寵物貓泌尿道疾病的診斷與治療

吳 唯，沈 輝，唐 峰

(1.上海交通大學農業與生物學院，上海 閔行 200240； 2.上海市閔行區動物疫病預防控制中心)

隨著人民經濟水平提高和現代化生活壓力增加，飼養寵物已成為居民生活中不可缺少部分。目前，飼養的寵物主要是貓類與犬類居多，隨著飼養寵物比例不斷增加，飼主飼養方式不科學導致寵物貓患病數量越來越多。如貓的下泌尿道疾病(FLUTD)所占比率明顯增高，在診治過程中容易被忽視，甚至有時因為其臨床診療失誤而被誤診。

本文基于對貓下泌尿道疾病的關注，對2019年5月至2020年5月間在相關動物醫院的65例患貓下泌尿道病例進行了診斷和治療分析，對診治該病積累了臨床經驗和體會。現將本人多年來的經驗和體會進行總結，為診治該病提供幫助。

1 診斷

1.1視診 對疑似FLUTD的患貓，首先觀察它的精神狀態、體況特征、被毛的光澤程度，以及結膜顏色、皮膚彈性和呼吸狀態等，從而判斷貓患病的嚴重程度。最主要還是要觀察患病貓是否存在FLUTD特定的行為特征。

1.1.1行為觀察 有否舔舐肛門及生殖器行為、有否尿頻、排尿不暢、嘔吐癥狀等。以及如廁動作的改變：比如前腳伸直、頭部微微向下傾、背部弓起(隆起的姿勢)、肌肉緊繃、后膝蓋關節更為向前、后腳較為直立、可能會發生哀鳴聲；或如廁地點的改變：有些貓會在貓砂盆以外的地方排尿，可能貓已把“排尿的疼痛”與“貓砂盆”關聯在一起，開始拒絕使用貓砂盆。

1.1.2尿液顏色和性狀觀察 觀察尿液顏色，正常尿液中因為有尿色素而呈現淡黃色至琥珀色，顏色的深淺通常跟尿液的稀釋度和濃縮度緊密相關。泌尿生殖系統的疾病常常可以引起尿中帶血。

尿結石時，癥狀表現與尿道阻塞的嚴重程度有關。尿道不完全阻塞時，病貓表現出排尿痛苦，尿液呈點滴狀或細小狀、斷續流出，僅排少量尿，有時帶血(圖1)，排尿初期的含血量較多。尿道完全阻塞時發生完全尿閉，膀胱極度充盈，病貓頻頻如廁卻不見尿液排出。

圖1 貓血尿

同時，也應該觀察尿液渾濁度，正常貓的新鮮尿液是透明或者澄清的，但是由于疾病的發生導致尿液透明度下降，結晶、管型、細胞、細菌的存在使尿液渾濁，尿液中的懸浮顆粒甚至可以用肉眼觀察到。尿路感染時尿液呈白濁狀的膿尿(圖2)。發生急性尿閉時，會導致急性腎衰竭或尿毒癥，且口腔中有很濃的尿素味。

圖2 尿液混濁，見懸浮顆粒

1.2觸診 根據觸診可以據此判斷下泌尿道是否有阻塞的可能、膀胱壁是否增厚，有時還能觸診到較大的結石、異常的膀胱內團塊、或腫大的前列腺。

通過觸診依次仔細檢查腎臟的位置、大小，檢查膀胱是否充盈。初診的病例還要檢查胃腸道等其他組織器官，排除便秘的可能性。當貓患有FLUTD時，觸診腹部，患病貓會出現回視腹部、拒絕、痛苦嚎叫、甚至掙扎等狀態。需要注意的是觸診膀胱時要注意用力的大小，避免膀胱破裂。若膀胱壁緊張堅硬，手感似梨狀，說明膀胱內充滿液體，患病貓可能發生尿道阻塞或尿路不暢，結合問診進一步確定情況。如果膀胱里只有少量尿液或沒有尿液，要注意通過觸診感受膀胱的厚度，在確定沒有發生尿道阻塞的情況下，可能是由于其他原因導致的貓排尿異常。如果觸診腹腔內充滿液體，但找不到膀胱，有可能患病貓已經出現膀胱破裂，可以進行穿刺確定具體情況。

