瀘州市老年人認(rèn)知功能障礙及其影響因素分析*

范 頌 陳 潤(rùn) 李愛(ài)玲

西南醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，四川省瀘州市 646000

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，我國(guó)60周歲及以上人口為25 388萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎貫?8.1%。老年人的認(rèn)知功能障礙的患病率也隨著人口的老齡化、高齡化而不斷升高[1]。認(rèn)知障礙(Cognitive impairment,CI)泛指各種原因造成的不同程度的認(rèn)知功能損傷，認(rèn)知障礙從損害程度上可以分為輕度認(rèn)知障礙和老年癡呆[2]。對(duì)于老年人認(rèn)知功能障礙的影響因素，一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者在該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，已有的研究表明年齡、性別等人口學(xué)因素，ApoE4、tau蛋白等遺傳學(xué)因素，抽煙、酗酒、缺乏鍛煉等不良生活方式等都會(huì)對(duì)老年入的認(rèn)知功能障礙產(chǎn)生影響[3]。本文擬通過(guò)對(duì)瀘州市老年人的認(rèn)知功能障礙現(xiàn)狀及其影響因素分析，探尋可以干預(yù)的治療和護(hù)理的因素，為老年人的認(rèn)知功能障礙預(yù)防尋找有效途徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣的方法在瀘州市7個(gè)縣區(qū)中抽取江陽(yáng)區(qū)作為抽樣區(qū)縣，在江陽(yáng)區(qū)所轄的10個(gè)街道中抽取南城街道、鄰玉街道2個(gè)街道作為抽樣街道，將2個(gè)街道中愿意參加調(diào)查的60周歲及以上的老年人納入調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲；(2)在本地居住滿半年；(3)視聽(tīng)良好能夠完成訪談；(4)無(wú)精神障礙、未確診癡呆者；(5)知情同意，自愿參與調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法及工具 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，收集調(diào)查對(duì)象基本情況、認(rèn)知功能、生活方式、身體活動(dòng)情況等相關(guān)信息。調(diào)查工具：(1)自編問(wèn)卷：主要包括性別、年齡、文化程度、居住情況、生活方式、身體活動(dòng)情況等。(2)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(Mini-mental state examination，MMSE)[4]，量表包含記憶能力、注意力、計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力5個(gè)方面，共30題，正確完成1題得1分，總分范圍為0～30分。依據(jù)不同教育程度提出化界分為:文盲程度17分、小學(xué)程度 20分、中學(xué)或以上程度24分，低于劃界分為認(rèn)知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.0雙人錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)一致性檢驗(yàn)后。采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，二項(xiàng)Logistic回歸分析。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查基本情況 共發(fā)出問(wèn)卷1 200份，收回有效問(wèn)卷為975份，有效回收率81.25%。975名老年人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征(n=975)

2.2 老年人認(rèn)知功能障礙患病情況 975名老人中，存在認(rèn)知功能障礙的有127人，患病率為13.03%。認(rèn)知功能障礙患病率在不同年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度組別的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征老年人的CI患病情況

2.3 老年人認(rèn)知功能障礙影響因素分析

2.3.1 單因素分析。

2.3.1.1 家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式的單因素分析：從生活方式來(lái)看，吸煙、手機(jī)、電腦、電視等電子產(chǎn)品的使用各組別間CI認(rèn)知功能障礙患病率存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 老年人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式與CI患病率的單因素分析

2.3.1.2 身體活動(dòng)情況：將老年人身體活動(dòng)分組為是否經(jīng)常鍛煉身體，強(qiáng)度較大的勞動(dòng)，強(qiáng)度較小的勞動(dòng)，家務(wù)或一般勞動(dòng)，個(gè)人的戶外活動(dòng)，打牌或打麻將，看電視或聽(tīng)廣播或讀報(bào)紙，參與社會(huì)活動(dòng)，外出游玩頻率，收藏物品或收藏的習(xí)慣10組別。分析發(fā)現(xiàn)，從來(lái)不參加組別的老年人認(rèn)知功能障礙患病率最高。排除一個(gè)強(qiáng)度較大的勞動(dòng)無(wú)意義(P>0.05)。其他組別間的老年人認(rèn)知功能障礙患病率發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 身體活動(dòng)情況與CI患病率的單因素分析

2.3.2 多因素分析。使用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，將單因素分析中有意義的因素納入發(fā)現(xiàn)：年齡、文化程度、經(jīng)常使用數(shù)字電視、經(jīng)常使用固定電話/一般手機(jī)、經(jīng)常使用智能手機(jī)/平板電腦、家務(wù)或一般勞動(dòng)是認(rèn)知功能障礙的影響因素。詳見(jiàn)表5。

