生活契合式社交技能訓練護理模式對精神分裂癥患者的影響

王紅英

江蘇省徐州市銅山區濟復醫院精神科 221100

精神分裂癥是臨床上常見的慢性遷延性精神疾病，多發于青壯年，病情比較嚴重，病程較長，病情復發率、致殘率均較高[1]。精神分裂癥的發病率較高，且受生活壓力、人際關系、生活環境等因素影響，使得精神分裂癥的發病率呈逐年升高趨勢，并且患病者的年齡趨于年輕化[2]。臨床上尚無完全明確精神分裂癥的病因，其臨床表現包括情感障礙、思維障礙、行為障礙等，且隨著精神癥狀加重而出現突發性沖動、攻擊等危險性行為，嚴重威脅家庭成員、醫護人員及周圍人群的安全[3]。因此，本研究探討了生活契合式社交技能訓練護理模式對精神分裂癥患者危險性行為、生活質量和社會功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年5月于本院就診的64例精神分裂癥患者，根據就診先后順序分為試驗組(n=32)與對照組(n=32)。納入標準：(1)均經診斷符合《精神與行為障礙分類(ICD-10)》中精神分裂癥的診斷標準[4]；(2)年齡20～60歲；(3)認知能力良好，具有初中及以上教育經歷；(4)研究期間情緒穩定；(5)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)成癮物質所致精神分裂障礙者；(2)伴腦器質性疾病者；(3)伴心、肺、肝、腎等臟器疾病者；(4)重度精神發育遲滯者；(5)存在視聽障礙、語言障礙者；(6)妊娠期、哺乳期婦女。試驗組：男18例，女14例，年齡20～57(39.42±4.41)歲，病程0.5～4(2.19±0.37)年。對照組：男17例，女15例，年齡21～60(40.09±5.24)歲，病程0.5～4(2.25±0.33)年。兩組一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理，包括建立個人檔案、日常生活護理、飲食干預、用藥干預、健康教育等。試驗組患者在此基礎上實施生活契合式社交技能訓練護理，將32例患者分為4組，每組8例，患者可自由組隊，依據《精神分裂癥康復操作手冊》開展護理工作，連續進行3個月。(1)心靈交流訓練：由護理人員每周開展1次“講心里話”活動，由護理人員與患者一對一地進行溝通交流，通過平視溝通患者與患者建立朋友交流的氛圍，鼓勵患者表達內心想法及情感，護理人員耐心傾聽且不對患者的想法做出批評，可通過溝通技巧引導患者進行自我反思，培養患者表達自我的能力。(2)業余愛好訓練：了解每位患者的業余愛好，護理人員每周為患者安排1次具有針對性的業余愛好訓練，比如手工課程、打游戲、看球賽等，在活動中與患者進行溝通交流。(3)購物訓練：護理人員每周開展1次模擬購物活動，引導患者在滿足自身需求的基礎上進行購物，引導患者完成貨物與貨幣交換。(4)分享訓練：由護理人員每周組織1次病友分享會，讓每位患者展示自己的禮品及相關故事，培養患者的語言組織能力、思維能力。(5)生活技能訓練：由護理人員每日組織患者學習洗漱、服藥、洗完、整理床鋪、洗衣服等生活技能，并在醫院規劃用地上組織患者學習種植、施肥、澆水、采摘等勞動技能。(6)運動交友訓練：由護理人員每周組織患者在醫院體育活動場地開展1次體育競賽活動，比如打籃球、打羽毛球、打乒乓球、跳繩、拔河等活動，引導患者自行組隊，在比賽前與隊員進行溝通，引導患者通過有意識的行為配合完成比賽任務，對于在比賽中獲勝的患者可適當予以禮品獎勵，引導患者在體育活動中形成團隊協作意識，提高患者的集體榮譽感，并幫助患者在活動中獲得愉悅感。(7)體驗生活訓練：由護理人員每周組織患者在家屬陪同下進行1次生活接觸體驗活動，嘗試讓患者進入超市、菜市場、小商店進行購物活動，或者讓患者在公園內主動與人交流。

1.3 觀察指標 (1)危險性行為：于干預前及干預3個月應用外顯攻擊行為量表(MOAS)測評兩組患者的危險性行為，該量表含言語攻擊(權重×1)、自身攻擊(權重×3)、體力攻擊(權重×4)、對財產的攻擊(權重×2)4個測評維度，采用likert 5級計分法，計分0～4分，總分越高則代表患者的危險性行為越強[5]。(2)社會功能：于干預前及干預3個月應用精神患者社會功能評定量表(SSPI)測評兩組患者的社會功能，該量表含日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能3個測評維度，共12個條目，采用likert 5級計分法，計分0～4分，分值越高則代表患者的社會功能越高[6]。(3)生活質量：于干預前及干預3個月應用生活質量綜合評定問卷(GQLI)測評兩組患者的生活質量，該量表含物質生活態度、軀體功能、心理功能、社會功能4個測評維度，采用likert 5級計分法，計分1～5分，各維度評分0～100分，分值越高則代表患者的生活質量越高[7]。

2 結果

2.1 兩組患者危險性行為狀況比較 試驗組患者干預后的MOAS量表各維度評分及總分均顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者危險性行為狀況比較分)

2.2 兩組患者社會功能比較 試驗組患者干預后的SSPI量表各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者社會功能比較分)

2.3 兩組患者生活質量比較 試驗組患者干預后的GQLI問卷各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量比較分)

3 討論

多數精神分裂癥患者接受規律治療后可明顯控制其精神癥狀，改善其思維障礙、知覺障礙、行為障礙等癥狀，但患者的社交方面及社會功能改善程度不夠理想，且由于患者在醫院長期住院接受治療，長期處于封閉環境中，其社交技能明顯減退，導致患者難以適宜社會及回歸社會[8]。因此，如何促進提高精神分裂癥患者的社交技能，促進其適宜社會、順利回歸社會，是當前精神科醫護人員亟須解決的重要工作。既往臨床上對精神分裂癥患者開展社交技能訓練，雖然能夠在一定程度上恢復患者的社交技能，但由于患者的訓練場景與實際生活場景存在差異，導致社交技能訓練的干預效果不盡人意[9]。生活契合式社交技能訓練是對訓練環境、氛圍進行實景還原，讓患者處于與日常行為鍥合度極高的訓練場景中，能夠幫助患者很快地進入情境開始訓練，從而提高患者的社交技能[10]。

本文結果發現，試驗組患者干預后的MOAS量表各維度評分及總分均顯著低于對照組(P<0.05)；證實生活契合式社交技能訓練是精神分裂癥患者康復護理中無可替代的護理工作，這種訓練模式能夠激發患者的主動訓練意識，獲得真實、實用的社交體驗與經驗，通過在不同訓練場景中切換，促進醫患溝通交流，建立平視的朋友關系，增加患者對護理人員的信任感，有效減少危險性行為發生[11]。試驗組患者干預后的SSPI量表各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)；提示生活契合式社交技能訓練能夠幫助患者建立社會回歸信心，激發患者的訓練熱情，幫助患者循序漸進的學習社會交往技能及生活技能，適應新環境、結交新朋友，不斷改善患者的人際關系，提高患者的社會功能[12]。試驗組患者干預后的GQLI問卷各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)；提示生活契合式社交技能訓練能夠有效提高精神分裂癥患者的生活質量。

綜上所述，生活契合式社交技能訓練護理模式可提高精神分裂癥患者的社會功能，減少患者的危險性行為，改善患者的生活質量。