1.3聽診 借助聽診器聽動物的心音和呼吸音，確定是否存在異常，用于排除其他疾病的可能性及綜合判斷患病貓的精神狀態。泌尿道完全阻塞并發尿毒癥有關的癥候會產生食欲喪失、嘔吐和脫水、虛弱、酸中毒、氣喘、心臟異常，特別是心博徐緩，虛弱、木僵、體溫降低。

1.4問診 在獸醫臨床上，問診對于獸醫師掌握動物的情況來說尤其重要。問診通常需要伴隨整個檢查過程中。問診時，首先要讓主人自述貓出現的異常現象，盡量不要帶有提示性的問診，以免主人被追問而出現含糊或錯誤的回答影響判斷。該病的問診主要包括患病貓的生活狀態和既往病史，生活狀態包括飲食、飲水、是否更換貓糧、是否更換飼養環境、是否在貓砂盆以外的地方排尿、排便情況等。主人回答不明確時可以詳細詢問貓一天飼喂幾次，喝水頻率等，以便更多的了解貓的生活狀態。既往病史包括就醫情況、是否出現類似癥狀、服用藥物情況等。若之前存在過類似的情況，要向主人詢問具體的時間，治療藥物及方式，治療效果等。

2 治療

一般采取緩解癥狀、控制感染、利尿通淋等措施。

2.1阻塞性FLUTD 經常發生在公貓，會出現頻繁排尿而排不出尿(尿閉)，排尿痛苦等癥狀，陰莖口顏色通常腫脹伴有發紺。尿道梗阻的前24 h可能不會發生全身癥狀，但是尿閉超過48 h則會出現腎后性氮質血癥，引發尿毒癥，出現極度嗜睡、嘔吐、心動過緩、體溫過低、黏膜蒼白、CRT延長等。

尿道梗阻是急癥，在住院期間要及時去發現，通過腹部觸診可以發現患貓有明顯疼痛以及緊張而堅實的膀胱，如果觸診不到充盈的膀胱，需要懷疑膀胱破裂。對于無氮質血癥的穩定的貓，可以先做腹部B超檢查，然后進行減壓性膀胱穿刺。對于精神沉郁的貓，先安置留置針，并進行減壓性膀胱穿刺，檢測血液電解質、酸堿濃度、葡萄糖、氮質血癥、PCV，或通過心電圖來判斷高血鉀是否引起心電異常。若出現嚴重高血鉀，會隨時危及生命，需要及時處理[10]。

膀胱減壓后進行導尿，導尿時麻醉是必要的，但在危重的貓，只需進行鎮痛即可，如丁丙諾啡0.01 mg/kg，sc或布托啡諾0.2 mg/kg，sc；對于非危重患貓，丁丙諾啡0.01 mg/kg，sc或布托啡諾0.2 mg/kg，sc鎮痛后，氯胺酮(2.5-5 mg/kg)和地西泮(0.3-0.5 mg/kg)的聯合iv，可以鎮靜大多數貓(氯胺酮不應用于患有心臟疾病的貓，包括高血鉀伴有心電異常的貓)。用面罩或注射丙泊酚(3-5 mg/kg IV)后使用異氟烷氣體麻醉可提供額外的鎮靜和尿道松弛。這些操作都會導致低血壓，應同時監測患貓的血壓。

