系統性護理在緩解肺癌化療患者癌因性疲乏中的作用

凌錦云

普寧華僑醫院腫瘤內科，廣東省普寧市 515300

肺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，具有較高的發病率、死亡率[1]。癌因性疲乏是肺癌患者極為常見的一種癥狀，具體表現為記憶力減退、不正常疲乏、嗜睡、注意力不集中等，具有休息無法緩解、能量消耗大、持續時間長、發病快等特點，對患者生活等均造成了嚴重不良影響，加重了家庭及社會負擔[2]。有學者認為：對肺癌化療患者加強護理干預，給予科學、全面、針對性的心理疏導，可有效減輕癌因性疲乏，提高生活質量[3]。基于此，本文選取2018年7月—2020年7月在本院住院治療的112例肺癌化療患者，分兩組給予不同護理模式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2020年7月在本院住院治療的112例肺癌化療患者，已得到倫理委員會審批，以單盲隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組56例。觀察組：女21例、男35例；年齡51～79歲，平均年齡(65.26±6.46)歲；病程2～8個月，平均病程(5.26±1.84)個月；文化程度：小學(及以下)5例、初中16例、高中24例、大專(及以上)11例；TNM分期：Ⅱb期21例、Ⅲa期29例、Ⅲb期6例。對照組：女20例、男36例；年齡52～78歲，平均年齡(65.22±6.44)歲；病程3～7個月，平均病程(5.22±1.81)個月；文化程度：小學(及以下)6例、初中14例、高中27例、大專(及以上)9例；TNM分期：Ⅱb期20例、Ⅲa期28例、Ⅲb期8例。兩組一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。納入標準：(1)均符合《中國臨床腫瘤學會肺癌診療指南(2018版)更新解讀》[4]中關于“肺癌”診斷標準；(2)年齡≥18歲；(3)生存期≥6個月；(4)意識清醒、對答切題；(5)均知情，已簽署同意書。排除標準：(1)合并帕金森、人格分裂癥者；(2)中途從此項研究退出者；(3)腫瘤腹腔內擴散、遠處轉移者；(4)合并血液、內分泌、免疫系統疾病；(5)禁忌、過敏體質者；(6)重大臟器功能障礙、衰竭者。

1.2 方法 對照組給予傳統護理。化療前護士向患者介紹化療相關知識，包括注意事項、副作用、化療重要性等，密切監測生命體征，觀察病情變化，如果出現異常，及時給予對癥處理。觀察組給予系統性護理。(1)心理疏導：護士根據患者性格特點、理解能力、經濟收入、病情等進行一對一的心理疏導，指導患者通過下棋、玩游戲、看書、看電視等方式轉移注意力，積極向其他病友或護士分享開心的事情，盡可能減輕心理壓力，穩定情緒。(2)音樂療法：在病房每日播放30min以上患者喜歡的柔和的音樂，目的是通過音樂舒緩患者抑郁、緊張的心情，同時可改善患者睡眠狀況，為患者營造一個良好的休息、治療環境。(3)肌肉放松療法：指導患者采取仰臥位或半臥位，做肛門括約肌、會陰部自主收縮運動，5～10s/次，30～50次/d；或者采取舒適體位，注意力集中在呼吸上，體會呼吸帶來的感受，每次冥想8min左右，進行全身放松。(4)病房管理：確保病房衛生干凈整潔，每日開窗通風30min以上，溫濕度適宜，溫度在25℃左右，濕度在55%左右，夜間病房地燈的光線暗淡，促進患者睡眠。(5)飲食護理：告知患者飲食以高營養、高纖維、高蛋白為主，禁食刺激、油膩、辛辣的食物，戒煙戒酒，禁飲咖啡、濃茶等刺激性較大的飲品，遵循少量多餐、細嚼慢咽的原則。

1.3 觀察指標 兩組均在護理2周后評價護理效果。(1)中文版癌癥疲乏量表(CFS)評分：包括認知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏，內容分別是4項、4項、7項，以1～3級評分法評定，疲乏狀況與得分呈正相關性[5]。(2)一般自我效能感量表(GSES)評分：共計10個條目，以1～4級評分法評定，≤10分是特別低，11～20分是低，21～30分是中，31～40分是高，自我效能感與得分呈正相關性[6]。(3)Herth希望量表(HHI)評分：包括與他人保持親密關系、采取積極行動、對現實和未來積極態度，以1～4級評分法評定，總分48分，希望水平與得分呈正相關性[7]。

2 結果

2.1 CFS評分對比 護理前兩組CFS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組CFS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CFS評分對比分)

2.2 GSES評分對比 護理前兩組GSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組GSES評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組GSES評分對比分)

2.3 HHI評分對比 護理前兩組HHI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組HHI評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組HHI評分對比分)

3 討論

大部分肺癌患者早期臨床癥狀缺乏特異性，極易被忽視，疾病確診時基本發展到了晚期，出現痰中帶血、咳嗽、胸痛、咳痰等癥狀，已錯過了手術治療的最佳時機，一般實施化療治療[8]。化療的目的是延長生存時間、降低死亡率、提高生活質量。但化療藥物在殺傷癌細胞的同時，也會損傷正常的細胞、組織，患者普遍存在癌因性疲乏、抑郁、煩躁、情緒低沉等，影響了治療進程[9]。肺癌是一種慢性消耗性疾病，癌因性疲乏會隨著疾病的進展而加重，并且化療在殺滅癌細胞的同時，會影響機體正常進食，免疫力、抵抗力降低，沒有足夠的精力面對疾病，癌因性疲乏更容易加重。有學者認為：癌因性疲乏持續時間較長，與一般的疲乏不同，不能通過睡眠或休息緩解，會對患者生活質量、自理能力、康復進程等造成嚴重不良影響[10]。

系統性護理通過心理疏導、音樂療法、肌肉放松療法等減輕患者癌因性疲乏，促進積極的心態形成，從心理層面糾正、改善疾病或化療帶來的不舒適的態度、看法等，幫助患者積極、樂觀地看待疾病，更加相信可以通過自己的努力戰勝疾病，有助于提高生活水平和睡眠質量。通過病房管理為患者營造一個舒適、安全的治療環境，有助于患者及早入睡，提高睡眠質量，改善精神狀況。通過飲食護理增加營養物質攝入量，滿足機體康復對于營養的需求，可有效提高抵抗力、免疫力，緩解癌因性疲乏，改善患者生活狀態[11-12]。本文結果顯示，護理后觀察組CFS評分低于對照組，GSES評分、HHI評分均高于對照組(P<0.05)。表明系統性護理干預應用于肺癌化療護理中效果顯著，可取得理想、滿意的護理效果。

綜上所述，肺癌化療患者采納系統性護理干預，可有效減輕患者癌因性疲乏，增強自我效能感以及希望水平，臨床應用、推廣價值均較高。