表5 老年人認(rèn)知功能的影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 瀘州市老年人認(rèn)知功能狀況較好 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，瀘州市老年人認(rèn)知功能障礙患病率為13.03%，與其他采用相同量表測(cè)量出的國(guó)內(nèi)外老年人認(rèn)知功能障礙患病率相比，處于較低水平。同樣進(jìn)入老齡化社會(huì)的伊朗北部巴伯爾地區(qū)60歲以上老年人認(rèn)知功能障礙患病率為30.67%[5]，日本65歲以

上老年人認(rèn)知功能障礙患病率為18.80%[6]；國(guó)內(nèi)城市，貴陽(yáng)市60歲以上老年人認(rèn)知功能障礙患病率為15.60%[7]，北京市60歲以上老年人認(rèn)知功能障礙患病率為13.60%[8]，上海市60歲以上老年人認(rèn)知功能障礙患病率為19.37%[9]。同時(shí)，男性的認(rèn)知功能障礙患病率為12.18%，略低于女性的13.58%。這與其他同類調(diào)查研究的結(jié)果相同[7-9]，原因可能是男性社會(huì)地方相對(duì)較高，女性社會(huì)地位相對(duì)較低，所以認(rèn)知范圍有限，加之女性老年化后身體內(nèi)分泌逐漸減弱，導(dǎo)致身體進(jìn)一步衰老，衰老程度大于男性，而導(dǎo)致女性患病率高于男性。

3.2 瀘州市老年人認(rèn)知功能障礙的影響因素 本文研究發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、經(jīng)常使用數(shù)字電視、經(jīng)常使用固定電話/一般手機(jī)、經(jīng)常使用智能手機(jī)/平板電腦、幾乎每天進(jìn)行家務(wù)或一般勞動(dòng)是認(rèn)知功能障礙的影響因素。本文與大多數(shù)學(xué)者研究相同，發(fā)現(xiàn)年齡是老年人認(rèn)知功能障礙的重要影響因素，該因素是不可逆轉(zhuǎn)的因素，且年齡越大，認(rèn)知功能障礙的患病率越大。年齡增大，大腦功能不斷退化，進(jìn)而使認(rèn)知功能減退，有學(xué)者通過(guò)對(duì)社區(qū)居民5年的縱向調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡是老年人認(rèn)知功能減退的主要影響因素[10]。

老年人文化程度的高低也是認(rèn)知功能障礙的影響因素，本文分析發(fā)現(xiàn)，文化程度高的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于文化程度低的老年人，提示文化程度低是認(rèn)知障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示，一方面文化程度越高，能對(duì)個(gè)體產(chǎn)生心理性保護(hù)性因素，當(dāng)個(gè)體面對(duì)逆境時(shí)，能不斷調(diào)整以適應(yīng)，可直接影響老年人的認(rèn)知功能[11]。另一方面，文化程度高的老年人閱讀量及從事高腦力勞動(dòng)職業(yè)的人越多，能降低癡呆的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

另外，經(jīng)常使用智能手機(jī)或平板電腦、幾乎每天進(jìn)行家務(wù)或一般勞動(dòng)對(duì)老年人的認(rèn)知功能也具有保護(hù)作用。使用智能手機(jī)或平板電腦，能夠讓老年人多動(dòng)腦、在接受新信息的同時(shí)還能拓寬社交網(wǎng)絡(luò)，有利于認(rèn)知功能的發(fā)揮[14]。而適量的家務(wù)活一般勞動(dòng)，能夠讓老年人在家務(wù)或勞動(dòng)過(guò)程中排除不愉快的認(rèn)知情緒和行為，舒緩壓力，保持良好心態(tài)，提升機(jī)體應(yīng)對(duì)疾病和應(yīng)激的能力[15]。

綜上所述，瀘州市老年人認(rèn)知功能障礙患病率略處于一般水平，年齡、文化程度、經(jīng)常使用數(shù)字電視、經(jīng)常使用固定電話/一般手機(jī)、經(jīng)常使用智能手機(jī)/平板電腦、幾乎每天進(jìn)行家務(wù)或一般勞動(dòng)是其影響因素。因此，除了年齡、文化程度等因素外，應(yīng)該重視身體活動(dòng)相關(guān)因素對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響，提高在家庭、戶外、網(wǎng)絡(luò)等場(chǎng)所中老年人的活動(dòng)參與程度，以促進(jìn)其身心健康，預(yù)防認(rèn)知功能障礙的過(guò)早發(fā)生。