談話，了解咨詢求助動機，收集當事人、當事人父母、舍友反饋的相關信息，從而確立咨詢目標，制定個性化心理咨詢方案。

咨詢第二階段：咨詢階段。根據制定的心理咨詢方案，咨詢過程中采用“系統脫敏”技術讓該生能夠正確認識、看待考試，降低和消除因考試產生的焦慮緊張情緒，最后進行家庭治療，父母應該調整對該生的期待，也應調整對考試成績的認知，認識到大學和高中的不同，需要求助者全面發展，最終讓求助者能以較輕松的心態面對考試以及將來要面臨的各種壓力和挑戰。

咨詢第三階段：咨詢的回顧和總結階段。咨詢師和求助者一起回顧咨詢中求助者的主要問題，幫助求助者發現自身優點，也認識到自己個性上的弱點，要學會用合理信念看待周圍的人與事，建議求助者閱讀一些減少壓力、人際交往的書籍。

六、咨詢結果

咨詢第四次時，求助者表明自己近期精神狀態、生活狀態都很好，與舍友之間的人際關系也慢慢恢復和轉變，遇到問題能夠控制好自己的情緒，母親態度已有改變，能夠得到有效溝通和回應。

七、案例評價及反思

（一）對咨詢目標成敗的思考與分析

確定的具體目標與近期目標已實現，讓來訪者能夠改善個性，樹立積極向上的人生態度，保持良好的身心狀態是一個長久的工作，咨詢師需持續跟進，給予求助者長久有效的幫助，最后實現最終目標和長期目標。

（二）對咨詢過程的評價與反思

咨詢過程的四次談話都按部就班，有序進行，每一個階段都有新的突破。來訪者的心理問題來源是多方面的，需要給予多對一的關注和幫扶，就離不開輔導員、家長、同學的共同努力。輔導員在與家長及時溝通后，父母積極配合，逐漸改變固有的、偏激的教育方式，將重心轉移到孩子的身心健康、人格健全上，舍友也表明會團結一致，伸出援助之手，在潛移默化中使求助者性格更加外向開朗，心態更加積極。