導尿時應該嚴格遵循無菌原則，剃除包皮及會陰周圍毛發，消毒陰莖和包皮，戴好無菌手套。最好選擇長度和直徑合適的潤滑(水溶性潤滑劑)聚丙烯導尿管，導管插入尿道并輕輕推進，若遇到阻力后，用一個10-20 mL充滿無菌生理鹽水的注射器固定在導尿管尾端，伸展陰莖尾端(使尿道盡可能直)，進行沖洗，可使用脈沖式沖管法。再次嘗試插入導尿管直到進入膀胱。排空膀胱后，用溫熱的無菌生理鹽水緩慢沖洗多次，直到清除潔凈或尿液顏色清亮。若要留置導尿管，將導尿管末端縫合在包皮上，連接尿袋并保持封閉的收集系統。對于母貓，選擇側臥或背腹位，消毒外陰后用洗必泰沖洗陰道，用3.5 Fr潤滑(水溶性潤滑劑)導尿管盲插入尿道，或者在檢耳鏡的幫助下插入尿道。導尿管可留置3-4 d，如果懷疑尿路細菌感染(發燒、膿性分泌物、強烈的尿臭等)，應盡早拔除導尿管，根據尿液細菌培養及藥敏試驗用藥治療。拔除導尿管后觀察排尿是否通暢，建議再次進行尿檢和尿液細菌培養，確保尿路沒有細菌感染。其余治療可以參考非梗阻性下泌尿道疾病。

2.2非阻塞性FLUTD 多見于膀胱炎(FIC)。首先是鎮痛，布托啡諾0.2 mg/kg，q8-12 h，sc；關于非甾體類抗炎藥的使用報道作用不一，這些藥物在患有腎前性氮質血癥的動物上使用存在風險。一些患有FIC的貓可能很快癥狀消失，但是當環境發生改變或者出現其他應激事件時就會復發，采用多模式環境改良，包括確定家養貓的數量(單貓還是多貓、是否和平相處、其他寵物種類及數量)，家庭環境是否改變，貓砂盆(數量、清理頻率、貓砂類型、盆的大小與形狀)，飲食(食物類型、食盆的位置、是否有搶食的寵物、飲水量、飲水方式)、起居(喜歡的玩具、玩耍方式和空間)、休息和躲藏的方式、行為(緊張、害怕、攻擊)。貓的信息素可以誘導大腦邊緣系統和下丘腦產生變化，從而改變動物的情緒[8]，當環境管理無法控制癥狀時，可以嘗試藥物治療。氟西汀0.5-1 mg/kg，po，q24 h是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，已經被證明可以減少貓的亂尿行為，該藥物副作用為焦慮和睡眠障礙。阿米替林2.5-7.5 mg/貓，po，q24 h是一種三環類抗抑郁藥，可以減輕一些嚴重的FIC患貓的臨床癥狀，一般要給藥一周后才會見效，不良反應包括鎮靜、嗜睡、體重減輕和尿潴留。戊聚糖類藥物也被用于FIC的治療中，但是有研究表明，雖然對癥狀改善有效果，但是與安慰劑相比沒有顯著差異。有些嚴重的FIC患貓會出現一些其他問題，如行為、內分泌、心血管和胃腸道的問題，對于這些共病的出現常稱為“潘多拉綜合征”[9]，所以需要對患貓進行全面的病史、環境和其他器官系統功能的調查，減少暴露在明顯的應激源中的概率，才能管理好FIC。

2.3輔助治療

2.3.1控制細菌繼發感染 可口服呋喃妥因7.5 mg/kg體重, 每天2次; 皮下或靜脈注射氨芐西林 30 mg/kg體重, 每天2次。止血可用止血敏或安絡血肌肉注射，尿道消毒可內服烏洛托品，利尿可用氨茶堿、醋酸鉀等藥物治療。

中藥可用八正散：瞿麥 6 g、滑石3 g、木通3 g、車前子6 g、甘草梢6 g、梔子6 g、大黃 6 g，水煎取汁200 mL，口服，20 mL/次，2次/d。感染嚴重時可加銀花、黃芩 、紫花 地丁、柴胡、青蒿。若用于結石，則應加入金錢草。雞內金等用于治療結石的藥物。血尿明顯者可加生地、蒲黃、藉節、小薊、二花炭、當歸、瞿麥、匾蓄、滑石、木通、車前子。

在沒有其他生理結構異常的情況下，使用藥物治療通常會有良好的效果。尿液中的抗菌藥物濃度是重點。選擇有效、能夠充分分布于下泌尿道的抗菌藥物是最重要的事。藥物治療的時間依照不同的病況應該至少14-30 d，若是伴有上泌尿道感染的情況，則可能需要至60 d的治療期。最常見或最常使用的藥物包括：penicillins類、fluoroquinolones類。另外，注意年幼動物不應該使用fluoroquinolones類藥物。

2.3.2支持治療 包括飲食與水分。目前並沒有足夠的證據證明透過飲食能夠避免感染的發生。水分應該盡可能地補充充足，增加病患的排尿機會。可以透過罐頭食物來增加水分的攝取量。

2.3.3反復發作病例 在反復發生或非單一因素的下泌尿道感染癥例治療則應該要考慮潛在因素或疾病，包括化療、免疫抑制物、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、腫瘤等因素。

2.3.4尿液細菌培養 下泌尿道治療成功的前提條件為治療過程與停藥之后尿液培養結果均為無菌。通常在停藥之后的一周、四周、與三個月后，進行尿液培養，結果均為陰性。 如果發生治療失敗的情況，則應重新考慮是否有未發現的潛在因素存在。

3 護理

3.1食療 通常患有FLUTD的貓，改變發病前的飲食結構，減少高蛋白食物的攝入，各種營養的貓糧搭配飼喂；避免攝入過量的鎂、磷、鈣、氯，飼喂低鎂處方糧。控制飼喂的次數，做到少食多餐，適當飼喂營養膏，鼓勵飲用大量新鮮清水等。

建議飼喂處方糧。貓的泌尿道處方糧含有獨特的配方，限制了蛋白質的攝取，并且具有改變尿液酸堿度，增加貓的飲水量和減少泌尿道感染的作用。需要注意的是，醫生需要幫助主人科學的選擇和飼喂處方糧，最初根據尿液酸堿度和尿結晶的類型，選擇一種適合的泌尿道處方糧，飼喂半個月后要對尿液的酸堿度等再做一次檢測，以確定處方糧是否有效果，如果能使尿液的酸堿度控制在一定的范圍，則繼續飼喂該種處方糧，至少堅持兩個月。

3.2術后護理 對于剛做完手術的病例，由于麻醉的作用不易給予食物，可以喝少量的水濕潤口腔，待可以飼喂食物時，建議給予處方糧，少食多餐，必要時可以增加一些營養膏。飲用水要保持新鮮足量，若貓可以接受濕糧，可將貓糧加水泡軟后飼喂。

3.3多飲水

3.3.1喂服涼開水，每天四到五次， 每次20 mL左右，根據貓咪的配合程度可以更多的給予，持續一周以上。癥狀緩解后，可以逐漸減少次數，循序漸進直到停止。

3.3.2增加日糧中濕糧的比例。對于不吃罐頭的貓咪，可以先給少量的加了水的干糧，吃完后再放純干糧，注意不能把大量的糧淋水，防止吃不完放的久了出現變質。

3.3.3在貓平時的活動路線上多放幾個水盆，貓一次的進水量有限，經過時就會喝幾口。水盆以闊口為好，水要滿，平時注意保持干凈，每天更換新鮮的水。有的貓喜歡流動的水，可以使用電動飲水機。

3.4術后環境 在接受手術后，應該保證貓的環境干凈衛生，可將貓放在干凈的尿不濕上面。環境溫度適宜，若貓的體溫降低，可將溫熱的水瓶放在貓的身邊。保證及時更換新的貓砂，對貓用過的物品清洗消毒，不可以激烈運動，以防傷口裂開。